профстом_rus

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для самостоятельной работы студентов 5 курса

стоматологического факультета (1X сем.)

Тема: ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ ЛИЗИСОМ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИДИОПАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.

КОЛИЧЕСТВО ЧАСОВ - 2.

1.АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта - патология, которая редко встречается и изученная недостаточно. Тем не менее, такие больные обращаются непосредственно к стоматологу, так как нередко первые клинические признаки болезни проявляются во рту. Правильная тактика врача стоматолога - соответствующее обследование и своевременное установление верного диагноза - во многом определяет протекание заболевания.

2.УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ: Научиться диагностировать идиопатические заболевания тканей пародонта (пародонтолиз) в детском возрасте. Для этого необходимо выучить клинику, диагностику и дифференциальную диагностику идиопатических заболеваний с прогрессирующим лизисом тканей пародонта.

3.МАТЕРИАЛЫ ДОАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ.

3.1.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы а) знать:

-что эти заболевания относятся к группе идиопатических заболеваний с прогрессирующим лизисом тканей пародонта,

-клинику идиопатических заболеваний с прогрессирующим лизисом тканей пародонта,

-общие изменения в организме при данных заболеваниях,

-диагностику этой группы заболеваний.

б) уметь:

-собрать анамнез болезни,

-обследовать больного с прогрессирующим лизисом тканей пародонта,

-определить клинические признаки заболевания,

-определить диагноз заболевания.

3.2.СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

3.Выучить клинику идиопати- - Клиника акаталазии (болезнь Такахара), ческих заболеваний с прог-

рессирующим лизисом тканей - клиника агранулоцитоза (проявления в пародонта полости рта, общие изменения в

организме),

-клиника нейтропении,

-клиника эозинофильной гранульомы,

-клиника болезни Леттерера-Зиве,

-клиника болезни Хенда-Шюллера-Кристчена,

-проявления в полости рта при болезни Гоше,

-болезнь Нимана-Пика,

-синдром Папийона-Лефевра.

4.Провести дифференциальную - с пародонтитом другого происхождения,

Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта

-патология, которая редко встречается и недостаточно изученная. Дя них характерны такие общие закономерные особенности:

-развитие заболевания в раннем детском возрасте,

-прогрессирующее течение,

-патологический процесс локализуется в альвеолярном отростке и в других

3

отделах костного скелета, а также в селезенке, лимфатических узлах.

Акаталазия (болезнь Такахара)

Обусловлена отсутствием фермента каталазы в крови и тканях. Наследуется аутосомно-рецессивно. Заболевание связывают с инбридингом. Отмечается выраженный катаральный гингивит, который заканчивается язвеннонекротическим или гангренозным процессом. Возникают глубокие зубо-десневые карманы, повреждаются кости. Зубы постепенно выпадают.

Острый агранулоцитоз.

Характерные признаки острого сепсиса и некротических осложнений. Повреждается слизистая оболочка полости рта, миндалины, гнилостный запах изо рта, зубы подвижные. Диагноз - на основе лейкограммы.

Нейтропения.

Впервые описал Костман в 1956 году. Заболевание связывают с недостаточным количеством ферментов, которые отвечают за созревание клеток миелоидного ряда. Кровь - резкое уменьшение количества нейтрофильних гранулоцитов, увеличивается количество моноцитов и эозинофильных гранулоцитов, резко снижается количество лейкоцитов. Отмечается воспаление дёсен, возникновение патологических карманов, резорбция альвеолярного отростка, подвижность зубов, с течением времени зубы выпадают. После выпадения временных зубов и прорезывания постоянных подобный процесс снова рецидивирует. Прогноз малоблагоприятный.

Эозинофильная гранульома (болезнь Таратынова)

Впервые описана Таратыновым в 1913 году.У детей грудного возраста на десневых валиках появляются участки некроза серовато-зеленого цвета. После снятия или отторжения наслоений появляются долго незаживающие эрозивные или язвенные поверхности, на которых досрочно прорезываются временные зубы, которые со временем становятся подвижными. Наблюдается "секвестрация" зачатков постоянных зу6ов. На рентгенограмме - деструкция альвеолярной кости, может быть с переходом на тело челюсти.

Кровь - лейкоцитоз, эозинофилия (8-14%), тромбоцитоз, повышение СОЭ. Течение заболевания - благоприятное.

Лечение: симптоматическая терапия + хирургическое лечение: кюретаж, вакуум-кюретаж , гингивотомия.

Болезнь Абта-Леттерера-3иве (острый костный ксантоматоз )

Встречается преимущественно в возрасте 2-3 лет. Характерно острое начало, септическая температура, увеличение печени, лимфатических узлов. Нередко начало заболевания проявляется в вялости, похудении, нарушении сна, аппетита, наличия пятнисто-папуловидных высыпаний на коже туловища с образованием корок.

4

Сначала развивается острый катаральный гингивит с выраженным отеком, гиперемией, потом - язвенно-некротическим процессом, появляются зубодесневые карманы, подвижность зубов. 3убы выпадают.

Рентгенологические исследования - отмечаются ограниченные участки деструкции костной ткани, которые имеют округлую или овальную форму и локализуются в разных участках челюсти: альвеолярном отростке, теле, ветвях челюсти. Аналогичные изменения определяются в костях черепа, таза, ребер.

Кровь - анемия, тромбоцитоз, еозинофилия, повышение СОЭ. Прогноз у большинства детей неблагоприятный .

Болезнь Хенда-Шюллера-Кристчена

Нand(1893) выделил основные признаки заболевания: дефекты в костях черепа, несахарный диабет и экзофтальм.

Болеют дети в возрасте до 7-10 лет. У 20-40% больных летальный исход заболевания.

В тканях пародонта: кровоточивость, рыхлость дёсен, выраженный язвенно-некротический гингивит, патологические зубодесневые карманы, подвижность зубов, оранжево-желтые наслоения.

Лечение: рентгенотерапия, глюкокортикостероиды. Симптоматическое лечение.

Болезнь Гоше Происходит накопление цереброзида в ретикулоэндотелиальных клетках

печени, селезенки, лимфатических узлах, легких, костном мозге. Острая форма - у детей первого года жизни. Дети умирают.

Хроническая форма у детей старше 10 лет. Отмечаются пролиферативные изменения в деснах, зубы подвижные, образуются карманы, отмечается эксудация. Диагноз: при наличии в пунктате костного мозга клеток Гоше – светлых пластинчатых эпителиоидных образований округлой, овальной или полигональной

формы.

Местное лечение – симптоматическое.

Прогноз заболевания малоблагоприятный. Дети до 10 лет умирают в первые 2 года заболевания, после 10 лет болеют годами.

Болезнь Нимана-Пика Относится к липоидозам и характеризуется нарушением липоидного

обмена с накоплением в ретикулярных и эндотелиальных клетках (селезенки, печени, лимфатических узлов) фосфолипидов, нейтральных жиров и холестеринестеров.

Отмечаются пролиферативные процессы в десне, появляется подвижность зубов, патологические карманы.

Прогноз – неблагоприятный. Лечение симптоматическое.

5

Болезнь Папийона-Лефевра Встречается редко. В 2,5-3 года выраженный гингивит, подвижность зубов,

карманы с эксудатом, могут быть абсцессы. Зубы выпадают. Процесс локализуется только в альвеолярном отростке. Отмечается гиперкератоз.

3.3.Рекомендованная литература:

-основная

1.Л.О.Хоменко и др. Терапевтична стоматологія дитячого віку. - Київ, 1999.

2.Н.Ф. Данилевский, Г.Н.Вишняк, A.M. Политун. Пародонтология детского возраста. - Киев: "Здоров"я, 1981, с. 184-203.

3.Стоматология детского возраста. Под ред. Т.Ф. Виноградовой. Г.:

Медицина, 1987, с. 402-410.

4.А.А. Колесов. Стоматология детского возраста. Г.: Медицина, 1991.

-дополнительная

1.Т.Ф.Виноградова, О.П. Максимова, Э.Г. Мельниченко. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. -М.: Медицина, 1983.

2.Н.Ф. Данилевский , Э.А. Магид, Н.А. Мухин, В.Ю. Миликевич. Заболевания пародонта. Атлас. - Г.: Медицина, 1993. - 320 стр.

3.4.Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой по данной теме

3.5.Материалы для самоконтроля А. Вопросы для самоконтроля

1.Назовите особенности строения пародонта в разные возрастные периоды.

2.Переслите заболевания при которых наблюдается прогрессирующий лизис тканей пародонта.

3.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика акаталазии (болезни Такахара).

4.Некомпенсированный сахарный диабет и его проявления в пародонте.

6

5.Эозинофильная гранульома и ее проявления в пародонте.

6.Болезнь Леттерера-Сиве. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

7.Болезнь Хенда-Шюллера-Кристчена. Основные клинические признаки и диагностика заболевания.

8.Проявления в полости рта при болезни Гоше.

9.Болезнь Папийона-Лефевра. Основные клинические признаки и диагностика заболевания.

10.Назовите общие признаки заболеваний при которых наблюдается прогрессирующий лизис тканей пародонта.

Б. Тесты для самоконтроля

1.Болезнь Такахара обусловлена отсутствием фермента а) супероксиддисмутазы, б) каталазы, в) лидазы,

г) церулоплазмина, д) фосфатазы.

2.Которые из перечисленных заболеваний относятся к гистиоцитозам? а) еозинофильная гранульома (болезнь Таратынова), б) болезнь Хенда-Шюллера-Кристчена, в) болезнь Леттерера-Сиве и Нимана-Пика, г) болезнь Гоше, д) все ответы верные.

3.Какие из перечисленных симптомов характерны для болезни Папийона-Лефевра? а) кератодермия, б) полиурия,

в) ладонно-подошвенный дискератоз, г) "кокарды" на коже,

4.Какие из перечисленных симптомов характерны для болезни Хенда-Шюллера- Кристчена?

а) дефекты в костях черепа, б) несахарний диабет, в) экзофтальм, г) все ответы верные,

д) все ответы неверные.

В. Задачи для самоконтроля

1.У ребенка 3 лет отмечается выраженный гингивит с незначительной подвижностью зубов, зубы интактные. Кожный покров сухой, волосы ломкие, кожа рук и подошв грубая, в мелких трещинах.

Определите предварительный диагноз.

2.Во время биохимического анализа крови ребенка 1 года выявлено отсутствие фермента каталазы.

Назовите болезнь данного ребенка.

7

3.Назовите клинические признаки болезни Абта-Леттерера-Зиве.

4.У ребенка 3-х лет отмечается воспаление дёсен, наличие зубодесневых карманов, зубы подвижные -1-2 степени. Ребенок страдает хронической пневмонией, которая периодически обостряется, состояние рта в этот период ухудшается. По данным гемограммы: резко уменьшенное количество лейкоцитов, увеличенное количество моноцитов и эозинофильных гранулоцитов, резко уменьшенное количество нейтрофильных гранулоцитов.

Какое заболевание можно заподозрить у данного ребенка?

5.Мальчика 7 лет привели на консультацию к врачу-стоматологу.

Об"єктивно: дёсна гиперемированные, отмечается их кровоточивость, подвижность зубов, наличие патологических зубодесневых карманов. Ребенок находится на учете у педиатра. Со слов мамы в последнее время состояние ребенка ухудшилось, отмечается несахарный диабет, экзофтальм.

Какой диагноз можно заподозрить у ребенка?

4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1.Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

- обследовать больного,

- определить пародонтальные индексы (РМА, ПИ, CPITN), - провести лабораторные исследования, - провести дифференциальную диагностику.

4.2.Профессиональные алгоритмы относительно овладения навыками

иумениями

3.Этиологию заболевания.

5.Материалы позааудиторной самостоятельной работы студентов (тематика УДРС и НДРС)

8

Принять участие в научно-исследовательской работе на тему: "Проявления идиопатических заболеваний в зубочелюстной системе".

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

9

(Тема: "Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика идиопатических заболеваний пародонта")

Тесты

1) 6. 2) д. 3) а, в. 4) г.

Задачи

1.Болезнь Папийона-Лефевра.

2.Акаталазия (болезнь Такахара).

3.Повышение температуры тела, увеличение печени, лимфатических узлов, нарушение аппетита, высыпания на коже, дистрофически-воспалительные процессы в пародонте (катаральный, язвенно-некротический гингивит, патологические карманы, подвижность зубов).

4.Наследственная нейтропения.

5.Болезнь Хенда-Шюллера-Кристчена.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

для студентов 5 курса стоматологического факультета

Тема: анатомо-физиологические особенности строения слизистой оболочки полости рта у детей в разные вековые периоды. Классификация

заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей. Элементы поражения СОПР, их эволюция.

Количество учебных часов: 2

1. Актуальностьтемы:

Патологическое состояние тканей разных органов и систем вообще явление довольно частое. Особенно в сложном положении находится слизистая оболочка полости рта, которая принимает на себя отрицательное влияние так необходимых для жизни пищевых веществ из самого момента рождения.

2. Учебные цели:

1.Знать анатомо-физиологические особенности строения слизистой оболочки полости рта в разные вековые периоды, элементы поражения слизистой оболочки. Классификацию заболеваний СОПР (α=ІІ).

2.Уметь усовершенствовать методы обследования детей с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, овладеть диагностикой элементов поражения слизистой оболочки полости рта (α =ІІІ).