профстом_rus

Детям 7-й группы проводят комплексное симптоматическое и общее лечение в содружестве с педиатром, гематологом, эндокринологом, генетиком, невропатологом и другими специалистами. Повторные осмотры — 3 раза в год.

Активное комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта позволяет добиться стойкого излечения и снятия детей с диспансерного наблюдения. Основные показатели для снятия с учета: полное устранение местных повреждающих факторов, ликвидация воспаления, отсутствие рецидивов в течение года и более.

Наибольший процент детей, подлежащих снятию с учета, в 1-й и 2-й диспансерных группах. Таким образом, диспансеризация детей и подростков с заболеваниями пародонта является единственно реальным путем к снижению распространенности и предупреждению этих болезней.

При регулярно проводимой диспансеризации объем комплексных лечебных мероприятий постепенно сокращается. Непременным условием эффективной диспансеризации является четкое оформление документации: амбулаторной карты, карты диспансерного учета, журнала регистрации больных.

Регламентированных нормативов по диспансерному наблюдению не существует, но по опыту клиник медицинских институтов врач-пародонтолог при наличии медицинской сестры в течение года может обеспечивать диспансеризацию 350—370 больных, стоматолог терапевтического отделения — 70—75 больных.

В процессе работы проводится оценка эффективности диспансеризации. Ее критериями являются стабилизация процесса, ремиссия, состояние без изменений и улучшение.

Стабилизация — состояние пародонта без признаков активности процесса в течение 1—2 лет. Ремиссия — это кратковременная стабилизация, в пределах 1 года. Процессы стабилизации и ремиссии оцениваются положительно, если клиническое состояние подтверждается лабораторными, функциональными, рентгенологическими методами исследования. Без изменений — состояние, когда лечение не приводит к стабилизации или ухудшению процесса. Ухудшение — состояние, когда процесс усугубляется и прогрессирует, отмечаются частые рецидивы и осложнения.

При диспансерном наблюдении периодически проводится оценка качества работы врача-пародонтолога. С этой целью используются следующие критерии:

количество выявленных больных при профилактических осмотрах, на приеме по обращаемости;

количество больных, взятых на диспансерный учет; удельный вес диспансеризуемых больных в общем количестве больных с

заболеваниями пародонта; среднее количество посещений на курс лечения различных заболеваний пародонта;

соблюдение сроков повторных курсов лечения; эффективность проводимой работы (улучшение, стабилизация процесса, ремиссия,

без изменений, ухудшение); процент лиц, переведенных из одной диспансерной группы в другую;

частота рецидивов, осложнений основного заболевания; удельный вес хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов в

комплексном лечении различных форм заболеваний пародонта.

Результаты диспансеризации оцениваются через 1,5-2 года, а затем ежегодно. Эти данные в виде эпикриза вносятся в амбулаторную и диспансерную карту больного.

Литература

1.Л.О. Хоменко – Терапевтична стоматологія дитячого віку. - Київ, Книга плюс, 1999, 524 стор.

2.А. А. Колесов - Стоматология детскою возраста. М., 1991 г.

3.Т. Ф. Виноградова - Стоматология детского возраста. - М., 1987.

4.Н.В.Курякина – Терапевтическая стоматология детского возраста. - М.,Медицина,

2001.

5.Н.Ф.Данилевский, Г.Н.Вишняк, А.Г.Политун – Пародонтология детского возраста.

-Киев, Здоров”я, 1981.

6.Т.Ф.Виноградова, О.П.Максимова, Э.М.Мельниченко – Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. - М.,Медицина, 1983.

7.Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко - Заболевания пародонта. – Київ, "Здоров'я",

2000.

3.4. Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой по данной теме

3.5. Материалы для самоконтроля

А. Вопросы для самоконтроля

1.Общее лечение пародонтита у детей.

2.Местное противовоспалительное лечение пародонтита у детей.

3.Хирургические методы лечения пародонтита.

4.Физиотерапевтические методы лечения пародонтита.

5.Диспансеризация детей с заболеваниями пародонта.

Б. Тесты для самоконтроля

1. Ребенок 15 лет обратился с жалобами на кровоточивость десен. Находится на диспансерном учете по поводу хронического холецистита. Обьективно: десневьые сосочки в области всех зубов

гиперемированы, с цианотичным оттенком, отечны. Глубина пародонтальных карманов - 3 мм, в них гнойное содержимое. Поставлен диагноз: ″Обострение хронического генерализованного пародонтита

легкой степени тяжести″. Какой метод исследования для определения состояния межзубной перегородки необходимо провести для уточнения диагноза?

а) Исследование электровозбудимости пульпы зубов. б) Исследование глубины преддверия рта.

в) Рентгенологическое исследование. г) Определение гигиенического индекса. д) Все ответы правильные.

2.Девочка 16 лет 2 года тому назад лечилась по поводу катарального гингивита, обратилась с жалобами на запах изо рта, кровоточивость десен во время чистки зубов и чувство зуда в них. В переднем участке верхней и нижней челюстей застойная гиперемия дёсен, десневые карманы глубиной до 1,5 мм, наддесневые зубные камни в области резцов, ГИ = 2,4 балла (по Фёдорову-Володкиной). Рентгенологически: расширение периодонтальной щели, деструкция компактной пластинки на вершине межзубных перегородок в области передних зубов. Девочке был поставлен диагноз:

″Локализованный пародонтит″. Какое из перечисленных мероприятий нет необходимости включать в лечебный комплекс?

а) Удаление зубних отложений. б) Противовоспалительная терапия

в) Аппаратурное ортодонтическое лечение; г) Обучение стандартному методу чистки зубов.

д) Мероприятия, отмеченные в пп. ″а″ и ″в″.

3.Сколько диспансерних групп детей с заболеваниями тканей пародонта рекомендует выделять

Н.Ф.Данилевский и соавт. (1981 г.)? а) три.

б) пять. в) сем. г) девять.

д) либо пять, либо девять.

4.Во сколько этапов осуществляют диспансеризацию детей у пародонтолога?

а) в три. б) в пять. в) в сем.

г) в девять.

д) верные ответы в пп. ″а″ и ″в″.

В. Задачи для самоконтроля

Задача № 1 Больной 13 лет жалуется на кровоточивость десен при приёме пищи, чистке зубов. Из анамнеза

выяснено, что ранее заболеваниями внутренних органов и систем не болел.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Десневые сосочки в области передних нижних зубов отёчны, гиперемированы, при прикосновении кровоточат. Шейки 42, 41, 31, 32 зубов не оголены, но на 41 31 на язычной поверхности имеется наддесневой зубной камень в незначительном количестве. Глубина карманов достигает 1,5 мм. 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубы с физиологической подвижностью. На рентгенограмме между медиальными резцами обнаруживается деструкция межзубной перегородки в пределах 1/4 длины корня. Был поставлен диагноз: "Локализованный пародонтит лёгкой степени

тяжести (1 степень).″ Ребёнка включили во вторую диспансерную группу. Верно ли выбрал диспансерную группу врач-стоматолог?

Задача Ν 2 Больной 14 лет жалуется на кровоточивость десен при приёме пищи, чистке зубов.

Объективно: Общее состояние ребёнка удовлетворительное. Десневые сосочки в области передних нижних зубов отёчны, гиперемированы, при прикосновении кровоточат. Шейки 42, 41, 31, 32 зубов не оголены, но на 41 31 на язычной поверхности имеется наддесневой зубной камень в незначительном количестве. Глубина карманов достигает 1,5 мм. 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубы с физиологической подвижностью.

На рентгенограмме между медиальными нижними резцами обнаруживается деструкция межзубной перегородки в пределах 1/4 длины корня. Был поставлен диагноз: "Локализованный пародонтит лёгкой

степени тяжести (1 степень)″. Параллельно с проведением симптоматического лечения врач-стоматолог назначил ребёнку дарсонвализацию в области нижних резцов.

Верный ли физиотерапевтический метод лечения выбран для данного пациента?

Задача № 3 Ребенку 12 лет. Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Из

анамнеза выяснено, что ребенок находится на диспансерном учете у педиатра в связи с хроническим заболеванием почек.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, под глазами небольшая отечность тканей. Слизистая полости рта бледно-розовая. Слизистая десны диффузно воспалена, отечная. Десневые сосочки гиперемированные, при прикосновении кровоточат. Шейки зубов не оголены, с язычной стороны на 43 42 41 31 32 33 зубах имеется наддесневой зубной камень. Определяется ложный карман с серозным отделяемым, подвижность зубов отсутствует. В 36 и 46 зубах имеются пломбы, в 11 16 зубах

– кариозные полости. На рентгенограмме нижней челюсти в области 43 42 41 31 32 33 зубов деструкция компактной пластинки вершин межальвеолярных перегородок.

Диагноз: Начальный пародонтит.

Какие мероприятия необходимо проводить в первую очередь? Предположительный прогноз патологического процесса в пародонте?

4. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

4.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практических занятиях

1)Наметить план комплексного лечения пародонтита.

2)Провести медикаментозное лечение.

3)Назначить лечение на дом.

4)Обучить ребёнка и маму правильно чистить зубы и пальцевому массажу дёсен.

5)Назначить физиотерапевтическое лечение.

6)При необходимости направить к врачу ортодонту.

7)Определить показания к хирургическому лечению.

8)Наметить меры профилактики.

9)Предположить прогноз патологического процесса.

10)Заполнить амбулаторную карту стоматологического больного.

4.2.Профессиональные алгоритмы по овладению навыками и умениями

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ

ПРИ лечении ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО пародонтита у детей

4.3. Учебные задачи, тесты, задания, что дополняют самостоятельную работу на практическом занятии

Задача 1.

Ребёнок Н., 14 лет, жалуется на кровоточивость дёсен, которая беспокоит в течение полугода. Обращалась к стоматологу, было назначено полоскание отваром дубовой коры . Систематическое лечение не проводилось. Хронических соматических заболеваний нет. Прикус глубокий, мелкое преддверие рта, тесное расположение передних нижних зубов. В переднем участке нижней челюсти слизистая оболочка десны отёчна, гиперемирована с цианотичным оттенком. Десневые карманы глубиной до 2 мм. Проба Шиллера-Писарева положительная. Имеются отложения зубного налёта. На рентгенограмме альвеолярного отростка нижних передних зубов определяется деструкция компактной пластинки межзубных перегородок и остеопороз губчатого вещества, периодонтальная щель у шеек зубов расширена.

Поставьте диагноз. Наметьте план лечения. В какую диспансерную группу следует включить этого ребёнка? Какова кратность повторных курсов лечения?

Задача 2.

Больная Е., 15 лет, жалуется на кровоточивость дёсен и подвижность нижних передних зубов. Страдает ревматизмом с 8-летнего возраста, находится на диспансерном наблюдении у ревматолога. Прикус ортогнатический, передние зубы несколько повернуты по оси, имеется диастема. Слизистая оболочка дёсен гиперемирована, разрыхлена, межзубные сосочки набухшие, шейки зубов у нижних передних зубов обнажены, зубы подвижны 1- степени, пародонтальные карманы до 3 мм с гнойным отделяемым, отложения поддесневого зубного камня. Проба Шиллера-Писарева – положительная, индекс РМА = 33,3%, индекс гигиены по Грину-Вермил-

Лиону равен 3. КПУ = 2. На рентгенограмме альвеолярного отростка у нижних передних зубов определяется деструкция компактной пластинки и губчатого вещества межзубных перегородок неравномерная до 1/3 длины корня.

Поставьте диагноз. Наметьте план лечения. В какую диспансерную группу следует включить данного ребёнка? Какова кратность повторных курсов лечения?

Учебные тесты

1.Девочка 11 лет жалуется на незначительную кровоточивость дёсен, ощущение зуда, отёк, болезненность, неприятный запах изо рта.

Объективно: скученность зубов в переднем участке, зубной налёт, над- и поддесневой зубной камень, гиперемия межзубных десневых сосочков, десневые карманы глубиной 3,5 мм. Рентгенологически выявлено расширение периодонтальной щели, начальная резорбция межзубных костных перегородок. Установлен диагноз "Локализованный пародонтит". Какие мероприятия необходимо провести в первую очередь?

а) Удалить нижние резцы.

б) Провести склерозирующую терапию.

в) Провести противовоспалительное лечение. г) Снять зубной налёт и зубной камень.

д) Только мероприятия, отмеченные в пп. г и в.

2.Девочка 11 лет жалуется на незначительную кровоточивость дёсен, ощущение зуда, отёк, болезненность, неприятный запах изо рта.

Объективно: скученность зубов в переднем участке, зубной налёт, над- и поддесневой зубной камень, гиперемия межзубных десневых сосочков, десневые карманы глубиной 3,5 мм. Рентгенологически выявлено расширение периодонтальной щели, начальная резорбция межзубных костных перегородок. Установлен диагноз "Локализованный пародонтит". Какие мероприятия необходимо провести в первую очередь?

а) Ортодонтическое лечение.

б) Кюретаж зубодесневых карманов. в) Консультация педиатра.

г) Удалить зубной налёт и зубной камень.

д) Только мероприятия, отмеченные в пп. г и б.

3.Девочка 11 лет жалуется на незначительную кровоточивость дёсен, ощущение зуда, отёк, болезненность, неприятный запах изо рта.

Объективно: скученность зубов в переднем участке, зубной налёт, над- и поддесневой зубной камень, гиперемия межзубных десневых сосочков, десневые карманы глубиной 3,5 мм. Рентгенологически выявлено расширение периодонтальной щели, начальная резорбция межзубных костных перегородок. Установлен диагноз "Локализованный пародонтит". Какие мероприятия необходимо провести в первую очередь?

а) Консультация эндокринолога. б) Обучение гигиене рта.

в) Пластическая операция углубления преддверия рта. г) Снятие зубных отложений.

д) Мероприятия, отмеченные в пп. б и г.

4.Ребенок 14 лет жалуется на кровоточивость дёсен при чистке зубов и употреблении твёрдой пищи на протяжении нескольких лет.

Объективно: слизистая оболочка дёсен в области передних зубов верхней и нижней челюстей отёкшая, несколько гиперемированная, имеет цианотичную окраску. Десневой край валикообразно утолщён. Рентгенологически отмечается деструкция кортикальной пластинки и вершин межзубных

перегородок. Наиболее вероятный диагноз: "Ювенильный локализованный пародонтит, начальный".Ваши действия?

а) Повторное рентгенологическое исследование. б) Консультация педиатра и эндокринолога.

в) Гингивотомия.

г) Противовоспалительное местное лечение. д) Мероприятия в пп. г и б.

5.Назовите критерии эффективности диспансеризации детей с заболеваниями пародонта. а) стабилизация процесса; б) ремиссия; в) состояние без изменений; г) улучшение;

д) критерии, отмеченные в пп. а, б, в, г.

6.Назовите основные показатели для снятия детей с воспалительными заболеваниями пародонта

сдиспансерного наблюдения врачем-стоматологом.

а) полное устранение местных повреждающих факторов; б) ликвидация воспаления; в) отсутствие рецидивов заболевания в течение года и более;

г) соблюдение сроков повторных курсов лечения; д) показатели пп. а, б, в.

5. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы (тематика УИРС и НИРС)

Принять участие в научно-исследовательской работе на тему: “Роль диспансеризации в предупреждении болезней пародонта”.