профстом_rus

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ И ЗУБОВ С НЕЗАКОНЧЕННЫМ РОСТОМ КОРНЯ;

1.Постоянные зубы с несформированными корнями, что являются причиной острого и хронического септического состояния;

2.Постоянные зубы с несформированными корнями, является очагом хронической интоксикации;

3.Постоянные зубы с несформированными корнями, которые не выдерживают герметического закрытия или часто дают обострение патологического процесса;

4.Зубы с распространением патологического процесса на область бифуркации корней и сильно разрушенными коронками;

5.Зубы с множественными перфорациями в области дна пульповой камеры и стенок канала;

6.Воспалительный процесс впериодонте, который распространяется и на периодонт соседнего зуба;

7.Зубы, коронки которых не могут быть восстановлены, а корни являются источником хронической инфекции;

8.Непроходимость корневых каналов зубов;

9.Некоторые травматические повреждения зубов.

Рекомендованная литература:

Основная – Т.Ф.Виноградова – Стоматология детского возраста- М 1987г. Е.В.Льовицкая – Периодонтити. – К.,”Здоров,я”, 1973.

Л.О.Хоменко – Дитяча терапевтическая стоматологія Київ,”Книга плюс”,

1999р.

Л.М.Лукиних,Ю.Н.Лившиц – Верхушечний периодонтит – Нижний Новгород,

1999г.

Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П., Просверняк Г.П. – Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Вишейшая школа, 1994.

Вспомогательная – Магид Е.А., Мухин П.А. – Фантомной курс терапевтической стоматологии.Атлас. – М.: Медицина, 1996.

Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. – Практическая периодонтология. СПб.: Питер, 1995.

Иванов В.С., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. – Практическая ендодонтия. М.: Медицина, 1984.

Кодукова А., Величкова П., Дачев Бы. – Периодонтити. – М.Медицина, 1989. Виноградова Т.Ф. – Клиника, диагностика и лечение заболеваний зубов у

детей. М.,1968.

Новик И.О. – Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей. К.,

1971.

Дєльцова О.І., Чайковский Ю.Б., Геращенко С.Б. – Гистология и ембріогенез органов ротоіої полости. – Ив-Фр.: 1994.

Ориентовна карта для самостоятельной работы с литературой за темой:

Материалы для самоконтроля: Вопрос для самоконтроля:

1.Ошибки, которые возникают при диагностике периодонтитов.

2.Ошибки, которые возникают при ендодонтической обработке корневого канала.

3.Ошибки, которые возникают при медикаментозной обработке корневого канала.

4.Ошибки, которые возникают при пломбировании корней в разные возрастные периоды развития ребенка.

5.Осложнений, которые возникают при неправильной диагностике и лечении периодонтитов у детей.

6.Показания к удалению временных зубов у детей, которые имеют периодонтит.

7.Показания к удалению постоянных зубов с несформированными корнями, которые поражены периодонтитом.

8.Показания к удалению постоянных зубов у детей, которые поражены

периодонтитом.

Профессиональные алгоритмы (инструкции, ориентировочные карты) овладения навыками и умениями.

Составить перечень пределов Перечень пределов лечения

консервативной терапии при постоянных зубов у детей. лечении периодонтитов у детей Перечень пределов лечения временных зубов Перечень пределов лечения

постоянных зубов с незаконченным развитием корня

Учебные задания, которые дополняют самостоятельную работу на практическом занятии Нарисовать рисунки возможных ошибок при применении ендодонтичного инструментария

1.Нарисовать рисунки возможных ошибок при пломбировании коренвых каналов разной степени формирования

2.Составить таблицу с показаниями к удалению зубов пораженных периодонтитом у детей.

Методические разработки составлены доц. Андрияновой О.Ю.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для самостоятельной работы студентов V курса стоматологического факультета.

ТЕМА: КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ГИНГИВИТОВ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИНГИВИТОВ У ДЕТЕЙ.

Количество учебных часов - 2.

1.АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Гингивит - это воспалительное поражение, дёсен, обусловленное неблагоприятным влиянием местных и общих факторов, течение которого не сопровождается нарушением целостности зубодесневого соединения. Гингивит встречается у детей и подростков очень часто. Знание клинического течения этой болезни дает возможность верно установить диагноз.

2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:

-знать клинику гингивитов (α = II);

-знать методы диагностики гингивитов (α = II); -уметь провести клиническое обследование (α = III);

-уметь провести дифференциальную диагностику (α = III).

3 МАТЕРИАЛЫ ДОАУДИТОРНОЇ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ. 3.1. Базовые знания, умения, навыки необходимые для изучения темы

(междисциплинарная интеграция).

3.2. Содержание темы:

Гингивит-это воспалительное поражение десен, обусловленное неблагоприятным влиянием местных и общих факторов, течение которого не сопровождается нарушением целостности зубодесневого соединения.

Катаральный гингивит у детей чаще всего имеет хроническое течение. Острый катаральный гингивит возникает на фоне острых инфекционных болезней. При остром катаральном гингивите дети жалуются на припухлость, кровоточивость, зуд в деснах. Вследствие отека изменяется

рельеф десен - они приобретают куполовидную форму, при пальпации болезненные, кровоточат.

При хроническом катаральном гингивите дети жалуются на незначительные болевые ощущения в десне, их отек и напряженность, кровоточивость во время употребления твердой пищи и чистке зубов щеткой, неприятный запах изо рта.

Течение хронического катарального гингивита может быть также бессимптомным. Поэтому болезнь чаще всего выявляется во время плановых осмотров детей и подростков. Объективно определяются отек, гиперемия с цианотичным оттенком десен. Изменяется рельеф десенного края. Дифференционную диагностику хронического катарального гингивита нужно проводить с гипертрофическим гингивитом и генерализованным пародонтитом. Тем не менее в основе гипертрофического гингивита лежит гиперплазия соединительной ткани, а главным признаком генерализованного пародонтита являются рентгенологические изменения, позднее - возникновение пародонтального кармана.

Для подтверждения выявленных изменений в десне используют дополнительные лабораторные методы. Положительная проба ШиллераПисарева (окраска дёсен растворами, которые содержат йод) свидетельствует о накоплении гликогена в эпителии, то есть о степени воспаления.

Тяжесть клинического течения хронического катарального гингивита оценивается также при помощи папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА). Воспаление с интенсивностью индекса до 30% оценивается как легкий гингивит, 30-60% — среднетяжёлый и свыше 60% — тяжелый.

Гипертрофический гингивит - хронический пролиферативный процесс. Дети жалуются на боль, зуд дёсен, их кровоточивость, запах изо рта. У большинства детей гиперплазия дёсен возникает в пубертатный период, поэтому гипертрофический гингивит имеет генерализованный характер с неравномерным пролиферативным воспалением в разных участках челюсти. Гиперплазия дёсен в участке передних зубов верхней и нижней челюстей чаще всего возникает при наличии раздражающих факторов — тесное расположение зубов, аномальное прикрепление мягких тканей и т.п.. Гипертрофический гингивит не имеет острого течения.

В клинике гипертрофического гингивита выделяют две формы: гранулирующую и фиброзную. При гранулирующей форме десневые

сосочки гипертрофированы, отечны, гиперемированные, с цианотичным оттенком.

В зависимости от степени гипертрофии десневые сосочки увеличены до 1/3—1/2 и больше высоты коронки зуба, нередко достигают режущего края. Вследствие отека и гиперплазии формируются десневые карманы,

поэтому во время тщательного обследования установить нарушение целости покровных тканей десневой борозды не удается.

Выделяют три степени пролиферации дёсен. К І степени относится гиперплазия десневых сосочков, II — десневого края, III — альвеолярной части дёсен. Кровоточивость дёсен зависит от степени участия экссудативного компонента развития воспаления, но может быть значительной вследствие прикосновения. Пришеечная часть зубов у детей покрыта налетом, возможно наличие зубного камня.

В особенности тяжелые проявления гипертрофического гингивита наблюдаются у детей, которые болеют на эпилепсию и принимают противосудорожные препараты. Гипертрофия дёсен наблюдается у них как со стороны преддверия (вестибулярной), так и со стороны оральной поверхностей, увеличенные в размерах сосочки закрывают часть коронок зубов.

При фиброзной форме гингивита цвет десен почти не изменяется. Десневые сосочки значительно увеличенные, уплотненные, розового цвета, безболезненные и без признаков кровоточивости. Сходство некоторых

местных признаков требует дифференциальной диагностики с хроническим катаральным гингивитом и фиброматозом десен.

Язвенный (язвенно-некротический) гингивит характеризуется воспалением дёсен с преобладанием альтеративного компонента, нарушением целостности тканей, их некрозом. Наблюдается реже, чем другие формы гингивита. Чаще всего болезнь имеет острое течение. Различают легкую, среднетяжёлую и тяжелую степени болезни. Повышается температура тела, возникает головная боль, диспептические явления, ухудшается сон. В ротовой полости определяются признаки катарального гингивита. Со временем на фоне выраженных катаральных изменений возникает некроз десневого края и верхушек десневых сосочков.

Болезнь начинается из поражения ограниченного участка (1-3 зуба), которое потом быстро распространяется вдоль десневого края. На поверхности дёсен появляется некротизированная ткань грязно-серого цвета, после снятия которой появляется кровоточивая болевая изъязвлённая поверхность. Наблюдается большое количество зубных отложений. Десневые сосочки теряют форму, а если процесс прогрессирует, полностью некротизируются. Эти участки резко болезненные, поэтому дети держат рот полуоткрытым. Подчелюстные лимфатические узлы увеличенные и болезненные. В случае тяжелого течения болезни проявления интоксикации прогрессируют. Этот период длится от 7 до 15 суток в зависимости от своевременности лечения, тяжести болезни, общего состояния ребенка. Для гингивита у детей на фоне тяжелого общего состояния характерными есть развитие некроза и распад тканей со значительной реакцией близлежащих тканей. Процесс распространяется на другие участки слизистой оболочки полости рта — щеки,

язык, небо, который может привести к деструкции межзубной перегородки с потерей зубов.

Некротический процесс иногда начинается с ретромолярного участка, миндалин (ангина Венсана).

Язвенный гингивит нужно дифференцировать с некротическими изменениями дёсен при болезнях крови. Важным диагностическим признаком этого гингивита есть преобладание фузобактерий и спирохет при бактериоскопическом обследовании материала, отсутствие изменений в периферической крови ,характерных для болезней крови.

СТРУКТУРНО-ЛОГИЧЕСКАЯ СХЕМА СОДЕРЖАНИЯ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ

ДИАГНОСТИКА

3.3.Рекомендованная литература:

-основная ( учебная )

1.Л.О.Хоменко. Терапевтическая стоматология детского воэраста. Киев, “Книга плюс”, 1999.

2.Т.Ф.Виноградова. Стоматология детского возраста. М., Медицина, 1987.

3.Н.В.Курякина. Терапевтическая стоматология детского возраста. М Медицина 2001.

-дополнительная:

1.Н. Ф. Данилевский, Г. Н. Вишняк, А. Г. Политун. Пародонтология детского возраста.

Киев, “Здоровья”, 1981.

2. Т. Ф. Виноградова, О. П. Максимова, Э. М. Мельниченко. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта в детей. М., Медицина, 1983.

3.4. Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой по теме “ Клиника и диагностика гингивитов. Дифференциальная диагностика гингивитов у детей˝

3.5. Материалы для самоконтроля.

А.Вопросы для самоконтроля:

1.Дать определение гингивита;

2.Жалобы при катаральном гингивите;

3.С чем диференцируют хронический катаральный гингивит?

Б. Тесты для самоконтроля:

1. Сложите пары для оценки тяжести клинического течения хронического катарального гингивита с помощью папилярно-маргинально-альвеолярного андекса:

2. Какие жалобы характерные для катарального гингивита?

1. боль в десне

2.гиперплазия дёсен

3.некроз десневого края

4.кровоточивость при чистке зубов

5.зуд в десне

3.С какими заболеваниями диференцируют катаральный гингивит?

1.с некротическими изменениями десен при болезнях крови

2.с фиброматозом десен

3.с гипертрофическим гингивитом

4.с генерализованним пародонтитом

5.с эпулисом.

4.Какая последовательность клинических симптомов при язвеннонекротическом гингивите?

1.некроз десневого края

2.повышение температуры тела

3.признаки катарального гингивита

4. возникают головная боль, диспептические явления, нарушается сон.

5.Перечислите жалобы при хроническом катаральном гингивите:

1)

2)

3)

4)

В. Задачи для самоконтроля:

1.Уребёнка 8 лет жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов щеткой. При осмотре выявляются гиперемия с цианотичным оттенком десен. Имеется скученность зубов во фронтальном участке. Установить диагноз. Какая причина воспаления?

2.У ребенка 14 лет жалобы на зуд, кровоточивость и разрастания десен. Десневые сосочки гипертрофированные, отекшие, гиперемированные, с цианотичным оттенком. Десенные сосочки увеличены до 1/3 высоты коронки зуба. Определите диагноз. Проведите дифференциалную диагностику.

3.Мальчик 14 лет жалуется на резкую боль и кровотечение в десне, головную боль, отсутствие аппетита, повышение температуры тела. Слизистая оболочка десен гиперемирована, межзубные сосочки покрытые темно-серым некротическим налетом. Слюна вязкая, тягучая. Лимфоузлы увеличены. Определите диагноз. Какие исследования необходимые для установления диагноза?

4. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ.

4.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии.

- провести курацию больного с хроническим катаральным гингивитом; -провести дифференциальную диагностику с другими формами гингивита

ипародонтита.

4.2.Профессиональные алгоритмы.

4.3. Учебные задачи, тесты.

1.У ребенка 10 лет отмечено высокое прикрепление уздечки нижней губы. Десна в участке центральных нижних резцов отекшая, гиперемированная, с цианотичным оттенком. Определите диагноз. Какой фактор влияет на состояние пародонта?

2.С какими заболеваниями дифференцируют гипертрофический гингивит?

1.генерализованный пародонтит

2.катаральный гингивит

3.фиброматоз десен

4.язвенно-некротический гингивит

5.

6. МАТЕРИАЛЫ ПОСЛЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ.

Принять участие в научно-исследовательской работе по теме: “ Влияние гигиены полости рта на воспаление десен у детей”.

Методическую разработку составила асс. Старицина Н.Г.