профстом_rus

2

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1.Базовые знания, умения, навыки необходимые для изучения темы

(междисциплинарная интеграция).

3.2.Содержание темы занятия

Структурно-логическая схема содержания

Методы лечения периодонтита

постоянных зубов

Физические методы лечения хронических верхушечных периодонтитов.

Эти методы используются для воздействия как на ткани периодонта, так и для стерилизации корневых каналов.Особенно они эффективны в случаях лечения периодонтитов зубов с труднопроходимыми каналами, при хронических гранулирующих и гранулематозных периодонтитах.

3

Применяются следующие методы6 диатермокоагуляция при хронических гранулирующих и гранулематозных периодонтитах, когда грануляционная ткань проникает в корневой канал.

Применять диатермокоагуляцию корневого канала лучше после его механической и медикаментозной обработки. Данный метод оказывает влияние на сосуды периодонта и имеет аналгезирующее действие.

Наиболее распространенным является метод электрофореза – введение ионов лекарственных веществ с помощью электрического тока. Преимущество данного метода состоит в том, что ионы лекарственных веществ вводятся непосредственно в патологический очаг, даже при узких корневых каналах. В этих целях применяются: азотнокислое серебро, йод, раствор Люголя, 10-20% раствор йодистого калия.

Сцелью противовоспалительного действия применяются электрофорез

спенициллином, бициллином, мономицином на слизистой в области пораженного зуба. Внутриканальный электрофорез трипсином является хорошим средством, особенно в комбинации с антибиотиками.

После стерилизации каналов проводится их пломбирование. Это самый трудный этап в лечении периодонтитов. Метод пломбирования выбирается в зависимости от проходимости каналов.

Лечение многокорневых зубов проводится в 1-2 посещения. Однокорневые, особенно приналичии свища и хорошо проходимого канала –

в1 посещение.

3.3. Рекомендованная литература

—основная:

1.Колесов А.А. Стоматология детского возраста. — М.: Медицина, 1991. —

475с.

2.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — М.:

Мед. книга, 2001. — 744 с.

3.Стоматология детского возраста / Под ред. Г.Ф. Виноградовой. — М.:

Медицина, 1987. — 525 с.

4.Терапевтическая стоматология детского возраста /Под ред. Л.О. Хоменко.

— К.: Книга-Плюс, 1999. — 526 с.

5.Терапевтическая стоматология детского возраста / Под ред. Л.А.Хоменко.

–К.: Книга плюс, 2007. -816 с.

6.Лекционный материал кафедры.

7.Методические указания.

—дополнительная:

1.Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Практическая периодонтология. — Спб.: Питер, 1995. — 255 с.

2.Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение. — М.: Медицина,

1997. — 64 с.

4

3.Грошиков М.И. Периодонтиты. — М.: Медицина, 1964.

4.Кодукова А., Величкова П., Бачев. Периодонтиты. — М.: Медицина, 1989.

— 256 с.

5.Левицкая Е.В., Скурская Н.Н., Соколовская Е.П., Хоменко Л.О. Периодонтиты. — М.: Медицина, 1973. — 140 с.

6.Марченко А.И., Кононович Е.Ф., Солнцева Г.А. Лечение заболеваний в

детской терапевтической стоматологии. — К.: Здоров′я, 1986. — 160с.

7.Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. —

Полтава, 2003. — 208 с.

8.Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы. — К.: Книга-Плюс, 2002. — 216 с.

3.4.Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой за темой занятия

5

3.5. Материала для самоконтроля

А. Вопросы для самоконтроля:

1.Перечислите методы лечения периодонтита в постоянных зубах.

2.Назовите факторы, которые влияют на выбор метода лечения периодонтита в постоянных зубах у детей.

3.В чем заключается суть лечения острого периодонтита в постоянных зубах?

4.Назовите пути оттока экссудата из периодонта.

5.В чем заключается суть лечения хронического периодонтита в постоянных зубах?

6.Назовите способы воздействия на макроканал.

7.Назовите способы воздействия на микроканалы и ткани периодонта.

8.Перечислите группы лекарственных средств для лечения периодонтитов постоянных зубов.

9.Назовите пломбировочные материалы для обтурации корневых каналов в постоянных зубах.

Б. Тести для самоконтроля

1.Какие методы используют для лечения периодонтитов в постоянных зубах: А. Консервативный; Б. Хирургический;

В. Консервативно-хирургический.

2.Суть консервативного метода лечения периодонтита заключается в:

А. Устранении очага инфицирования периодонта путем тщательной механической и медикаментозной обработки корневого канала и его обтурации;

Б. Удалении зуба как источника инфицирования периодонта; В. Резекции верхушки корня после тщательной механической и

медикаментозной обработки корневого канала.

3.Для медикаментозной обработки корневого канала зуба при периодонтите используют:

А. Спирт; Б. Эфир; В. Хлорамин;

Г. Хлорфилипт.

4.При механической обработке корневого канала проводят:

А. Удаление инфицированного дентина; Б. Расширение канала;

В. Манипуляции, которые придают каналу форму.

6

5.Назовите инструмент для сглаживания стенок корневого канала: А. Корневой бурав.

Б. Дрильбор. В. Развертка. Г. Рашпиль.

6.Назовите первый этап эндодонтического лечения периодонтита: А. Раскрытие полости зуба.

Б. Эвакуация распада из полости зуба.

В. Антисептическая обработка корневого канала. Г. Высушувание корневого канала.

Д. Пломбироние корневого канала.

В. Задачи для самоконтроля:

Задача 1. Мальчик 13 лет обратился к врачу-стоматологу по поводу изменения цвета центрального верхнего резца и боль при накусывании на него. Объективно 11 изменен в цвете – серый, коронка интактная, слизистая оболочка в участке верхушки корня гиперемирована, отёчна, болезненная при пальпации. Из анамнеза известно, что 2 года тому зуб был травмирован. На рентгенограмме в участке верхушки 11 очаг деструкция костной ткани округлой формы, размером 1 х 1 см в диаметре, с нечёткими границами. Установите диагноз. Изберите метод лечения.

Задача 2. Ребенок 14,5 лет жалуется на разрушение левого первого коренного зуба верхней челюсти. Объективно: на жевательной и медиальноапроксимальной поверхностях 26 выявлена глубокая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. Зондирование соединения безболезненное. Перкуссия зуба безболезненная. На рентгенограмме 26 вокруг верхушек корней определяется очаг разряжения костной ткани неправильной формы с четкими очертаниями. Определите наиболее вероятный диагноз и лечебную тактику.

Задача 3. Ребенок 13 лет обратился с жалобами на изменение цвета 11. Два года тому назад была травма фронтального участка верхней челюсти. Объективно: 11 интактный, перкуссия безболезненная. На рентгенограмме очаг деструкции костной ткани у верхушки корня 11 размером 0,6-0,7 см, круглой формы с четкими краями. Установите диагноз. Определите лечебную тактику.

4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы

7

4.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

—овладеть навыками выбора метода лечения периодонтита в постоянных зубах у детей;

—составить план лечения острого или хронического периодонтита в постоянном зубе у ребенка;

—овладеть техникой лечения острого или хронического периодонтита

впостоянном зубе у ребенка.

4.2.Профессиональные алгоритмы (инструкции, ориентировочные карты) относительно овладения навыками и умениями

8

5. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика научно-исследовательской работы студентов:

1.Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств, которые используют при лечении периодонтитов.

2.По данным современной литературы исследовать, каким методам лечения периодонтитов отдают преимущество в настоящее время.

3.Составить таблицу показаний к методам лечения периодонтита постоянных зубов

Методическую разработку составила доцент кафедры, к.м.н. О.О. Карпенко

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для организации самостоятельной работы студентов

ТЕМА: Ошибки и осложнения при лечении периодонтита у детей. Их профилактика и устранение. 4 курс, 8 семестр.

Количество учебных часов: 2 часа.

Актуальность темы – в связи с тем, что в разные возрастные периоды периодонт имеет определенные особенности строения при лечении воспалительных процессов могут быть допущены ошибки, которые приводят к осложнению патологического процесса в периодонте. Будущие врачи должны в полном объеме владеть знаниями по течению патологического процесса в периодонте для предупреждения возможных ошибок и осложнений, которые возникают во время диагностики и лечения .

Учебные цели – на основании знаний по строению периодонта, клинического течения и методов лечения периодонтитов определить поэтапно возможные ошибки и осложнения патологического процесса.

Знать – анатомо-физиологическое строение периодонта в разные возрастные периоды развития ребенка

-течение разных форм периодонтитов

-методы лечения потологического процесса в периодонте

-инструментарий и лекарственные вещества для диагностики и лечения периодонтитов

-методику чтения рентгенологических снимков

Уметь – учитывать состояние периодонта и корня согласно возраста ребенка

-учитывать состояние периодонта соответственно патологического процесса в периодонте

-проводить ендодонтическую и медикаментозную обработку корневого канала

-проводить пломбирование корневого канала

-проводить рентгенологический контроль проведенного лечения

Материалы доаудиторной самостоятельной работы

Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы

Границы консервативного лечения периодонтитов

Тезисы содержания темы:

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Ошибки и осложнения могут быть связаны с неправильно проведенной дифференциальной диагностикой верхушечного периодонтита с такими нозологическими единицами как средний кариес, хронический гангренозный пульпит, пульпит с вовлечением в процесс тканей периодонта и региональных лимфатических узлов.

В период лечения могут возникать ошибки и осложнения в виде перфорации стенки кариозной полости, перфорации дна полости зуба, перфорация стенки корня зуба, образования уступов в корневом канале, аспирации и проглатывания эндоканального инструмента, отлом инструмента в корневом канале, возникновение болевого синдрома после проведенного лечения, изменение цвета коронки зуба, увеличения околоверхушечного патологического очага, развитие гиперцементоза, нарушение фолликула постоянного зуба, негативное действие со стороны веществ, которые используются для обтурации корневых каналов, развитие периостита, остеомиелита и флегмоны челюстно-лицевой области.

Причины, которые способствуют возникновению ошибок:

1.При обработке корневого канала сильнодействующими препаратами возникает раздражающее действие на апикальный периодонт;

2.Перфорация дна или стенки пульповой камеры;

3.Поломка инструментов для расширения корневых каналов;

4.Перфорация стенки корня;

5.Выведение пломбировочного материала за верхушку, в зону деструкции, в перфоративное отверстие;

6.Проталкивание путридних масс за верхушечное отверстие или ранение периодонта;

7.Попадание пломбировочной массы в нижнечелюстной канал;

8.Неполноценное пломбирование корневого канала и реинфецирование периодонта;

9.Травматическое и токсичное повреждение зачатков постоянных зубов;

10.Гибель зоны роста;

12.Образование уступов в корневом канале;

13.Аспирация и глотание эндоканального инструмента;

14.Болевой симптом;

15.Изменение цвета коронки зуба;

16.Нарушение формирования эмали постоянного зуба и прорезывание его с гипоплазией эмали;

18.Одонтогенний остеомиелит и флегмоны челюстно-лицевой области;

19.Раннее возникновение хронического периодонтита в период незаконченного формирования корней временного зуба способствует ускоренному рассасыванию его корней и в связи с этим ранней экстракции временного зуба с последующим преждевременным рорезыванием неполноценно сформированного постоянного зуба;

20.Преждевременное удаление временного зуба может привести к нарушению топографии положения зачатка постоянного зуба в челюсти и прорезыванию его снаружи зубной дуги;

21.Преждевременное удаление молочных моляров задерживает рост и развитие альвеолярных отростков, содействует развитию аномалийного прикуса.

Устранение осложнений, которые возникают при лечении периодонтитов у детей, почти не отличается от ликвидации таких у взрослых. Как при лечении, так и при устранении осложнений, следует учитывать морфологические особенности зубов и челюстных костей у детей, реактивность детского организма и индивидуальные местные и общие особенности ребенка в каждом отдельном случае.

ПРЕДЕЛЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ

ПЕРИОДОНТИТОВ У ДЕТЕЙ

При определении пределов консервативной терапии периодонтита ведущим признаком должен быть не возраст ребенка и сроки прорезывания постоянных зубов, а характер воспаления, степень и тип резорбции корней молочных зубов, распространение воспалительного процесса на зачаток постоянного, а так же состояние реактивности организма, выбор рационального метода лечения должен проводиться индивидуально с учетом всех факторов. Развитие хронического периодонтита является взаимоотягощающим фактором для детей страдающих хроническими соматическими заболеваниями.

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ:

1. Хронический гранулирующий остит, распространение патологического процесса на зачаток постоянного зуба;

2.Зубы, которые являются источником острого или хронического воспалительного процесса;

3.Зубы, которые не поддаются лечению (не выдерживающая герметизация);

4.Зубы с корнями, которые резорбированы более чем на 1\2 их длины;

5.Зубы с перфорированным дном пульповой камеры;

6.Зубы с полностью разрушенными коронками, которые не представляют собой функциональную ценность;

7.Временные зубы, которые мешают прорезуванию постоянных.