профстом_rus

4

зубах, как правило, такой необходимости не возникает. Лечение проводят в несколько посещений.

В первое посещение необходимо осуществить следующее:

—обезболивание;

—раскрытие полости зуба с применением высокоскоростного наконечника;

—удаление из канала путридных масс под раствором антисептика с помощью пульпэкстрактора соответствующего размера; в случае очень широких каналов иногда приходится применять с этой целью сразу несколько пульпэкстракторов; в зубах с несформированным корнем или в период его резорбции этот этап выполняется очень осторожно;

—при отсутствии оттока экссудата через корневой канал и сформированной верхушки корня — открытие апикального отверстия посредством файла или римера;

—при наличии поддесневого или поднадкостничного абсцесса — его вскрытие и дренирование;

—назначение ванночок из 0,5% раствора гидрокарбоната натрия для полоскания ротовой полости;

—назначение сульфаниламидных препаратов, в случае выраженной интоксикации — антибиотиков, десенсибилизирующих и анальгезирующих средств в дозировке, соответствующей возрасту;

—назначение большого количества жидкости, нетвёрдой пищи, общеукрепляющей терапии.

После первого посещения зуб остается открытым. Ребенок должен приходить на прием ежедневно, каждый раз оценивается его состояние, при необходимости проводится коррекция лечебной тактики, проверяется наличие полноценного дренирования периодонтальной щели и осуществляется обработка антисептиками корневого канала.

Продолжение лечения возможно после стихания острых воспалительных явлений: непроизвольной боли, коллатерального отека, выраженной болезненности во время пальпации десен в участке больного зуба, болезненности во время перкусии зуба.

В следующее посещение проводится:

—полная инструментальная и антисептическая обработка корневого канала по указанным ниже методикам с применением самых эффективных лекарственных средств;

—введение в канал лекарственного средства противовоспалительного антисептического действия на турунде или в виде пасты;

—изоляция полости зуба герметической повязкой из временного пломбировочного материала (дентин-пасты и тому подобное).

Завершение лечения зависит от оптимальной длительности действия лекарственных средств, которые входят в корневую повязку (1-6 суток). При отсутствии обострения процесса, безболезненной перкусии, отсутствии

5

экссудации из канала (что подтверждается отсутствием изменения расцветки турунды с йодинолом, введенной в канал) проводится пломбирование корневых каналов пастой, что рассасывается, и восстановление формы зуба постоянными пломбировочными материалами (после рентгенологического контроля качества заполнения корневого канала).

Лечение хронического периодонтита временных зубов в стадии обострения проводится так же, как лечение острого периодонтита инфекционного происхождения.

Лечение острого токсичного периодонтита временных зубов принципиально не отличается от лечения периодонтита постоянных зубов у детей.

В первое посещение необходимо осуществить:

—удаление девитализованной пульпы;

—обработку корневого канала препаратом антидотом; при мишьяковистом периодонтите — 5% раствором унитиола, тиосульфата натрия, 5% раствором йода, 1% раствором йодинола; в случае повреждения тканей периодонта фенолом — касторовым маслом или 10% эмульсией анестезина в касторовом масле;

—внесение антидота в корневой канал на турунде;

—герметическое закрытие полости зуба на 24 год.

Ребенку назначают приходить на прием ежедневно. В случае сохранения боли и болезненной перкуссии обработка антидотом повторяется и возобновляется корневая повязка еще на сутки. Корневой канал пломбируется после исчезновения симптомов острого периодонтита. Зуб нельзя оставлять открытым, поскольку возможно инфицирование периодонта через корневой канал.

Лечение хронического периодонтита временных зубов

Лечение хронического периодонтита временных зубов можно осуществлять в одно или два посещения. При наличии свища на деснах, отсутствия в канале гангренозного распада с гнилостным запахом, при наличии возможности сразу осуществляют полную инструментальную и медикаментозную обработку канала у соматически здоровых детей, которые в данное время не принимают вовнутрь антибиотики, кортикостероидные препараты или другие средства с иммуносупрессивным действием, возможно лечение в одно посещение. Проводится полная инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала и его пломбирования неотвердевающей пастой с восстановлением части коронки постоянным пломбировочным материалом.

Чаще лечение периодонтита проводят в два посещения. В первое посещение осуществляется:

— некротомия и формирование кариозной полости;

6

—раскрытие полости зуба;

—удаление из канала путридных масс под ванночкой антисептика посредством пульпэкстрактора соответствующего размера или сразу несколькими пульпэкстракторами при очень широких каналах; в зубах с несформированным корнем или в период его резорбции этот этап выполняется очень осторожно;

—при необходимости — удаление грануляций, что вросли в корневой канал, после обработки их камфоро-фенолом или смесью фенола с анестезином, вносимыми в канал на турунде (процедура должна проводиться осторожно из-за опасности ожога слизистой оболочки ротовой полости);

—полная инструментальная и антисептическая обработка по указанным ниже методикам с применением самых эффективных лекарственных средств;

—заполнение корневого канала лечебной пастой или внесение турунды

сопределенным лекарственным средством;

—изоляция полости зуба герметической повязкой из временного пломбировочного материала (дентин-пасты и тому подобное).

Сцелью импрегнации системы макро- и микроканалов и для коагуляции разрастаний грануляций в канале иногда применяют формалинсодержащие препараты, в частности резорцин-формалиновую жидкость, а также раствор нитрата серебра. В состав резорцин-формалиновой жидкости входит формалин (36,5-37,5% раствор формальдегида, который денатурирует и осаждает белки тканей организма и бактериальных клеток, действуя путем высвобождения паров формальдегида, таким образом реализуя свою бактерицидное и высушивающее действие) и резорцин (имеет противомикробную активность).

4% спиртовой раствор нитрата серебра (с последующим его востановлением 4% раствором гидрохинона) хорошо диффундирует в дентинные канальцы, оказывает антибактериальное влияние, обезвреживет белковые массы путридного распада, образовывая с ними альбуминаты серебра. После обработки корневого канала раствором нитрата серебра и восстановителя на его стенках образуется серебряная пленка, непроницаемая для бактерий. Однако следует помнить, что в период насформированного корня или его резорбции применение этих веществ может привести к ожогу периодонта.

Постоянное пломбирование канала нетвердещими пастами, рентгенологический контроль и восстановление анатомической формы зуба постоянными пломбировочными материалами осуществляется в следующее посещение при отсутствии жалоб и экссудата в канале.

3.3.Рекомендованная литература

—основная:

1.Колесов А.А. Стоматология детского возраста. — М.: Медицина, 1991. —

475с.

7

2.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — М.:

Мед. книга, 2001. — 744 с.

3.Стоматология детского возраста / Под ред. Г.Ф. Виноградовой. — М.:

Медицина, 1987. — 525 с.

4.Терапевтическая стоматология детского возраста /За ред. Л.О. Хоменко. —

К.: Книга-Плюс, 1999. — 526 с.

5.Терапевтическая стоматология детского возраста / Под ред. Л.А.Хоменко.

–К.: Книга плюс, 2007. -816 с.

5.Лекционный материал кафедры.

6.Методические указания.

—дополнительная:

1.Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Практическая периодонтология. — Спб.: Питер, 1995. — 255 с.

2.Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение. — М.: Медицина,

1997. — 64 с.

3.Грошиков М.И. Периодонтиты. — М.: Медицина, 1964.

4.Кодукова А., Величкова П., Бачев Бы. Периодонтиты. — М.: Медицина,

1989. — 256 с.

5.Левицкая Е.В., Скурская Н.Н., Соколовская Е.П., Хоменко Л.О. Периодонтиты. — М.: Медицина, 1973. — 140 с.

6.Марченко А.И., Кононович Е.Ф., Солнцева Г.А. Лечение заболеваний в

детской терапевтической стоматологии. — К.: Здоров′я, 1986. — 160 с.

7.Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. —

Полтава, 2003. — 208 с.

8.Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы. — К.: Книга-Плюс, 2002. — 216 с.

3.4.Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой по теме занятия

8

А.Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите методы лечения периодонтита во временных зубах. 2. Назовите факторы, что влияют на выбор методу лечения

периодонтита во временных зубах у детей.

3.В чем заключается суть лечения острого периодонтита во временных зубах?

4.Назовите пути оттока экссудата из периодонта.

5.В чем заключается суть лечения хронического периодонтита во временных зубах?

6.Назовите способы воздействия на макроканал.

7.Назовите способы воздействия на микроканалы и ткани периодонта.

8.Перечислите группы лекарственных средств для лечения периодонтитов временных зубов.

9.Назовите пломбировочные материалы для обтурации корневых каналов во временных зубах.

Б. Тесты для самоконтроля 1. Какой метод не используют для лечения периодонтитов во временных зубах:

А. Консервативный; Б. Хирургический;

В. Консервативно-хирургический.

2. Суть консервативного метода лечения периодонтита заключается в:

А. Устранении очага инфицирования периодонта путём тщательной механической и медикаментозной обработки корневого канала и его обтурации;

9

Б. Удалении зуба как источника инфицирования периодонта; В. Резекции верхушки корня после тщательной механической и

медикаментозной обработки корневого канала.

3. Для медикаментозной обработки корневого канала временного зуба используют:

А. Спирт; Б. Эфир; В. Хлорамин;

Г. Хлорфилипт.

4. При механической обработке корневого канала проводят: А. Удаление инфицированного дентина; Б. Расширение канала;

В. Манипуляции, что придают каналу форму.

В. Задачи для самоконтроля:

Задача 1. Во время профилактического осмотра у ребенка 8 лет выявленно разрушение коронки 65 на 1/3. Перкуссия 65 безболезненная, пальпация по переходной складке незначительно болезнена, в участке проекции верхушек корней — свищевой ход с грануляциями. На рентгенограмме — разрежение костной ткани в участке бифуркации корней и верхушек корневых каналов неправильной формы, кортикальная пластинка 25 зуба резорбирована. Какой метод лечения наиболее эффективен в этом случае?

Задача 2. Девочка 9 лет жалуется на боль в зубе. Объективно: коронка 65 зуба разрушена на 2/3, в проекции бифуркации корней — свищ с гнойным экссудатом. На рентгенограмме альвеолярного отростка верхней челюсти в области 65 зуба: корни 65 зуба сохранены, определяется деструкция компактной пластинки фолликула 25 зуба. Определите лечебную тактику.

Задача 3. Ребенку 4 года. Жалобы: самопроизвольные боли в области 85 с короткими промежутками, боль от холодного и горячего, а также при накусывании. Объективно: у ребенка декомпенированная форма кариеса. В 85 на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. После удаления экскаватором дентина зондирование дна кариозной полости болезненное. Перкуссия болезненная. Десна в участке 35 несколько гиперемированна, при пальпации болезненная. Установите диагноз. Назначьте лечение.

10

4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

—овладеть навыками выбора метода лечения периодонтита во временных зубах у детей;

—составить план лечения острого или хронического периодонтита во временном зубе у ребенка;

—овладеть техникой лечения острого или хронического периодонтита во временном зубе у ребенка.

4.2.Профессиональные алгоритмы (инструкции, ориентировочные карты) по овладению навыками и умениями

11

12

5. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика научно-исследовательской работы студентов:

1.Фармакокинетика и фармакодинамика современных лекарственных средств, что

используют при лечении периодонтитов.

2.По данным современной литературы исследовать, каким методам лечения периодонтитов предоставляют преимущество на настоящее время.

3.Составить таблицу показаний к методам лечения периодонтита временных зубов

Методическую разработку составила доцент кафедры, к.м.н. О.О. Карпенко

1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

для организации самостоятельной работы студентов IV курса стоматологического факультета

Тема: Лечение периодонтита постоянных зубов у детей. Показания к выбору метода лечения. Техника выполнения. Прогноз.

Количество учебных часов: 2.

1.Актуальность темы. В современной стоматологии проблема кариеса и его осложнений у детей остается чрезвычайно актуальной. Отсутствие стоматологической диспансеризации и профилактической работы с детьми раннего возраста привело к значительному росту всех стоматологических заболеваний и прежде всего кариеса и его осложнений. Число пациентов с кариесом, пульпитом и периодонтитом увеличилось в среднем в 2,5-3 раза. Особую обеспокоенность вызывает рост этой патологии у детей до 3 лет. В этом раннем возрасте хронический гранулирующий периодонтит заканчивается не только удалением постоянного зуба, но и нарушением или остановкой формирования зачатка постоянного зуба.

2.Учебные цели:

1.Знать методы лечения периодонтитов в постоянных зубах у детей (а= ІІ).

2.Знать факторы, что влияют на выбор методу лечения периодонтитов в постоянных зубах у детей (а= ІІ).

3.Знать показания и противопоказания к выбору методов лечения периодонтитов в постоянных зубах у детей (а= ІІ).

4.Овладеть навыками лечения острого периодонтита в постоянных зубах у детей (а= ІІІ).

5.Овладеть навыками лечения хронических перидонтитов в постоянных зубах у детей (а= ІІІ).