Китура лекция Атеросклероз.Статины
.pdf
Post ОКС: Применение статиновв нана принципахдоказательной медициныцины
ОКС, |
Статинотерапия при ЛПНП |
||||
≥3.0 ммоль/л (115 мг/дл) |
|||||
поступление |
|||||
|
|
|
|
||
в стационар |
|
|
|
|
|
Изменение образа жизни |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 часа |
Дни |
3месяца |
Годы |
Измерение |
|
|
|
уровня |
Выписка |
Измерение |
|
липидов, в |
из ЛУ |
|
|
идеале в |
|
уровня |
|
первой порции |
|
липидов |
|
крови |
|
|
|
Modified from Joint European Taskforce. Eur Heart J 1998;19:1434-1503.
Революция в лечении пациентов с повышенным уровнем липидов плазмы
¾Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) Это былобыло первоепервое
большоеисследованиедоказавшее, что снижениение уровняуровня холестеринавсывороткеприводитк достоверномуному повышениювыживаемостиубольныхИБС
¾4444 пациентов (81% мужчиныи 19% женщины)) сосо стенокардиейилиинфарктоммиокардав анамнезенезе ии уровнемуровнем общегохолестерина 5,5 – 8,0 ммоль/л (213 - 310 мгмг//длдл))
Липидснижающая диета
симвастатин плацебо
Длительностьисследования 5,4 года
Scandinavian Simvastatin Survival Study Group: Lancet 1994; 344:1383-89
Увеличение
выживаемостиу
больныхсИБС
-42%
-34%
Коронарная
смерть
Крупные
коронарные
события
-30%
-37%
Общая
смертность
Операция на сердце или коронарная ангиопластика
-26% |
Госпитализация из-за сердечно- |
|
сосудистых событий и операций |
||
|
||
|
реваскуляризации |
|
ИБС = ишемическая болезнь сердца |
||
Goa KL et al. PharmacoEconomics 1997; 11: 89-110. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet 1994; 344: 1383-9.
Исследование HPS показало, что ….
…благоприятные эффекты терапии заметны независимо от уровня холестерина (или возраста, полаилидругойтерапии) вначалелечения....
…такжеубольных, неимеющих коронарногонарного заболевания, нострадающих:
zцереброваскулярным заболеваниемем
zсахарнымдиабетом
zпериферическимартериальным заболеваниемаболеванием
Lancet 2002; 360: 7-22
HPS такжепоказало:
¾Выгодуоттерапиисимвастатиному пожилыхпожилых пациентов
¾Выгодуоттерапиисимвастатиному женщинженщин
¾Выгодуоттерапиисимвастатином независимоезависимо оти, следовательно, дополнительно кк пользепользе всехдругиходновременныхтерапий ((иАПФиАПФ,, БАБ, АСК)
Lancet 2002; 360: 7-22
HPS такжепоказало::
¾значительноеснижениериска развитияишемического инсультаа
¾Снижениепотребностив:
zРеваскуляризациикоронарных артерийтерий
zКаротиднойэндартерэктомии
zРеваскуляризациидругих периферическихрических артерий
Lancet 2002; 360: 7-22
Снижениевсехслучаевсмертиилибольших |
|
||||||||||
сердечно-сосудистыхсобытийбылизначимы |
|
||||||||||
|
30 |
|
|
правастатин 40mg |
|
|
|
16% |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
25 |
|
|
|
(26.3%) |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пациентыссобытиями% |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
аторвастатин 80mg |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
(22.4%) |
|
P = 0.005 |
||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
3 |
6 |
9 |
12 |
15 |
18 |
21 |
24 |
27 |
30 |
|
|
|
|
|
|
Месяцынаблюдения |
|
|
|||
Cannon CP et al. N Engl J Med 2004; 350: 1495-1504. |
|
|
|
|
|
||||||
|
Аторвастатинснижаетриск |
|
|
|||||
нефатальногоИМ, бессимптомногоИМи |
|
|||||||
фатальныхосложненийИБС |
(ASCOT- |
|
||||||
|
|
|
LLA) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Аторвастатин 10 мг |
|
Кол-вособытий |
100 |
||
|
|
|
Плацебо |
|
|
Кол-вособытий |
154 |
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
36% |
, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
частота |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая |
1 |
|
|
|
|
|
|
p = 0,0005 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0 |
0,5 |
1,0 |
1,5 |
2,0 |
2,5 |
3,0 |
3,5 |
|
|
|
|
Годы |
|
|
|
|
Sever PS, Dahlöf B, et al. Lancet 2003; 361: 1149–58
Великолепныйпрофиль безопасности (ASCOT-LLA)
Числонекардиоваскулярныхпричинсмертибылолопохожепохоже (111 случаевнатерапииаторвастатином, 130 – наатерапиитерапии плацебо)
Несущественныеразличиямеждуаторвастатиномомииплацебоплацебовв::
случаяхсмертельногорака
частотесерьезныхпобочныхэффектов
случаяхнарушенийвпоказателейферментовпеченипечени
1 нефатальныйслучайрабдомиолизаупациентааполучающегополучающего аторвастатин(причиннуюсвязьтрудноустановитьтьизиз--заза злоупотребленияалкоголеминедавноперенесеннойнной лихорадкой) 
Lancet, 2003; 361: 1149-1158
Аторвастатинснижаетсмертностьу пациентовсСД2-готипа
|
|
|
|
Аторвастатин снижает смертность |
37% |
||
и заболеваемость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аторвастатин снижает риск инсульта |
48% |
Аторвастатин снижает риск развития |
|
|
|
|
36% |
||||
острого коронарного события |
||||
|
|
|
||
. CARDS study. Lancet 2004; 364: 685–696