Китура лекция Атеросклероз.Статины
.pdf
Интимальные
гладкомышечные клетки разрушаются
Развитый атеросклерозосклероз
Активированные макрофаги вызывают гибель интимальных гладкомышечных клеток и разрушают матрикс в фиброзной покрышке
Нестабильная стенокардия
Тромбоциты агрегируются на месте разрыва/эрозии
lipid core |
липидное ядро |
адвентиция |
Нестабильная стенокардия |
Формирующийся |
|
тромб растет в |
|
просвет сосуда и |
|
бляшки |
|
тромб |
lipid core |
|
Липидное ядро |
|
адвентиция |
|
РОСТБЛЯШКИ
|
Разрешающийся |
Место прежнего |
тромб |
Перемещение |
|
разрыва бляшки |
новых |
|
гладкомышечн |
|
ых клеток |
lipid core |
Липидное ядро |
адвентиция |
Актуальныевопросыпримененияения гиполипидемическойтерапиистатинамиатинами
Кому показана гиполипидемическая терапия статинами? Когда назначать статины?
Как быстро следует ожидать эффекта? Оптимальные дозы статинов?
До какой степени снижать уровень ХС и ХСЛПНП? Эффективны ли статины при исходно нормальном уровне липидов(холестерина)?
Сроки лечения статинами (продолжительность)? Оптимальный выбор статинов
Влияниестатиновнабиологию бляшкиляшки
Накопление окисленных липидов Активация эндотелиальных клеток Миграция воспалительных клеток Активация воспалительных клеток
Перемещение гладко-мышечных клеток
Пролиферация гладкомышечных клеток и синтез матрикса
Формирование фиброзной покрышки Разрыв бляшки
Агрегация тромбоцитов Тромбоз
Снижение накопления липидов
‘Нормализируют’ функцию эндотелиальных клеток
Снижают проникновение воспалительных клеток в бляшку
Влияние на пролиферацию гладкомышечных клеток и синтез матрикса выражено в разной степени у различных статинов
Подавляют агрегацию тромбоцитов
Уменьшают тромбообразование
СТАТИНЫ |
|
СТАБИЛИЗИРУЮТ |
Липидное ядро |
БЛЯШКУ |
|
адвентиция |
Терапия статинами |
Липидное ядро 
адвентиция |
Основныеположения гиполипидемическойой терапиитерапии приклиническихпроявлениях атеросклерозалероза
Бесспорное
Гиполипидемические вмешательства (статины)
должны применяться у всех больных с клиническимим проявле-ниями атеросклероза с повышенным уровнем ЛПНП
Основанное на клинических наблюдениях
Гиполипидемические вмешательства должны
применяться у всех больных с клиническимим проявлениями атеросклероза независимо от уровня ХС ЛПНП
При остром коронарном синдроме показана ранняя
терапия статинами (исследования доказывающие это положение, продолжаются)
Всоответствиис современнымими
Европейскимирекомендациями целевыеелевые уровнилипидовсывороткив первичнойичной ии
вторичнойпрофилактике
¾ Общий холестеринерин
до 5.0 mmol/l (190190 mg/dl)mg/dl)
¾ Холестерин ЛПНПНП
до 3.0 mmol/l (115115 mg/dl)mg/dl)
¾ Холестерин ЛПВПВП
свыше 1.0 mmol/lol/l (40(40 mg/dl)mg/dl)
¾Триглицериды
до 2.0 mmol/l (180180 mg/dl)mg/dl)
Статиныулучшают стабильностьность атеросклеротической бляшкишки
¾Уменьшаютколичество воспалительныхльных клеток вбляшке
¾Увеличиваютколичество гладкомышечныхшечных клетоквбляшке
¾Уменьшаютколичество холестеринана вв бляшке
¾Улучшаютфункциюклеток эндотелиялия
¾Уменьшаютагрегацию тромбоцитовв
¾Обладаютантикоагулянтными свойствамийствами