Терапевтическая стоматология

ствовать возникновению и развитию па-

Если сверхкомплектные зубы располо-

тологий пародоята и кариеса корня

жены на щечной поверхности между нор-

мальными молярами, они имеют название

«паролю тяры».

2.5.2 Аномалии зубов

Дополнительные

клыки

(преимуще-

ственно

верхней

челюсти) или премоля-ры

Аномалии зубов - заболевания относительно

(преимущественно нижней челюсти) часто

редкие, встречающиеся как явления,

ретинированы

и

обнаруживаются

только

сопутствующие синдромным заболеваниям

рентгенологически

2.5.2.1 Аномалии количества и формы

У пациентов с врожденным несращением

верхней челюсти и неба и dy-sostosis

зубов. Сверхкомплектные зубы (гипер-

cleidocranialis гипердентия встречается чаще,

дентия) встречаются как в молочных, так и в

чем у других пациентов Иногда при

постоянных зубах, чаще у лиц мужского

рождении ребенка или через некоторое

пола.

время, могут прорезываться центральные

В молочном прикусе зубы расположены

резцы

нижней

челюсти

(натальные,

нормально. Сверхкомлектный молочный зуб

неонатальные зубы) Эти зубы не всегда

прорезывается преимущественно на участке

являются сверхкомплектными, нередко это

передних зубов верхней челюсти.

нормальные

зубы,

прорезавшиеся

В постоянном прикусе сверхкомплектные

преждевременно. Зачастую в них нарушены

зубы по величине обычно меньше

процессы минерализации, зубы имеют

нормальных и имеют неправильную форму

значительную

подвижность

(существует

Чаще всего они локализуются на участке

вероятность их выпадения с последующей ас-

расположения центральных передних зубов

пирацией).

и моляров верхней челюсти.

Врожденное отсутствие зубов опреде-

Сверхкомплектный зуб имеет шило-

ляется как адентия (отсутствие всех зубов),

видную форму с конической коронкой и

ошгодентия

(частичная

адентия)

и

укороченным корнем Как правило, он

гиподонтия (отсутствие единичных зубов).

находится между центральными передними

Эти аномалии часто сочетаются с

резцами верхней челюсти, но может также

унаследованной по аутосомно-доминант-

быть ретинированным и смещенным

ному типу эктодермальной дисплазией,

Вероятно, что причина этого явления -

синдромом Дауна, врожденным несраще-

наличие дополнительного зубного зачатка с

нием верхней челюсти и неба, отофаци-

аутосомно-доминантной наследственностью

альным дизостозом и др.

Если сверхкомплектный зуб расположен

Наличие зубов очень большой или очень

между центральным и боковым рез-Цом

малой

величины

именуется соответственно

верхней челюсти, его называют шиловидным

макродентия или микродентия (боковые

зубом

резцы верхней челюсти, третьи моляры).

Дистомоляры образуются из удлиненной

Ризомегалией называют наличие корней,

в дистальном направлении зубной пластинки

длина

которых

превышает

нормальную

третьих моляров (иногда четвертых и пятых

(клыки верхней челюсти), ризомик-рией -

моляров). Это мелкие, йодные по форме с

образование

корней

меньшей

длины

молярами зубы

(центральные резцы верхней челюсти, третьи

моляры, Премоляры).

65

ся незначительное уменьшение чувстви-

но, однако дентин, просвечивающий сквозь

тельности пораженного зуба к экзогенным

слой эмали, имеет серо-голубую или серо-

раздражителям.

коричневую окраску. Эмаль может частично

Наследственные патологические изме-

откалываться.

нения дентина подразделяют на неполно-

Бескорневые зубы клинически диагно-

стируют по признаку повышенной под-

ценный дентиногенез и дисплазию дентина,

вижности. Коронки этих зубов имеют

которые проявляются в различных формах.

нормальную форму, полость зуба облите-

Вначале на

участке

плащевого

дентина

рирована.

образуется нормальный дентин, затем -

Бескоронковые зубы (дисплазия Кап-

депона) образуются в результате интен-

атипичный

дентин

с

уменьшенным

количеством

дентинных

канальцев и

сивной и быстрой абразии зубов с нару-

увеличенным

содержанием

органических

шенной структурой эм&ли и дентина. Зубы

веществ, иногда с полной облитерацией

приобретают опале сцируюший водянисто-

пульпы (диагностический признак).

Зубная

серый оттенок.

Страдаете ли Вы аллергическими заболеваниями

(например, сенным насморком)?

дай

нетО

Выявлена ли у Вас непереносимость определенных

<.

лекарственных препаратов или металлов?

(при положительном ответе, указать к каким).

да а

HCTQ

Имеете ли Вы аллергический паспорт?

да а

нет[)

Случались или случаются у Вас эпилептические припадки?

дай

нет 1)

Страдаете ли Вы заболеваниями, при которых нарушено

свертывание крови, или болезнями крови?

дай

нет О

Болеете ли Вы диабетом?

да а

нет(]

Болели ли Вы или болеете в настоящее время:

- сердечными заболеваниями

(инфарктом миокарда, наличие исскуственных клапанов,

исскуственного стимулятора сердца)?

дай

нет Q

- инфекционными болезнями (желтухой, туберкулезом, СПИДом)?

дай

нет О

- заболеваниями сосудистой системы

(гипертонией, расстройствами кровообращения,

предрасположенностью к тромбозу)?

дай

нети

- болезнями печени?

дай

нет 1]

- астмой или заболеваниями легких?

да а

нет О

- желудочно-кишечными болезнями или болезнями почек?

да а

HCTQ

- заболеваниями щитовидной железы?

дай

нет Q

- онкозаболеваниями?

дай

нет О

Перенесли ли Вы в прошлом операцию?

дай

нет Q

Для пациентов женского пола:

имеется ли у Вас в настоящее время беременность?

да а

нетО

Принимаете ли Вы лекарственные препараты?

Если да, укажите какие

Проходите ли Вы в настоящее время курс лечения?

дай

нетО

Просим указать фамилию и адрес лечащего врача:

лизации болевых ощущений также умень-

проводившиеся

мероприятия

фтористой

шается с возрастанием интенсивности боли.

профилактики, а также тип и режим питания

Зубные боли могут возникать в результате

Если в результате обследования в качестве

поражения периодонта, пульпы и поэтому

четко разграничить источник болей только

предположительного

диагноза

установлен

на основании

субъективного

опроса

в

кариес, иногда необходимо использовать

большинстве случаев невозможно

специальный опросный лист

Ответ на вопрос о начале и продолжи-

Данные анамнеза субъективны. В отдельных

тельности зубных болей позволяет при-

близительно разделить их на острые и

случаях

последовательность

общего

хронические. Продолжительная боль не-

анамнеза и специального анамнеза может

значительной

интенсивности указывает

на

быть обратной. Если пациент обращается к

хроническое

течение

заболевания,

данному врачу впервые, целесообразно

кратковременная сильная боль -

на острое

ознакомиться с причинами, побудившими

течение заболевания.

его обратиться к врачу-стоматологу, и лишь

затем приступить к сбору данных об общем

Пульсирующие боли часто свидетель-

ствуют о проходящих в пораженных зубах

состоянии здоровья пациента.

острых гнойных воспалительных процессах,

при этом применение холода часто снижает

3.3 Обследование

интенсивность боли (о характере и виде

боли как вспомогательного средства для

и диагностирование

установления

диагноза

см.

часть

II

Данные

анамнеза

необходимо

дополнить

«Эндодонтия»). Продолжительные боли в

результатами объективного обследования.

большинстве случаев

являются

признаком

серозного воспаления пульпы, тупые боли и

Врач, проводящий обследование, должен

чуствительность

при

накусывании

отличать нормальные биологические из-

указывают на поражение периодонтальной

менения от патологических отклонений Для

связки.

этого

следует

сравнить

результаты

Если

вследствие

воздействия

внешнего

обследования верхней и нижней челюсти.

раздражителя, такого как холод или

Как правило, патологические изменения, за

изменения осмотического давления (ра-^

небольшим

исключением,

например,

створы, содержащие сахар), возникает

флюорозные изменения эмали, обычно

зубная боль, то причиной может быть ка-

проявляются на одной челюсти Если у

риес или отсутствие прокладки под вос-

пациента

патологические изменения

не

становлениями из металла.

обнаружены,

это

также

считается

В специальном

анамнезе содержатся

результатом, о чем делается соответству-

данные о последнем посещении врача, о

ющая запись («патологические отклонения

предыдущем

лечении

и

применявшихся

не обнаружены»).

лекарственных средствах. У пациента

Стоматологическое

обследование

со-

дополнительно выясняют наличие крово-

стоит из экстраорального (внешнего) ос-

течений из десен (во время приема пищи,

мотра и интраорального (осмотра полости

при чистке зубов или спонтанных), вид и

рта).

характер

гигиенических

мероприятий

полости рта (вид зубной щетки, частота

чистки зубов и межзубных промежутков),

71

В зависимости от вида и характера жалоб

рость слюноотделения. Если во время

пациента внешний осмотр проводят с

обследования на дне поло сти рта не скап-

большей или меньшей обстоятельностью.

ливается слюна, тыльная сторона зеркала не

Осуществляется пальпация лим-фатических

скользит

по

поверхности

слизистой

узлов, точек нервных окончаний и

оболочки, или выявлено большое скопление

жевательных мышц. У пациентов с

зубного налета и наличие кариозных

поражениями жевательных мышц, че-

поражений - это дает основания предпо-

люстных суставов или перед обширной

ложить

гипосаливацию

(пониженное

санацией

внешний

осмотр

рекомендуется

слюноотделение). В этом случае необходимо

совместить с функциональной диагностикой,

определить скорость слюноотделения.

а результаты исследований фиксировать в

Осмотр состояния зубов проводят только

специальной форме для записи результатов

после завершения экстра- и инт-раорального

осмотра состояния зубов

обследования и результаты фиксируют в

Интраоральный осмотр - это системное

специальной форме. При осмотре зубы

обследование полости рта. Путем осмотра и

должны быть чистыми, без зубного налета и

пальпации определяют состояние слизистой

зубного камня. Зубы осушивают ватными

оболочки полости рта Выявляют и

валиками и струёй сжатого воздуха

документируют наличие в полости рта

Клиническое обследование зубов проводят с

бугорков,

эрозий,

язв,

припухлости,

помощью зеркала, зонда, пародонтатьного

кровотечений, пузырей, обращая внимание

зонда и специальной нити для очистки

на цвет и увлажненность. Интраоральную

межзубных промежутков Как правило,

пальпацию, кроме мягких тканей языка и дна

обследование начинают с последнего зуба

полости рта, применяют также для

первого квадранта (от 18 до 11), затем

обследования костных структур. О наличии

второго квадранта (от 21 до 28), третьего (от

различных

заболеваний,

например,

38 до 31) и заканчивают четвертым квадран-

заболеваний полости ротогпотки, болезней

том (от 41 до 48) При этом следует обращать

трахеи и пищевода, нарушении обмена

внимание на надлежащее освещение полости

веществ может свидетельствовать запах из

рта и на правильное расположение кресла

рта.

стоматолога. Для предот-

При интраоральном обследовании особое

внимание следует обратить на ско

вращения

запотевания зеркало необходимо

Стандартная

форма

о

состоянии

слегка нагреть

зубов содержит следующие данные (рис

Если в других областях медицины между

3-1)

сбором данных и установлением диагноза

-

отсутствующие

зубы

и

существует четкое разграничение, то в

имеющиеся

протезы,

стоматологии опытный врач уже при

-

пораженные

кариесом

осмотре зубов устанавливает диагноз и

поверхности зу

бов,

нуждающиеся

в

фиксирует его в форме для записи ре-

лечении,

зультатов осмотра состояния зубов

- разрушенные зубы и зубы,

При наличии кариеса вместо опреде-

подлежащие удалению,

ления «размягченные твердые ткани зуба

-

не

полностью

прорезавшиеся

темной окраски»,

можно сразу диагнос-

зубы,

тировать

«кариес

дентина,

требующий

- прорезывающиеся зубы,

-

имеющиеся

коронки

и

лечения» Клинически кариес может про-

мостовидные

протезы,

являться

в

различных

формах Темно-ко-

-

результаты

исследования

ричневая окраска на участках фиссур,

чувствитель

ности,

гладких

поверхностях

или

поверхностях

- степень подвижности зубов,

корней часто свидетельствует о неактивных

- глубина зондирования,

формах

кариеса

При

зондировании

-

пломбированные

поверхности зубов

устанавливают, что ткани зуба на этих

Информацию о зубах с вторичным кариесом

участках твердые и оперативное лечение

или с нависающими краями пломб

проводить не требуется Меловато-белые

записывают отдельно

изменения на участках, податливых кариесу

Данные о других дефектах твердых

(при отсутствии кариозных полостей),

тканей зуба записывают в графе «Допол-

свидетельствуют о

начальных кариозных

нительная информация»

поражениях, которые после проведения

Результаты

диагностических

исследо-

соответствующих

профилактических

ме-

ваний пульпы (об испытании чувствитель-

роприятий также не нуждаются в опера-

ности с использованием холода см часть II

тивном лечении Дефекты твердых тканей

«Эндодонтия») интерпретировать трудно

зуба со светло-коричневым размягченным

Общепринято, что чувствительность к

содержимым

диагностируются

как

холоду свидетельствует о жизнеспособности

проявления активного кариозного процесса

пульпы, однако отсутствие чувстви-

и должны

подвергаться

оперативной

тельности не обязательно свидетельствует о

обработке с последующим пломбированием

наличии некротической пульпы В этом

кариозных

полостей

При

клинических

случае

необходимо

проводить

обследованиях с помощью зонда осторожно

дополнительные

испытания

чувстви-

ощупывают участки фиссур и другие

тельности с использованием электрического

участки,

податливые

кариесу.

При

тока, диагностического (пробного) вскрытия

неосторожном обращении с зондом можно

Для зубов с болевыми симптомами

повредить

поверхность

начального

необходим дополнительный перкуссионный

кариозного

поражения,

провоцируя

тест

возникновение активных форм кариеса

Результаты

обследования

состояния

Фиссурньш кариес при отсутствии ка-

зубов дополняют следующими данными

риозной полости диагностировать трудно О

- определение степени подвижности зубов,

наличии

кариеса

свидетельствует

- глубина зондирования,

«прилипание» зонда на участке фиссуры

-

установление

адекватного

показателя

состояния десен и зубного налета

74