Терапевтическая стоматология
.pdf
Рис. 2-15. Поражаемость кариесом двенадцатилетних детей в Европе. (Данные для Дании, Нидерландов и Финляндии являются национальными средними показателями, остальные сведения получены в результате опросов. Данные относительно Германии интерполированные, исследовались дети в возрасте 13-14 лет) (по EFNWAG и NAUJOKS 1993).
В целом 20,5% детей имеют здоровые молочные зубы.
При распределении кариозных дефектов установлена четкая поляризация: у 9% детей отмечена 5 0% пораженность поверхности молочных зубов кариесом, в то же время у многих детей незначительны или отсутствуют кариозные поражения. Это обозначает, что только незначительная часть детей подвержена множественным кариозным поражениям. Подобная поляризация наблюдается и при постоянных зубах: у 10% детей вьывлено 50% кариозных поражений. Таким образом определенная группа детей отличается повышенной подверженностью заболевания кариесом.
Определяющее влияние на сохранность зубов оказывает принадлежность к социальной группе. В высших социальных группах количество здоровых зубов было значительно выше, чем в средних и низких.
Данные в возрастной группе: 13-14лет:
-КПУ в среднем равен 5,1 (медианное значение: 5);
-КПУ, кп - в среднем составляет 8,3 (медианное значение 6,5);
-у 13-14 летних детей 12,4% обследованных имели здоровые зубы;
-около 1 /З обследованных имели 3/4 кариозных поражений. Влияние социальной принадлежности на здоровье зубов установить не удается.
47
Значение КПУ |
|
5- |
*. |
|
|
|
4- ^-^---——--.--^,^_ |
|
.—>—^^""^r-—«- |
|
^г |
я |
** *^•t^»»-•»e^»~ |
— |
«о • - • "о |
|
&•" |
|
*• - -« Высокоразвитые индустр страны 1 |
о----о развивающиеся страны *——•Среднемировые показатели
О1————————————————————
———
1980 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988
Рис. 2-16. Тенденция изменения среднего значения КПУ у двенадцатилетних детей на протяжении нескольких лет Сведения из банка данных ВОЗ, полученные в результате исследований в разных странах Следует отметить, что хотя по причине использования разных методик сбора данных непосредственное сравнение результатов различных исследований затруднено, можно определить тенденцию изменения КПУ (по
BARMES 1989)
16,1% в возрасте от 45 до 54 лет с полным количеством зубов и только 0,2% имеют естественно здоровую челюсть (КПУ=0). У 33% этой возрастной группы потеря зубов составляет 72%.
Если сравнивать результаты этого исследования с результатами предыдущих, то можно сделать вывод, что за последние 15 лет частота кариеса у взрослых почти не изменилась. Среди детей и подростков установлена тенденция снижения кариеса
(рис. 2-15, 2-16).
2.1.7.4 Эпидемиология кариеса корней.
Известны результаты исследований,
отражающие распространенность кариеса корней Эти исследования осуществлялись, однако, в небольших группах, что не дает оснований для их обобщения (рис 2-17).
Так как кариес корня поражает обычно цемент или поверхность дентина открытой шейки зуба, то вероятность его возникновения зависит от количества таких поверхностей.
48
Если кариес поверхности корня локализуется в поддесневой области, то он в большинстве случаев сочетается с гипертрофией десен
Как уже отмечалось, у пожилых людей, в отличие от молодых, вследствие
Рис. 2-17. Результаты различных исследований распространенности кариеса корней. По причине неоднородного состава исследуемых групп,отмечается значительная разница полученных результатов (между 15 и 87%) Значение RDF (количество кариозных и пломбированных корневых поверхностей) которое выражается в процентах к общему количеству зубов в полости рта не учитывает «поверхностей риска» (surfaces at risk) и поэтому не может считаться объективным показателем Кроме того, поскольку исследуемые старшего возраста, по сравнению с более молодыми исследуемыми, имеют меньшее количество зубов, значение RDF у пожилых людей выше, хотя фактическое количество кариозных и пломбированных корневых поверхностей у них может быть такое же, как и у исследуемых младшего возраста (по GEURTSEN и HEIDE-MANN
1993)
физиологических процессов атрофии оголена большая часть поверхности корня, что способствует возникновению кариеса корня.
В эпидемиологических исследованиях частоты кариеса по Кацу (1990) необходимо учитывать следующие критерии:
-разделение на активный и неактивный кариес корня;
-коронковьш кариес следует рассматривать самостоятельно;
-коронковые реставрации, распространяющиеся в области корня, следует относить к пломбированию корневого кариеса только тогда, когда не менее чем на Змм превышена граница эмаль-цемент;
-реставрации, оканчивающиеся в области
корня выше указанных границ, не считаются |
Рис. 2-18. Заболеваемость кариеса корня сре- |
|||||||||||
пломбированием корня; |
|
|
|
ди 437 исследуемых различных возрастных |
||||||||
- вторичный кариес, возникающий по краям |
групп Индекс кариеса корня RCI (Root Caries |
|||||||||||
пяомбы в области границы корня и коронки, |
Index) учитывает также поверхности риска С |
|||||||||||
не является кариесом поверхности корня; |
возрастом проявляется тенденция увеличения |
|||||||||||
заболеваемости кариесом корня |
Снижение |
|||||||||||
- полученные таким образом данные |
кариеса среди лиц в возрасте 60-64 лет объяс- |
|||||||||||
достоверны |
для |
открытых |
поверхностей |
няется увеличением частоты потерь зубов в |
||||||||
корня, которые относят к зонам вероятного |
этой возрастной категории (по KATZ и др |
|||||||||||
1982). |
|
|
|
|
|
|
||||||
кариозного поражения. Однако, и при учете |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
указанных критериев |
остаются |
проблемы |
мент), RD - кариозная поверхность корня, a |
|||||||||
диагностического |
и |
прогностическою |
||||||||||
характера, так как при изучении частоты |
RF - пломбированная поверхность корня (рис. |
|||||||||||
кариеса не всегда удается установить |
2-18) |
|
|
|
|
|
|
|||||
причины его возникновения. |
|
|
Исследования частоты |
кариеса корня |
||||||||
С этой целью используют междуна- |
подтверждают, что его развитие связано с |
|||||||||||
родный индекс, учитывающий количество |
общеизвестными |
причинами |
кариеса. |
|||||||||
открытых поверхностей корня - индекс RCI |
Повышенный риск развития кариеса корня |
|||||||||||
по Кацу (19S2) |
|
|
|
|
возникает |
при |
частом |
употреблении |
||||
Его определяют по формуле: |
|
низкомолекулярных углеводов. Кроме того, |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
высокая частота кариеса корня коррелирует с |
||||||
|
|
|
|
|
|
заболеваниями пародонта, а также с низким |
||||||
|
|
|
|
|
|
уровнем |
гигиены |
полости |
рта |
и |
||
причем RN |
определяется |
как |
здоровая |
нерегулярным посещением стоматолога |
|
|||||||
свободная поверхность корня (видимая |
У пожилых людей по разным причинам |
|||||||||||
может |
происходить |
уменьшение |
секреции |
|||||||||
поверхность корня на границе эмаль-це- |
слюны |
и |
в связи |
с этим |
снижение |
ее |
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
защитной функции (например, общие заболевания, прием медикаментов, гормональные изменения и др).
49
У пациентов с новообразованиями че- |
рием различия является уровень прог- |
||||||||||||||
люстно-лицевой области после лучевой |
рессирования, а именно приостановив- |
||||||||||||||
терапии, часто наблюдается ксеросто-мия. |
шиеся, скрытые и активно прогрессирующие |
||||||||||||||
Лечение |
нередко способствует |
быстрому |
поражения При активно прогрессирующих |
||||||||||||
развитию кариеса корня, так как эти |
поражениях края эмали направлены плоско к |
||||||||||||||
пациенты из-за постоянного воспаления |
поверхности дентина, а поражение по |
||||||||||||||
слизистой оболочки употребляют пре- |
гистологической |
структуре |
сходно |
с |
|||||||||||
имущественно мягкую, клейкую пищу |
протравленной эмалью (разд. 6.1 2). На |
||||||||||||||
Улиц молодого возраста кариес корня |
стадии |
стабилизации |
в межканальцевых |
||||||||||||
встречается реже Причиной оголеннос-ти |
участках |
отмечают |
нарушение |
правильной |
|||||||||||
поверхности корня чаще всего являются |
ориентации кристаллов, увеличение размера |
||||||||||||||
болезни пародонта с последующей потерей |
бесструктурных участков. |
|
|
|
|||||||||||
зубо-десневого прикрепления. |
|
|
Клиническая диагностика раннего по- |
||||||||||||
Для |
определения |
апроксимального |
ражения затруднена, несмотря на изме- |
||||||||||||
кариеса корня часто недостаточно клини- |
нение структуры эмали У молодых людей в |
||||||||||||||
ческой диагностики Однако, рентгеноло- |
этой области отсутствуют перики-маты. |
||||||||||||||
гическая диагностика приводит к поло- |
Эмаль зуба гладкая с матовым блеском |
|
|||||||||||||
жительному результату только на стадии |
Прогрессирование процесса приводит |
к |
|||||||||||||
глубокого кариеса |
|
|
|
обнажению дентина (развившаяся эрозия). |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
Эрозии твердых тканей зуба по кли- |
|||||||||
2.2 Эрозия |
|
|
|
|
ническим проявлениям делят на три степени |
||||||||||
|
|
|
|
(по Eccles 1979)- |
|
|
|
|
|
||||||
Эрозии возникают из-за непосред- |
- I степень' поражения поверхностных слоев |
||||||||||||||
эмали. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
ственного |
воздействия |
кислоты на |
- II |
степень |
локализованные |
|
поражения |
||||||||
твердые ткани зуба. |
|
|
|
эмали и дентина; обнаженный дентин |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
занимает менее одной трети всей по- |
|||||||||
Кислоты деминерализуют эмаль. Если |
верхности поражения. |
|
|
|
|
||||||||||
воздействие |
кислоты |
непродолжительно, |
- III степень генерализованные поражения |
||||||||||||
поверхность зуба может быть реминера- |
Оголенная часть дентина составляет более |
||||||||||||||
лизована |
неорганическими |
веществами |
одной трети всей поверхности эрозии. |
|
|||||||||||
слюны, ткани зуба не поражаются При более |
Согласно |
этой |
классификации раннее |
||||||||||||
длительном и частом воздействии кислот, |
поражение соответствует I степени, раз- |
||||||||||||||
особенно |
концентрированных, |
возникают |
вившаяся эрозия - II и III степени. |
вызванная |
|||||||||||
необратимые |
поражения твердых тканей |
Потеря твердых тканей зуба, |
|||||||||||||
эрозией, вначале незаметна для пациента. И |
|||||||||||||||
зуба Взаимодействие хелат-ных соединений |
|||||||||||||||
может |
также уменьшать |
естественную |
только |
в |
прогрессирующей |
стадии |
|||||||||
реминерализацию. В отличие от кариозных |
обнаженный дентин может изменить окраску |
||||||||||||||
поражений, возникновение эрозии не связано |
под воздействием пигментных веществ, |
||||||||||||||
с влиянием микроорганизмов. Существуют |
поступающих с пищей, что воспринимается |
||||||||||||||
немногочисленные |
эпидемиологические |
как |
эстетический |
дефект |
|
Болевые |
|||||||||
данные о частоте эрозий (средние показатели |
ощущения возникают чаще |
|
|
|
|||||||||||
составляют 18-50%). Различают ранние и поздние поражения Дальнейшим крите-
50
всего по мере увеличения глубины пора- |
ем неправильной техники чистки зубов и |
|||||||
жения дентина, причем интервалы появ- |
зубной пасты с абразивными веществами Ее |
|||||||
ления болей (активная фаза) чередуются с |
усугубляют затем абразивным воздействием |
|||||||
их отсутствием (приостановившаяся |
|
зубной щетки, что в дальнейшем приводит к |
||||||
эрозия) |
|
|
|
|
образованию клиновидного дефекта (рис 2- |
|||
Если эрозия локализуется на жева- |
20) |
|
|
|
||||
тельной поверхности зуба, потеря твердого |
Частая рвота |
кислым содержимым |
||||||
вещества ускоряется под влиянием абразии. |
желудка, например, при булимии, бе- |
|||||||
Появление кислоты в полости может быть |
ременности, алкоголизме приводят к |
|||||||
вызвано различными причинами. пары |
эрозивным изменениям твердых тканей зуба |
|||||||
кислот |
промышленного |
происхождения, |
Прилипание кислоты или вещества, |
|||||
чрезмерное |
употребление |
кислых |
образующего желатин, к языку или |
|||||
фруктовых |
соков, |
напитков |
для |
слизистой оболочке способствует дли- |
||||
спортсменов, лимонада, йогуртов и других |
тельному |
эрозивному |
воздействию на |
|||||
продуктов |
питания, содержащих |
кислоту |
гладкую поверхность зубов. При нор- |
|||||
(аскорбиновую, уксусную) (рис 2-19) |
мальных физиологических условиях кислота |
|||||||
Употребление цитрусовых более двух раз в |
очень быстро устраняется слюной ("10 |
|||||||
день, увеличивает риск эрозии в 30-40 раз |
минут) При попадании экзогенной кислоты |
|||||||
Эрозию можно наблюдать у людей, |
в полость рта, максимальное значение рН |
|||||||
желающих питаться рационально и одно- |
сохраняется только на протяжении двух |
|||||||
временно |
придерживающихся чрезмерной |
минут |
Однако, |
при |
недостаточной |
|||
гигиены полости рта с применени |
|
саливации, истощении буферных емкостей |
||||||
|
|
|
|
|
слюны вероятность |
|
|
|
Рис. 2-19. Причины эрозий
(noHicKELl993)
51
Эрозивные |
Клиновидные |
Начальные кариозные |
|
поражения в области |
|||
дефекты эмали |
дефекты |
||
шейки зуба |
|||
|
|
Рис. 2-20. Схематическое изображение локализации эрозивных поражении эмали (а), клиновидных дефектов (б), начальных кариозных поражении на участке шейки зуба (в) (по BINUS и ДР 1987)
возникновения |
эрозивных |
поражений |
верхностях зубов обеих челюстей, а так- |
||||||
твердых тканей зуба повышается Таким |
же на губной и небной поверхности зубов |
||||||||
образом, слюна играет решаюшую роль в |
верхней челюсти |
|
|
|
|||||
возникновении |
эрозивных |
поражений |
У лиц, подверженных вредным про- |
||||||
Различные нарушения свойств и функций |
фессиональным |
воздействиям, |
эрозивные |
||||||
слюны |
способствуют |
возникновению |
поражения чаще возникают на губных |
||||||
эрозий. |
|
|
|
|
поверхностях передних зубов Наблюдаемые |
||||
Возникновение эрозий не зависит от |
у большинства пациентов скопления налета |
||||||||
возраста и пола больного. Локализация |
в области шейки зуба, препятствуют |
||||||||
эрозивных поражений обусловлена при- |
деминерализации |
эмали |
кислотами |
||||||
чинами, вызвавшими их Так, у больных, |
экзогенного |
происхождения |
Поэтому, |
||||||
страдающих частыми рвотами, они встре- |
типичным признаком эрозивных поражений |
||||||||
чаются преимущественно на небной по- |
легкой и средней степени является наличие |
||||||||
верхности передних зубов верхней челюсти. |
более или менее интактной зоны эмали на |
||||||||
С течением времени процесс переходит |
участке шейки. Эрозии на бугорках и в |
||||||||
также на окклюзионную |
поверхность |
инцизиальной области имеют чашеобразную |
|||||||
боковых зубов |
|
|
|
форму, глубина их достигает слоя дентина |
|||||
В результате чрезмерного употребления |
Они образуются в результате процессов |
||||||||
пищевых |
продуктов |
с |
повышенным |
физиологического |
и |
патологического |
|||
содержанием кислот, могут диагностиро- |
истирания. В отличие от шлифованных |
||||||||
ваться генерализованные поражения. При |
фасеток, очертания эрозивных поражений |
||||||||
этом эрозии встречаются на щечных по |
размыты. |
|
|
|
|
||||
2.3Механическое истирание зубов
2.3.1Клиновидный дефект
Морфологически клиновидные дефекты сходны с эрозивными поражениями
Клиновидный дефект первоначально локализуется в зубной эмали, чаще всего на губных, щечных и пришеечных поверхностях резцов, клыков и премо-ляров. Клиновидный дефект особенно часто поражает первые премоляры
Клиновидный дефект согласно Schroder возникает преимущественно в непосредственной близости от границы эмальцемент Его форма в продольном сечении зуба напоминает треугольник (рис. 2-20) с меньшей стороной на участке коронки
Клиновидный дефект часто достигает слоя дентина. Поверхность его гладкая, блестящая. При этом эмаль коронки иногда покрыта пятнистыми поражениями Под микроскопом в слое дентина обнаруживают горизонтальные желобки и полосы На обнаженной дентинной поверхности коронки дентинные канальцы
преимущественно открытые, на участке шейки - большей частью обтурирован-ные.
Этиология клиновидного дефекта до настоящего времени окончательно не выяснена.В качестве основной причины заболевания называют воздействие на твердые ткани зубов механических факторов (патологическая истираемость) Вследствие неправильной техники чистки зубов (горизонтальные движения щетки) и употребления зубных паст с высокими абразивными свойствами, возможно образование клиновидного дефекта. Развитию клиновидного дефекта способствует наличие эрозий или неактивных кариозных поражений на участке шейки зуба, так как поверхность твердых тканей зуба на этом участке деминерализована
В качестве другой причины образования клиновидного дефекта рассматривают влияние на зубы поражающих нагрузок (вызванное стрессом или другими причинами скрежетание зубов, неправильные окклюзионные контакты, нарушение окклюзионного равновесия и др ), возникающих в области шейки зуба при изгибе или при растяжении. В результате чрезмерных механических воздействий на этом участке происходит образование
Рис. 2-21. Различные формы истирания зубов (по HICKEL 1993)
53
трещин эмали, определяемых как визуально, так и под микроскопом При этом имеются также изменения в кристаллической структуре эмали, способствующие ее повышенной растворимости под воздействием кислоты.
Механическое истирание зубов происходит вследствие физиологического истирания или абразии (рис. 2-21).
2.3.2 Физиологическое истирание зубов
Физиологическое истирание зубов - истирание твердых тканей зуба в результате непосредственного контакта поверхностей зубов-антагонистов или смежных зубов.
Контакты противоположных поверх-
ностейзубоъ происходят при разжевыва-нии и глотании пищи (приблизительно 1500 раз в сутки). Истирание зубов - это специфическая физиологическая форма абразии При этой разновидности исти-раемости потеря твердых тканей зубов незначительна.
С возрастом последствия физиологи-
ческого стирания становятся более за-
метными Вследствие физиологической подвижности зубов в апроксимальной области происходит истирание поверхностей смежных зубов. В связи с этим точечные апроксимальные контакты превращаются в плоскостные. В результате одновременного мезиального смещения (8-10 мм за 40 лет жизни) зубов происходит интенсификация контактов зубов на апроксимальных участках
Воздействие ряда других факторов способствует более выраженному патологическому истиранию твердых тканей зубов. У больных под влиянием таких психогенных причин как стресс, состояние аффекта возникают частые и длительные
54
соприкосновения зубов, проявляющиеся в виде скрежетания и сжатия (особенно во время сна)
Возникновению процессов патологического истирания могут также способ-
ствовать неправильно сформированные жевательные поверхности восстановлении
(например, нарушения окклюзионного равновесия, передние контакты)
Нарушения нервно-мышечных функций челюстно-лицевой области, а также аномалии положения зубов являются до-
полнительными причинами патологического истирания зубов.
Клинически, сначала в эмалевом слое, затем и в слое обнаженного дентина, обнаруживают гладкие, плоские поверхности, которые частично под углом накладываются друг на друга. При латеральных (боковых) движениях нижней челюсти, зубыантагонисты движутся навстречу друг другу, касаясь этих поверхностей При прогрессирующем процессе истирания наблюдается уменьшение коронки зубов.
2.3.3 Абразия
Как отмечалось в предыдущих разделах, на истирание зубов влияют абразивные процессы, однако собственно абразией называют потерю твердых тканей зубов в результате воздействия на них инородных тел.
Абразивное истирание может вызываться продуктами питания или вредным профессиональным воздействием (например, угольной пылью у шахтеров).
Интенсивность истирания при демас- тикации зависит от степени абразивнос-ти повседневной пищи. Пища населения развивающихся стран более абразивна, чем у населения развитых стран, употребляющего пищу после кулинарной обработки (гамбургеры, готовые блюда).
Как |
особую |
разновидность |
абразии |
Резорбция возникают вследствие про- |
||||||||||||
отдельно |
следует |
выделить воздействие |
явления активности дентокластов (одон- |
|||||||||||||
вредных |
привычек. |
Под этим понятием |
токластов) и/или остеокластов. |
резорбции |
||||||||||||
подразумевают |
|
частое |
перекусывание |
Возникновение |
внешней |
|||||||||||
|
корня обычно происходит на участке пе- |
|||||||||||||||
(например, нитей сапожниками и портными) |
риодонтальиой |
|
связки. |
Дентокласты |
||||||||||||
или частое и длительное удерживание |
(многоядерные гигантские клетки) обыз- |
|||||||||||||||
различных предметов (трубок, авторучек, |
вествляют поверхность корня и фагоци- |
|||||||||||||||
игл и др.) одними и теми же зубами. |
тируют его составные части В результате |
|||||||||||||||
Абразии этого типа часто также называют |
образуются резорбционные лакуны, которые |
|||||||||||||||
узурами |
|
|
|
|
|
|
|
затем |
могут |
восполняться |
вторичным |
|||||
Абразивные |
процессы |
имеют |
место |
|||||||||||||
цементом Благодаря этому механизму, при |
||||||||||||||||
также во время гигиенических меро- |
наличии лакун небольших размеров, |
|||||||||||||||
приятий в полости рта. Как уже упо- |
возможно восстановление первоначальной |
|||||||||||||||
миналось, главной причиной этого является |
анатомической формы зуба. В связи с |
|||||||||||||||
применение зубных паст с высокой |
физиологическим |
переструктурированием |
||||||||||||||
степенью абразивности в сочетании с не- |
цемента, |
эти |
|
процессы |
происходят |
|||||||||||
правильной техникой чистки зубов. При- |
регулярно. |
Зачастую |
восстанавливаются |
|||||||||||||
менение других высокоабразивных веществ |
только |
|
функции |
|
(обновление |
|||||||||||
для ухода за полостью рта (морская соль, |
периодонтальной |
волоконной |
связки), |
|||||||||||||
древесный |
уголь) |
|
также |
|
может |
рентгенологически |
на |
поверхности корня |
||||||||
стимулировать процессы абразии |
|
|
лакуны не выявляются. При воспалительных |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Результатом обоих процессов физио- |
заболеваниях пародонта, лакуны могут |
|||||||||||||||
логического стирания и абразии является |
инфицироваться |
|
микроорганизмами, |
|||||||||||||
потеря твердых тканей зубов. Так, на |
способствующими |
|
возникновению |
|||||||||||||
протяжении |
всей |
жизни |
происходит |
рецидивов воспалительного процесса |
||||||||||||
исчезновение 3-образных линий и меж- |
Патологическую резорбцию |
удается |
||||||||||||||
обнаружить |
рентгенологически, |
начиная |
||||||||||||||
призменного вещества эмали, коронки зубов |
||||||||||||||||
уменьшаются |
в размере, |
изменяются по |
лишь с определенной величины (диаметр 2 |
|||||||||||||
форме |
|
|
|
|
|
|
|
мм и |
глубина |
1 |
мм). |
Она |
может быть |
|||
|
|
|
|
|
|
|
последствием травмы, вывиха, реплантации |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
зубов, периапикальных воспалений и |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
воспалений пародонта, ортодонтичес-ких |
||||||||
2.4 Од онто генная резорбция |
лечебных мероприятий и др. Клинически |
|||||||||||||||
Наряду |
с физиологической |
резорбцией |
резорбцию обнаруживают редко, так как ее |
|||||||||||||
возникновение |
обычно |
не сопровождается |
||||||||||||||
корней молочных зубов, как в молочных, так |
болевыми ощущениями |
|
|
|
||||||||||||
и в постоянных зубах, встречаются другие, |
По Andreassen (1988) различают четыре вида |
|||||||||||||||
преимущественно |
патологические |
формы |
внешней резорбции. - Поверхностная, |
|||||||||||||
резорбции. Состояние пораженного зуба (с |
плоская резорбция на латеральной и/или |
|||||||||||||||
живой или некротизи-роаанной пульпой) не |
верхушечной |
|
поверхности |
корня. |
||||||||||||
имеет решающего значения. Резорбция |
Латеральная форма резорбции частично или |
|||||||||||||||
может поражать все твердые ткани зуба. |
полностью обратима Она встречается в |
|||||||||||||||
Среди патологических форм |
резорбции |
зубах с острыми воспалениями пародонта и |
||||||||||||||
различают внешние и внутренние (рис 2-22). |
одновременно ускоренным разруше- |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
55 |
|
Рис. 2-22. Схематическое изображение различных форм одонтогенной резорбции
а- поверхностная, плоская, внешняя резорбция с четко видимой щелью периодонтальной связки,
б- глубокая, внешняя заместительная резорбция с анкилозом,
в - вызванная воспалением, внешняя резорбция чашеобразной формы, г - внутренняя резорбция
нием костной ткани. Вызвать ее могут также вывихи и реплантации зубов Кроме этого, процессы поверхностной резорбции приводят к различным локализованным травматическим пора
жениям периодонтальной связки или активированию единичных дентоили остеокластов Щель периодонтальной связки обнаруживается при рентгенологическом исследовании Кроме вы-
56