Терапевтическая стоматология

Скорость диффузии уменьшается на границе

Кариозное поражение гладкой поверх

поверхности эмали, т. к. градиент диффузии

ности эмали имеет форму конуса, вершина

в слое налета незначителен

которого направлена к дентину Кариес

Кальций и фосфат вновь образуют

фиссуры начинается с кариеса гладкой

кристаллы

(СаНРО^) или

оседают

на

по-

поверхности обеих стенок фиссуры (рис 2-8)

верхности

пораженных

кристаллов

Так

Если не приостановить процесс деми-

нерализации, то эти явления будут наблю-

возникает

псевдонепораженная

поверх-

ность, через которую кислоты проникают

даться и в дентине.

вглубь и приводят к дальнейшим про-

явлениям лизиса не только в пораженном

2.1.3 Гистология кариеса дентина

участке, но также и в прозрачном слое Ионы

кальция и фосфата высвобождаются из

При разрушении границы эмаль-дентин

поверхности, постоянно

возобновляясь

кариозный процесс охватывает плащевой

путем репреципитации Кристаллы темного

дентин, что приводит к существенному

слоя образуются в результате процессов

рекристаллизации

Фиссурный

Эмаль

Апроксимальный Апроксимальный кариес

Вторичный дентин Пульпа

Вторичный дентин Пульпа а

б

Извне

расположен

слои

нормального

пожилых людей, атрофии десен, дистро-

дентина, затем склерозированный дентин,

фических

процессов

при

заболеваниях

образовавшийся

вследствие

облитерации

пародонта или как последствие лечения

дентинных канальцев

Кариес корня преимущественно встре-

К границе эмаль-дентин примыкает зона

чается у пациентов в возрасте свыше 60 лет

деминерализации,

которая

на

снимке

под

(60-90%)

световым

микроскопом

остается

без

Кариес корня начинается чаще всего в

пришеечном участке открытой поверхности

изменении. Подобные поражения дентина

можно диагностировать рентгенологически

корня

исключительно

на

аппрокси-мальном

Микроорганизмы и продукты их обмена

проникают

в

бесклеточный

волокнистый

участке

зуба.

После

устранения

кариесогенных

факторов

деминерализо-

цемент,

высвобождая

из

цемента

ванная ткань частично может реминерали-

неорганические вещества. При этом кол-

зоваться, в противном случае кариес про-

лагеновые волокна сохраняются, также не

грессирует, образуются полости, бактерии

поражается

тонкий

гиперминерализован-

проникают вглубь, разрушая органическое

ный слой (10-15 мкм) в наружном цементе

вещество эмали и дентина Реакция пульпы

Однако, в кариесогенных условиях тонкий

зависит от

динамики

прогрессирова-ния и

слой цемента быстро разрушается Известно,

проникания бактерий в дентин

что

при заболеваниях пародонта

дентин

реагирует

на

влияние

раздражителей

В случае продвинутой стадии кариеса к

вышеупомянутым

добавляются

еще

две

образованием склерозирован-ного дентина,

гистологические зоны Периферически к зоне

замедляющего развитие кариеса К тому же

деминерализации

проходит

зона

пе-

корневой

дентин

содержит

меньше

нетрации. Это область скопления бактерий

дентинных канальцев, чем коронковый

(главным образом грамположи-тельных

Кариозные

поражения,

в

целом,

микроорганизмов, например, лактобацилл),

незначительны, но, часто распространяются

проникающих также в ден-тинные канальцы

вокруг корня Кариес дентина в области

Продукты обмена бактерий приводят к

корня по гистологической картине сходен с

локальному

расширению

дентинных

кариесом дентина коронки

канальцев (образование ампул, появление

трещин в зоне ростовых линий)

кариозной

2.1.5 Кариес молочных зубов

Периферический

участок

Молочные зубы имеют меньшую массу

полости образован некротической зоной с

деструктурированным дентином. Эта область

твердых тканей, чем постоянные В связи с

состоит из некротического дентина (жировая

этим

кариозное

поражение

быстрее

дистрофия),

живых

и

мертвых

распространяется на пульпу. Кариес мо-

микроорганизмов,

а

также

их

энзи-мов

лочных зубов не отличается ни этиологи-

(эстеразы и пептидазы) и продуктов обмена

чески, ни гистологически от кариеса по-

веществ

стоянных зубов

2.1.4 Кариес корня (кариес цемента) 2.1.6 Особые формы кариеса

Поверхность корня зуба обнажается в

Под вторичным кариесом подразумевают

результате инволютивных процессов у

новые кариозные поражения, локали-

40

Кариозные

поражения,

клиническое

менее кариесогенной среде, чем резцы

протекание которых замедлилось, харак-

верхней челюсти

теризуются коричневой пигментацией

(arrested caries, caries sicca) Они наблю-

даются

при

устранении

кариесогенных

2.1.7 Эпидемиология

факторов, регулярном проведении профи-

Эпидемиология изучает частоту, про-

лактических мероприятии При этом пер

воначальная

химическая

и

гистологическая

грессирование и степень тяжести за-

структуры зубной эмали или дентина не

болеваний Исследованию подлежат группы

восстанавливаются

населения в определенных регионах в

В случаях лучевой терапии опухолей

зависимости от социальных, экономических,

челюстно-лицевой области может про

возрастных, половых и других факторов

изойти частичное или полное поражение

2.1.7.1 Определение

эпидемиологических

слюнной железы, следствием чего является

ксеростомия и изменение состава слюны

понятий. Эпидемиоло! ические дан ные

Снижаются как защигные функции слюны,

включают ретроспективные исследования и

так и ее реминерализирую щие свойства

исследования в определенный период, а

Одновременно в полости рта возрастает

чакже

результаты

сравнения

частоты

количество кариесо! енных микроор!

болезни вначале и в конце одно-i о периода

анизмов

Формируются

экстремальные

исследований

кариесогенные условия, при которых кариес

В этих исследованиях часто применяют

понятие прирост кариеса (количество новых

быстро развивается и прогрессирует

кариозных

поражений

за

определенный

Сухость во рту, способствующая воз-

никновению кариеса, может вызываться

период)

и

распространенность

кариеса

такими заболеваниями, как опухоль слюн-

(час-юту заболевания кариесом у населения

ной железы, аутоиммунные нарушения, а

в определенный период) Оценку развития

также

как

следс1вие медикаменгозной те

заболеваемости среди

населения

проводят

рапии

по результатам выбо рочных исследований,

используя

индек

сы,

в

частности

Детский стоматолог очень часто кон-

статирует у детей первых двух лет жизни

международные индек сы КПУ, кп или КПУ

ускоренное

разрушение

твердых

тканей

Индекс КПУ опре деляет число пораженных

резцов верхней челюсти, а также быстро

кариесом поверхностей зубов в постоянном

прогрессирующий кариес Причиной этого

прику се, запломбированных и удаленных

является

постоянное,

бесконтрольное

При

молочном

прикусе используют

индексы КПУ+кп, в которой буква к

использование бутылочки с соской,

наполненной

напитками,

содержащими

кариозные временные зубы, п - пломби-

сахар

(чай,

готовые напитки,

фруктовые

рованные временные зубы

используют ин

соки и др ), а также молоком Пустышки,

При

сменном прикусе

деке для постоянных зубов У боковьк зубов

смоченные в меде и сахаре или сиропе для

успокоения ребенка, также способствуют

насчитывают пять поверхностей зуба, у

быстрому

разрушению

молочных

зубов

передних зубов четыре При постоянном

Молочные резцы нижней челюсти остаются

прикусе не учитывают зубов мудрости

сравнительно долго здоровыми, т к,

Так

как

при сменном

прикусе очень

трудно определить У-фактор (зубы могут

благодаря движениям языка и нижним вы-

быть удалены по ортопедическим причи-

Медианный noKSQsiSwb-"' это йеличЯ-на,

нам), то в эпидемиологических исследо-

разделяющая установленный рйд измерений

ваниях часто используют индекс КП Если

верхушечный кариес определяют рентге-

Если, например, при эпидемиологическом

нологически, К-фактор может быть разделен

исследовании кариеса у 100 детей ус-

на подгруппы К1-К4, учитывая размер

тановлено,

что

число

новых кариозных

кариозного поражения (см раздел

поражений распределено 50Хновые по-

34)

раженные

кариесом

поверхности

25Х2,

Индекс КПУ - куммулятивный и оп

15Х3, 5Х4, 3Х5, 1Х6 и 1Х7, то медианный

ределяет наличие 20 или 30 кариозных

показатель составляет 1,5, среднее число

полостей, подлежащих лечению, или ука-

1,93

*

зывает, что все зубы здоровые, но 4 моляра

Еще один термин, часто встречающийся

преждевременно

удалены

Поэтому

в международной литературе это wearies,

отдельные

компоненты

индекса

часто

prediction»

(определение

индивидуального

поданы раздельно Индекс КПУ неучи

риска

кариеса)

В

многочисленных

тывает потерю зубов по другим причинам

исследованиях

эпидемиологии

кариеса

(например,пародонтоз)

предпринимались попытки доказать, что

Если необходимо

определить

эффек

определенные

параметры

исследования

тивность профилактических антикариоз ных

(например, количество и вид различных

мероприятий, проводят группы тестов, в

кариесогенных

бактерий

Haneia,

которых

сравниваю

г

результаты

характеристик

слюны,

предыдущее

профилактических

мероприятий

с

конт

поражение кариесом и настоящее состояние,

рольной 1 руппой При этом группы должны

локализация кариеса и т п ) совпадают с

быть подобраны по одинаковым критериям,

ожидаемыми в будущем индивидуальными

а условия исследования стандар тизованы

индексами кариеса Результаты, полученные

Показатели КПУ отдельных лиц слагают

ранее, дают основания сделать вывод, что

в конце исследования и делят на число

эти параметры

отражают исключительно

исследованных,

сравнивая

средний

состояние зубов в настоящее время Однако,

показатель (например, среднюю частоту

они непригодны для точного определения

заболеваемости

кариесом

или

средний

индивидуального риска заболевания карие-

прирост кариеса)

сом

Анализ результатов таких исследований

у детей выявил, что число кариозных

Активность кариеса в момент исследования -

пломбированных и отсутствующих зубов у

относительно точный параметр для оценки

исследуемых

групп

распределено

не

вероятности развития кариеса

одинаково То есть, у значительного чис ла

детей не наблюдались пораженные ка-

2.1.7.2 Общая эпидемиология кариеса.

риесом и пломбированные зубы, в то время

Общая

эпидемиология

кариеса

изучает

как у немногих выявлено значительное

влияние

географических,

возрастных,

количество разрушенных зубов

социальных, культурных, экономических и

Так как средний показатель в таком

других фактов на распространенность этого

случае искажает результаты исследования,

заболевания

используют

вместо

среднего

показателя

Кариес известен с древних времен.

ющие период от 550 г. до н. э. и до нашего

Распространенность

и степень тяжести

времени. При этом поражаемость кариесом

кариеса первоначально были незначи-

населения прошлых столетий определялась

тельны, но с развитием цивилизации этот

на

основании

антропологических

процесс активизировался.

исследований. В первые два

Если в средневековье частота пора-

жаемости населения кариесом, описанная

европейскими авторами, была низкой, то

сегодня уже 99% людей в высокоразвитых

странах имеют кариозные поражения,

пломбы, или преждевременно удаленные

зубы (рис. 2-12).

При этом необходимо отметить геогра-

фические, возрастные, социальные, куль-

турные, экономические и другие влияния.

То есть, можно утверждать, что частота

кариеса пропорциональна степени циви-

лизованности данной группы населения.

Рис. 2-12. Заболеваемость кариесом в разные

На Британских

островах проведены

исследования частоты кариеса, охватыва-

исторические периоды в Европе

44

тысячелетия до средневековья (1500 г. н. э.)

ко за последние годы обнаружен общий

частота кариеса изменилась незначительно.

спад поражаемости кариесом в западных

Она была очень низкой и поражались чаще

промышленных

регионах.

Значительно

всего

фиссуры

окклюзионных

увеличилось количество детей с полным

поверхностей.

С

возрастом

частота

отсутствием кариеса. Кариес жевательных

окклюзионных

кариозных

поражений

поверхностей по-прежнему превышает

уменьшилась из-за значительной стирае-

кариес гладких поверхностей. В связи с

мости. Одновременно выявлено возрастание

новыми условиями жизни и высоким

кариозных поражений в области корня на

жизненным уровнем

увеличивается число

границе эмаль-цемент. Преобладающий в

лиц, сохранивших зубы до старости, вместе

настоящее

время

алроксимальный кариес

с тем отмечается повышение частоты

эмали или дентина ниже апрок-симального

заболеваний пародонта, а также оголение

контакта был тогда редкостью, но

поверхностей корней, обусловленное ин-

значительно участился в средневековье.

волютивными процессами.

С XVII столетия частота поражаемос-ти

Поскольку кариозные поражения (за

кариесом резко возросла, что объясняется

исключением

приостановившихся

форм)

изменением характера питания, особенно с

являются необратимыми, с возрастом число

увеличением употребления углеводов.

кариозных зубов увеличивается Существует

Сегодня кариес зубов - распространенное

положительная

взаимосвязь

между

в мире заболевание, частота которого

возрастом и индексом КПУ. На протяжении

варьирует

как

среди

представителей

всей

жизни

человека

прирост

отдельных национальностей, так и в

заболеваемости кариесом имеет три пика:

пределах одной. Можно констатировать, что

4-й и 8-й год, 11 -и и 18-й, 55-й и 65-й годы

частота кариеса в Азии и Африке самая

(рис. 2-13).

низкая, а в Америке и Европе - самая

Выявлена

также

зависимость

между

высокая. Среди населения западных стран

частотой возникновения кариеса, и при-

выделяют группы, проживающие в районах

надлежностью к определенной расе, но эти

с оптимальным содержанием фтора в

данные нуждаются в уточнении. Здесь,

питьевой воде и с более низкой

очевидно, следует учитывать влияние

распространенностью кариеса.

экономических, социальных и культурных

В изолированных популяциях,сохра-

факторов, а также наследственных. У детей

нивших свои привычки питания, об-

родителей с незначительной поражаемостью

наруживают чрезвычайно низкую пора-

кариесом, как правило, кариес встречается

жаемость кариесом. Педерсен (1967),

реже, чем в их возрастной группе.

исследуя частоту кариеса у мужчин-эски-

Определенную

роль

в

возникновении

мосов, едва ли стыкавшихся с цивилизацией

кариеса играют генетические факторы:

и питающихся традиционно (преобладание

морфология зуба, окклюзия, состав слюны и

рыбы и отсутствие в рационе сахара),

др.

выявил кариес у 4,5%. Среди лиц мужского

Для всех зубов после их прорезывания

пола такой же группы населения,

существует период повышенной поража-

работающих служащими и употребляющих

емости кариесом. Для каждого зуба это

обработанную

пищу,

поражаемость

период от двух до четырех лет после про-

кариесом достигает 43,2%.

резывания, что обусловливается пост-

В т. н. развивающихся странах частота

эруптивным созреванием и проходящим в

кариеса значительно возрастает, одна

эти сроки повышенным накоплением фтора

в тканях зуба.

45