Глава 40. Санитарно-гигиенический режим в больнице

Выполнение всех требований, предъявля­емых к устройству, планировке и санитар-но-техническому оборудованию больниц, является необходимой предпосылкой для создания наиболее благоприятных гигиени­ческих условий в больнице. Кроме этого, гигиенические условия в больнице зависят от режима и распорядка дня больных, са­нитарного режима и содержания помеще­ний, выполнения персоналом и больными навыков личной гигиены.

Гигиенический режим больного. Под ги­гиеническим режимом или личной гигиеной больного понимают научно обоснованную систему правил, регулирующих его образ

жизни и поведение в целях наиболее эффективного лечения и скорейшего вос­становления здоровья и трудоспособно­сти.

Индивидуальный режим, определяющий образ жизни каждого больного, устанав­ливается в рамках общебольничного режи­ма, но с учетом индивидуальных особен­ностей больного. Больница является шко­лой личной гигиены для больного, а вос­питание у больных гигиенических навыков способствует закреплению результатов ле­чения после выписки из больницы.

В основе больничного режима лежит твердый распорядок дня, обязательный

300

как для больных, так и для персонала. Распорядок дня в больнице характеризует­ся строгим чередованием во времени про­цессов бодрствования, сна, приема лечеб­ных процедур, приема пищи, прогулок и т. д. Протекающая в определенном рит­ме деятельность наиболее выгодна для организма, что имеет особо большое зна­чение для больных.

Подъем больных в большинстве лечеб­ных учреждений производится в 7 ч 30 мин. После термометрии больные совер­шают утренний туалет: чистят зубы, умы­ваются. Затем они выполняют рекомендо­ванные им врачом мероприятия по зака­ливанию и утреннюю гимнастику. Закали­вающие процедуры и физическую зарядку врач назначает и больным, находящимся на постельном режиме. В летнее время утренняя гимнастика должна проводиться на террасе или в больничном саду, в хо­лодное время года или в ненастную пого­ду — в предварительно проветренной ком-кате дневного пребывания. В это время персонал производит уборку палат. Легкие больные могут заправить свои кровати, привести в порядок прикроватные столики. После уборки палаты обязательно провет­ривают, а затем выполняются врачебные назначения.

С 8 ч 30 мин до 9 ч больные завтрака­ют, после чего возвращаются в палаты, где остаются до обхода врача и получают на­значения. С 9 ч 15 мин начинается обход врача. После обхода больные получают на­значения. Оставшееся свободное время до обеда лежачие больные могут провести на веранде или террасе, куда их подвозит персонал. Ходячие больные совершают прогулки в больничном саду. Продолжи­тельность и дальность прогулок дозирует­ся врачом, который заносит это в историю болезни, как и разрешение больным прини­мать воздушные или солнечные ванны. Многие больные могут совершать прогул­ки и в зимнее время. Даже больные, оста­ющиеся в палатах, не должны лишаться свежего воздуха и солнечных лучей. Их необходимо дожить на ближайших к ок­нам кроватях, палаты должны регулярно проветриваться с помощью открытых окон или фрамуг.

С 13 ч 30 мин до 14 ч 30 мин больные обедают, а с 14 ч 30 мин до 16 ч для них устраивают послеобеденный отдых или сон. В это время должна быть почти такая же тишина, как и ночью.

Время после отдыха или сна также мо­жет быть использовано для пребывания в саду. В эти часы рекомендуется произво­дить трудотерапию тем больным, которым она показана. Для трудотерапии вполне пригодна работа в саду, рисование, лепка, рукоделие. Неутомительная работа на све­жем воздухе в тени повышает общий то­нус организма и оказывает положительное влияние на кровообращение, пищеварение, сон. Значительное воздействие трудотера­пия оказывает на психику больного. Со­знание того, что ему уже разрешается ра­ботать, вызывает у больного чувство бод­рости, он приобретает уверенность в вос­становлении своего здоровья и сил, что способствует выздоровлению. В эти же ча­сы выполняются вечерние назначения и измеряется температура.

С 18 до 19 ч больные ужинают, после чего не получающие назначений могут читать, играть в шахматы, шашки, слу­шать радио, смотреть телевизионную пе­редачу В 21 ч больные пьют вечер­ний чай. Затем они совершают вечернюю прогулку по больничному саду и туа­лет (чистят зубы, умываются, моют ноги и т. п.).

В 22 ч больные ложатся спать, свет выключается, в отдельных местах остается дежурный свет. Пребывание больных в коридоре в это время не разрешается. Персонал принимает все меры, чтобы в отделении была полная тишина.

Санитарный режим и профилактика гос­питальной инфекции (рис. 89). Чистота является необходимым элементом гигиени­ческого режима больницы. Она внушает больному доверие к персоналу больницы, создает благоприятное впечатление об учреждении, способствует хорошему на­строению больного.

Значение чистоты больницы в осуществ­лении лечебного процесса и профилактики внутрибольничных инфекций можно иллю­стрировать следующими примерами. Не­достаточно чистое содержание хирургиче­ского отделения и операционного блока, увеличивая запыленность и обсемененность воздуха, отрицательно сказывается на соз­дании стерильных условий, необходимых при производстве операций и хранении стерильного материала и инструментов. Неудовлетворительное содержание полов, мебели в палатах и других местах пребы­вания больных, скопление пыли за шкафа­ми и радиаторами отопления ведет к за-

301

грязнению воздуха летучими продуктами разложения органической пыли и создает прямую угрозу возникновения инфекций, в передаче которых важную роль играет пыль. Такое же значение в отношении пе­редачи кишечных инфекций имеют грязная уборная, ванная, плохо помытое подклад­ное судно, мухи, насекомые, паразиты, роль которых в переносе инфекций обще­известна.

К числу наиболее важных элементов са­нитарного режима принадлежат и те, ко­торые направлены на сохранение чистоты воздуха в больничных помещениях. Среди них ведущее значение имеет обмен воздуха в помещениях и борьба с пылью. Бактери­альная обсемененность воздуха в плохо вентилируемых палатах в течение дня уве­личивается. В каждой больнице должен быть установлен четко выполняемый воз­душный режим, т. е. порядок проветри­вания палат и коридоров в холодное и пе­реходное время года.

Уборку всех помещений больничного от­деления проводят ежедневно. В палатах, коридорах, кабинетах уборка производит­ся утром после подъема больных. После утреннего туалета больных, перестилания постелей и приведения в порядок прикро­ватных столиков производят влажную уборку помещений.

Уборка должна повторяться в течение

дня по мере надобности для обеспечения постоянной чистоты помещений. Столовые и буфетные убирают после каждого приема пищи.

Перед сном необходимо проветривать палаты. В холодное время ночью несколь­ко раз проветривают коридоры. Помеще­ния, в которых больной подвергается на­ибольшему риску заражения (операцион­ные, перевязочные, реанимационные и пос­леоперационные палаты), ежедневно в кон­це дня обеззараживаются 1% раствором хлорамина.

Наиболее полное удаление пыли в боль­нице достигается с помощью пылесосов. Недостатком переносных пылесосов явля­ется создаваемый ими шум. Этого недо­статка не имеет центральная пылесосная (вакуумная) станция, которой оборудуют больницу еще при строительстве.

Дезинфекцию помещений и предметов ухода производят следующим образом. В инфекционных отделениях при ежеднев­ной уборке поверхности, которые могут быть инфицированы (ручки, пол, кровати и т. п.), протирают ветошью, смоченной в растворе хлорамина или другого дезин­фицирующего средства.

Посуду больных после мытья обеззара­живают кипячением в 2% растворе соды в течение 5—10 мин или погружением в 0,2% осветленный раствор хлорной из-

302

вести (0,5% хлорамина) на 30—40 мин с последующим обмыванием проточной во­дой. В инфекционном отделении продол­жительность дезинфекции посуды хлорной известью должна быть не менее 1 ч. Унитазы, писсуары, ванные, умывальники тщательно очищаются от грязи моющим составом (керосином, кислотой), после чего моются горячей водой. Ванные после каждого больного моются теплой водой с моющим составом или мылом и затем тщательно споласкиваются горячей водой. Деревянные или пластмассовые круги уни­тазов обмывают 5% раствором хлорной из­вести. Подкладные судна моют и дезин­фицируют после каждого употребления. Дезинфекцию производят паром в специ­альном аппарате или путем погружения в 0,2% раствор хлорной извести (0,5% рас­твор хлорамина) на 40—60 мин.

Необходимо повсеместно внедрять аппа­раты для промывания и термической сте­рилизации подкладных суден и мочеприем­ников (аппарат «Пурифекс», чешский ап­парат фирмы «Хирана» и др.). Процедура обезвреживания в этих аппаратах пред­метов для ухода за тяжелобольными зани­мает 7—8 мин. Предметы ухода (подклад­ные круги, грелки и т. п.) протирают ве­тошью, смоченной в 5% растворе хлор­амина.

Игрушки обезвреживаются мытьем в 3% растворе хлорамина или при помощи щет­ки, смоченной в нем. Можно применять и облучение ультрафиолетовыми лампами (15 мин на расстоянии не больше чем 30 см от лампы).

Побелку помещений в больницах жела­тельно проводить не реже 1 раза в год.

Личная гигиена медицинского персона­ла. Медицинский персонал должен слу­жить образцом для больных в соблюдении правил личной гигиены.

Кроме того, соблюдение личной гигие­ны и правил асептики персоналом име­ет большое значение для профилактики внутрибольничных инфекций как среди медицинских работников, так и среди боль­ных.

Все поступающие на работу в больницу подлежат обязательному медицинскому осмотру. В дальнейшем сотрудники пище­вого блока и младший персонал, непосред­ственно обслуживающий больных, ежеме­сячно подвергаются медицинскому осмотру, а один раз в полгода — обследованию на

бациллоносительство. Сотрудники, забо­левшие заразными болезнями, к работе не допускаются.

Придя на работу, медицинский работник должен снять в гардеробе верхнюю оде­жду, тщательно вымыть руки с мылом, после чего надеть установленную для него спецодежду (халат, косынку или шапочку, марлевую повязку на рот и нос и т. д.). Спецодежда должна быть безукоризненно чистой, выглаженной, соответствующего размера. Персонал инфекционного и ряда других отделений приходя на работу и уходя проходит через санитарный пропуск­ник. Каждый раз после грязной работы персонал должен тщательно мыть руки го­рячей водой с щеткой и мылом, а после обслуживания инфекционных больных, до и после производства различных лечебных манипуляций, обработать их в течение 2 мин дезинфицирующим раствором, на­пример 0,1% раствором «Дезаксона-1», 0,2% осветленным раствором хлорной из­вести или хлорамина. Щетки для мытья рук должны быть мягкими и сохраняться в дезинфицирующем растворе.

Необходимо, чтобы ногти сотрудников были коротко подстрижены. Технический персонал, занятый уборкой помещений, не должен допускаться к раздаче пищи.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ

И ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ

ЗА САНИТАРНЫМ СОСТОЯНИЕМ

БОЛЬНИЦЫ

Объективная и достоверная оценка сани­тарного состояния больницы невозможна без систематического проведения гигиени­ческих исследований внешней среды. К важнейшим из них относятся: инстру­ментальные исследования параметров ми­кроклимата (температура, влажность и скорость движения воздуха, температура наружных стен); исследование воздуха на бактериальную обсемененность, окисляе-мость и содержание углекислого газа; ис­следование интенсивности шума; исследо­вание на стерильность хирургических ин­струментов и перевязочного материала; ис­следование смывов с рук персонала и больных, с одежды, мебели, предметов обихода на наличие и степень загрязнен­ности кишечной палочкой; исследование питьевой воды и т. д. Важной задачей яв­ляется контроль бактериальных фильтров

303

приточной вентиляции и систем кондицио­нирования, так как они являются хорошим депо микроорганизмов, особенно синегной-ной палочки. Кроме того механическая вентиляция и кондиционеры нередко по­дают в помещение обсемененный воздух вследствие недостатков в конструкции или эксплуатации. Поэтому необходимо систе­матически контролировать обсемененность подаваемого в помещения воздуха. Особо важно провести контрольные исследования

после смены загрязненных бактериальных фильтров. Обычно исследуют обсеменен­ность приточного воздуха, а также смывы и отпечатки с поверхностей. Все данные, характеризующие санитарные состояния внешней среды в больнице, записываются в специально заведенный санитарный жур­нал. Анализ результатов этих исследова­ний помогает вскрыть причины недостат­ков и найти эффективные меры для их устранения.