Про затвердження протоколів медичної допомоги за спеціальністю "Медицина невідкладних станів"

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

Від 17.01.2005 № 24

Гострий коронарний синдром і 20 • і 22

Критерії:

1. Типовий ангінозний приступ тривалістю понад 30 хв.

2. Відсутній або неповний ефект вад нітрогліцерину

3. Наявні на ЕКГ ознаки порушення коронарного кровообігу

1. Ацетилсаліцилова кислота 175-325 мг розжувати або від 0,5 ґ в/в, альтернатива: плавекс 150 мг рег os.

2. Нітрогліцерин (спрей) 1-2 таблетки (дози) з інтервалом в 5 хвилин, альтернатива:

внутрішньовенне крапельне введення розчину нітрогліцерину 1%-1,0 або ізосорбду динітрату на 200,0 мл фізіологічного розчину.

3. Дати рег оі або ввести внутрішньовенне (при відсутності протипоказань) бета-адреноблокатор (20-40 мг анапріиліну реr os або'25-50 мг метапрололу рег os або 3-5 мг обзідану в/в). Одночасно зареєструвати ЕКГ І

4. Налагодити стійкий зв'язок з периферійною веною і альтернатива: з центральною веною.

5. Інгаляція кисню через носовий катетер

альтернатива: можлива інгаляція кисню через кисневу маску.

6. При недостатній аналгезії додатково аналгетик (трамадол, фентаніл, морфін в/в) Вибір препарату та дози-залежить від вираженості больового синдрому, віку хворого, призначення сильнодіючих препаратів в минулому.

7. При наявності гострого порушення ритму, що викликає зниження артеріального тиску або синдром стенокардії - антиаритмічна терапія див. Протоколи лікування гострих порушень ритму), перевага надасться електроімпульсній терапії, кордарону

8 Госпіталізація на ношах бригадою, яка має можливість провести, дефібриляцію в салоні санітарного автомобіля.

Додаток 2

Знеболення ГІМ на догоспітальном етапі у хворих з вираженим

больовим синдромом залежно від розладів гемодинаміки

Група хворих	Знеболення
1. Відсутність ознак шоку і гіпотензії	1 Морфін 2 НЛА 3. Антидепраналгезія 4. Закис азоту
2. Ангінний статус з артеріальною гіпертензією	1 Морфін 2 НЛА 3 Клофелин+наркотичні анальгетики
3. При рефлекторному кардіогенному шоці	1 НЛА з переважною анальгезією 2 ГОМК+наркотичні анальгетики 3 Антідепраналгезія 4 Закис азоту
4. При істинному кардіогенному шоці	1 ГОМК+наркотичні анальгетики 2 Наркотичні анальгетики 3 Закис азоту
5. При аритмічному шоці	1 НЛА з переважною анальгезією в поєднанні з відповідними патогенетичними препаратами (атропін антиаритмічні препарати електроімпульсна терапія і т. д.)

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

Задачі для самоконтролю

1. Хворий Д., 63 роки, госпіталізований у відділення інтенсивної терапії зі

стискаючим, пекучим болем за грудиною, що тривав більше 40 хв. У хворого

спостерігається блідість шкірних покривів, різка загальна слабкість, задишка.

ЧСС – 92 уд/хв, АТ – 140/80 мм рт.ст. За даними ЕКГ наявність комплексу QS у

відведеннях I, avL, V1-V4. Який діагноз у хворого?

A.Трансмуральний інфаркт міокарда передньо-септальної ділянки та верхівки серця.

B .Великовогнищевий інфаркт міокарда передньо-септальної ділянки та верхівки серця.

C .Великовогнищевий інфаркт міокарда передньо-септальної ділянки та верхівки серця.

D .Великовогнищевий інфаркт міокарда задньо-бічної ділянки та верхівки серця.

E .Дрібновогнищевий інфаркт міокарда задньо-бічної ділянки та верхівки серця.

2. Хвора С., 62 років, хворіє впродовж 5 років на стабільну стенокардію

напруження ІІІ ф.кл. Скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що іррадіює в

ліву руку та лопатку, за останні 2 доби збільшилась частота і тривалість

ангінозних нападів, зросла потреба у прийомі нітропрепаратів, без чіткого зв’язку

з навантаженням. ЕКГ зміни: депресія сегменту ST до 0,5 мм у відведеннях

V4-V6. Який попередній діагноз:

A. Гострий інфаркт міокарду.

B.Нестабільна стенокардія, вперше виникла.

C.Стабільна стенокардія напруження ІV ф.кл.

D .Стабільна стенокардія напруження ІІІ ф.кл.

E. Нестабільна стенокардія, прогресуюча.

3.Хвора В., 66 років, поступила у кардіореанімаційне відділення зі скаргами на

стискаючий, колючий біль за грудиною, що триває біля 1 години. У неї

спостерігається блідість шкірних покривів, різка загальна слабкість, задишка.

ЧСС – 100 уд/хв, АТ – 150/85 мм рт.ст. За даними ЕКГ наявність комплексу QS у

відведеннях ІI, ІІІ, аv, реципрокні зміни у V3-V5. Який діагноз у хворого?

A. Великовогнищевий інфаркт міокарда задньо-діафрагмальної ділянки серця.

B . Трансмуральний інфаркт міокарда задньо-діафрагмальної ділянки серця.

C.Дрібно вогнищевий інфаркт міокарда задньодіафрагмальної ділянки серця.

D .Великовогнищевий інфаркт міокарда передньо-септальної ділянки та верхівки серця.

E .Дрібновогнищевий інфаркт міокарда передньо-септальної ділянки та верхівки серця.

4. У хворого 66 років 3 години тому зявився пекучий біль за грудиною з іррадіацією в шию, ліве передпліччя. Наростає задишка. Таблетка нітрогліцерину біль не зняв, але дещо зменшив задишку.Багровий ціаноз обличчя (хворий палить). ЧД 28 в 1 хв. Дихання везикулярне, поодинокі свистячі хрипи. Тони серця глухі, ритм галопу. Пульс 100 в хв., АТ 100/65 мм рт.ст. На ЕКГ - негативний зубець Т в V2-V6. Який здатний зменшити потребу серця хворого в кисні, не погіршивши перебіг захворювання?

A . Стрептокіназа.

B . Коринфа.

C . Ізосорбіт динітрату.

D. Атенолол.

E. Еуфілін.

5. У блок інтенсивного спостереження та реанімації доставлений хворий, 45 років, через 60 хвилин від початку гострого трансмурального переднього інфаркту міокарда. Захворів вперше. Біль був знятий до госпіталізації. Стан хворого середньої тяжкості, свідомість ясна, виразна синюха губ. Тони серця глухі, ритмічні. АТ 140/80 мм рт.ст. Пульс 98 в 1 хв. Дихання у нормі, 19 в 1 хв. Печінка не збільшена. Набряків немає. Яке з указаних нижче призначень найбільш показане?

A. Стрептокіназа.

B. Протиаритмічні препарати + гепарін в/в.

C. Гепарін + аспірін в/в.

D. Нітрати + гепарін.

E. Глюкозо-калієва-інсулінова суміш.