4.2.Професійні алгоритми (інструкції, орієнтовні карти) щодо опанування навичками та вміннями:

Завдання	Вказівки	Примітка
Відділити рентгенлогічні методи дослідження грудних залоз від інших	Спочатку знайти мамо граму, потім КТ, МРТ, УЗД грудної залози
Відділити нормальне зображення грудної залози від інших	Відділити окремо нормальне зображення грудних залоз на мамо грамі КТ, МРТ, УЗД.
Відділити окремо зображення грудних залоз на мамограмах, КТ, МРТ, УЗД при злоякісних вузлових новоутвореннях.	Спочатку знайти зображення грудних залоз на мамограмах КТ, МРТ та УЗД при раках: інфільтративному, єкспа-нсівному, дифузному, внутришньопротоковому, внутришньокістозному
Відділити окремо зображення грудних залоз на мамограмах, КТ, МРТ, УЗД при доброякісних вузлових новоутвореннях.	Спочатку знайти зображення грудних залоз на мамограмах КТ, МРТ та УЗД при кістах, потім фіброаденомах.
Відділити окремо зображення грудних залоз на мамограмах КТ, МРТ, УЗД при дифузних процесах.	Спочатку знайти зображення грудних залоз на мамограмах КТ, МРТ та УЗД при мастопатіях: фіброзної, кістозної та змішаної.
Відділити окремо зображення грудних залоз на мамограмах КТ, МРТ, УЗД при запаленні та секреторній хворобі	Спочатку знайти зображення при запаленні , а потім секреторній хворобі.

4.3.Навчальні задачи, тести, завдання, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті, а також довідкові матеріали.

Задачи:

1.На рентгенограмі лівої грудної залози жінки 25 років в нижньо-зовнішньому квадранті на фоні жирової клітковини відмічається кругла тінь з чітким рівним краєм, однорідної структури. Структурний малюнок грудної залози навкруги, тіні не змінений. Судини і шкіра не розширені, нормально розміщені. При повторній рентгенографії з відтягнутим соском, відстань між тінню і соском збільшилась, форма її змінилась.

Ваше рішення?

2.На рентгенограмах грудних залоз жінки 31 року відмічається збільшення щільності грудних залоз за рахунок багатьох вогнищевих тіней неправильної форми, що зливаються між собою. Краї тіней нечіткі. В цілому тінь залози неоднорідна. Стан шкіри, судин, ареоли і соска в нормі. Жінка скаржиться на болі в грудних залозах, що збільшуються в передменструальному періоді і в дні менструації. При пальпації відмічається ущільнення уражених відділів грудної залози, їх поверхня нерівна.

Ваше рішення?

3.Жінка 58 років скаржиться на болі в грудних залозах, молокоподібні виділення із сосків. Сосок втягнутий. При пальпації в преареолярній ділянці відмічаються інфільтрати. На дуктограмах відмічаються нерівномірно розширені молочні протоки. На оглядових рентгенограмах в субареолярній зоні видно широкі тіньові смужки, що нагадують фігури язиків полум’я.

Ваше рішення?

4.У вагітної жінки у правій молочній залозі знайдено еластичне кулеподібне утворення до 2 см. в діаметрі. Якій метод діагностики стану грудної залози Ви застосуєте у цьому випадку? Чому?

Тести:

1.Укажіть рентгенологічні ознаки, що зустрічаються при фіброзній формі мастопатії.

1. Вени, шкіра, ареоли, сосок і ретромамарний простір – в нормі.

2.Тінь, що розповсюджується майже на всю залозу, але розділена на ділянки трабекулами, що йдуть до соска.

3.Потовщенні трабекули у звязку з фіброзом.

4. Визначається тільки шар підшкірножирової клітковини.

5.Визначається багато тіней кулеподібних тіней з поліциклічними краями, що чергуються з ділянками кулеподібних просвітлень.

6.Інколи створюється картина мильних пухирів

7.Розміри грудної залози зменшені.

8. .Розміри грудної залози збільшені.

2.Укажіть прямі ознаки ,що спостерігаються при раці грудної залози.

1.Загальне збільшення залози.

2.Тінь пухлини

3.Потовщення шкіри

4.Кальцинати

5.Тяжі до втягнутої шкіри і соска

6.Гіперваскуляризація залози;

3. Укажіть рентгенологічні ознаки ,що зустрічаються при кистозній формі мастопатії.

1. Вени, шкіра, ареоли, сосок і ретромамарний простір – в нормі.

2.Тінь, що розповсюджується майже на всю залозу, але розділена на ділянки трабекулами, що йдуть до соска.

3.Потовщенні трабекули у звязку з фіброзом.

4. Визначається тільки шар підшкірножирової клітчатки.

5.Визначається багато тіней кулеподібних тіней з поліциклічними краями, що чергуються з ділянками кулеподібних просвітлень.

6.Інколи створюється картина мильних пухирів

7.Розміри грудної залози зменшені.

8. .Розміри грудної залози збільшені.

4.Укажіть прямі рентгенологічні ознаки ,що зустрічаються при фіброаденомах.

1.Тіні круглої форми з рівними і чіткими краями, однорідної структури

2.Зміна форми пухлини при здавлені грудної залози

3.Звапненя найрізноманітнішей форми і розмірів.

4.При витягуванні соска відстань між тінню і соском збільшується.

5.Оточуючі тканини відсуваються, тому з’являються деформації структурного малюнку грудної залози, відтиснення, зближення елементів.

6.Навкруг тіні є обідок просвітлення – (жир).

7.Судини коло тіні не розширені. Шкіра, ареола, сосок, ретромамарний простір в нормі.

8.Якщо навіть пухлина розташована на основі залози, ретромамарний простір тільки звужується, але чітко просліджується

5.Укажіть непрямі рентгенологічні ознаки ,що зустрічаються при фіброаденомах.

1.Тіні круглої форми з рівними і чіткими краями, однорідної структури

2.Зміна форми пухлини при здавлені грудної залози

3.Звапненя найрізноманітнішей форми і розмірів.

4.При витягуванні соска відстань між тінню і соском збільшується.

5.Оточуючі тканини відсуваються, тому з’являються деформації структурного малюнку грудної залози, відтиснення, зближення елементів.

6.Навкруг тіні є обідок просвітлення – (жир).

7.Судини коло тіні не розширені. Шкіра, ареола, сосок, ретромамарний простір в нормі.

8.Якщо навіть пухлина розташована на основі залози, ретромамарний простір тільки звужується, але чітко просліджується

Довідкові матеріали.

5. Граф логічної структури теми : Методи променевого дослідження грудних залоз

первинні	Рентгенівські	Звичайна маммографія
	Стандартне УЗД
	Дігітальна та лазерна мамографія
додаткові	Рентгенівські		дуктографія
			цистографія
	КТ
	МРТ
	УЗД з доплерографіею
	Інтервенційні лікувально-діагностичні втручання з застосуванням діагностичних зображень