K2 LD dla studen / Госпитальная педиатрия 2005г

У ребенка в возрасте 1 мес возникает рвота фонтаном после каждого кормления. Рвотные массы представляют собой створоженное молоко и превышают по объему предыдущее кормление. Ребенок за первый месяц набрал в весе 200 г. Мочевыделения редкие, стул скудный, нерегулярный. Какой метод обследования вы назначите для верификации дагнозу?

Гастрофиброскопическое исследование

Ультразвуковое исследование

Биохимическое исследование

Рентгенография брюшной полости

Копрологичечкое исследования

У новорожденного на 1-ой минуте после рождения дыхания — 26 в мин, сердцебиения 90в мин, мышечный тонус низкий, на отсасывание катетером из носа и рта ребенок реагирует гримасой, кожа цианотическая. Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. Через 5 минут дыхание ритмическое, 40 в мин, сердцебиения 120 в мин, акроцианоз, мышечный тонус снижен. Какой возможный диагноз?

*Асфиксия новорожденного

Родовая травма новорожденного

Гемолитическая болезнь новорожденного

Геморрагическая болезнь новорожденного

Сепсис новорожденного

У девочки 9 лет после перенесенной 2 недели поэтому ангины внезапно повысилась температура тела до 38С, появились боли в коленном и локтевом суставах, которые имели летающий характер, отмечалась общая слабость, вялость, ухудшения аппетита. При аускультации сердца отмечалось некоторое приглушение тонов. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка?

*Ревматический миокардит.

Ювенильный ревматоидный артрит.

Тонзилогенная миокардиодистрофия.

Ревматоидний артрит.

Инфекционно-аллергический миокардит.

У мальчика 7 лет через 2 дня после перенесенного ОРВИ повысилась температура тела до 37,5 °С. Отмечаются жалобы на одышку, боли в области сердца. При объективном обследовании – бледность кожных покровов, тахикардия, послабления I тона, короткий систолический шум в 4 межреберье возле левого края грудины. Для какого заболевания сердца характерна данная клиническая картина?

*Неревматический миокардит.

Первичный ревмокардит.

Миокардиодистрофия.

Тетрада Фалло.

Кардиомиопатия.

У девочки 8 месяцев при объективном обследовании отмечаются: бледность кожных покровов, возникновения во время беспокойства цианоза, перкуторно – расширения границ сердца в поперечном направлении, аускультативно – слева от грудины в 3-4 межреберье выслушивается продолжительный систолический шум, который проводится над всем участком сердца и на спину. Какой врожденный недостаток сердца можно заподозрить у ребенка?

*Дефект межжелудочковой перегородки.

Дефект межпредсердной перегородки.

Коарктация аорты.

Тетрада Фалло.

Стеноз легочной артерии.

В приемное отделение обратились родители мальчика 7 лет по поводу того, что на протяжении 3-х месяцев ребенка беспокоят боли в правом коленном суставе, в последнее время мать заметила некоторое ограничение движений в правой ноге и утреннюю скованность ребенка, которая исчезает под вечер. Какое заболевание вероятнее имеет место у ребенка?

*Ювенильный ревматоидный артрит.

Ревматизм.

Остеомиэлит коленного сустава.

Реактивный артрит.

Травматический артрит.

Во время клинического обследования девочки 2-х лет была выявлена бледность кожных покровов, тахикардия, расширения границ сердца, грубый систоло-диастолический шум в 2-м межреберье возле левого края грудины. Для какого врожденного порока сердца характерна данная картина?

*Открытый артериальный проток.

Дефект межжелудочковой перегородки.

Дефект межжелудочковой перегородки..

Коарктация аорты.

Стеноз легочной артерии.

Ребенок заболел остро, появились общая слабость, боли в суставах, повысилась температура; позже появилась кожная сыпь в виде эритематозных пятен величиной 2-5 мм, сопровождающаяся зудом и приобретающая геморрагический характер. Отмечается болезненность и припухлость крупных суставов, периодически возникают схваткообразные боли в околопупочной области и признаки кишечного кровотечения. Поставьте диагноз.

*Геморрагический васкулит

Скарлатина

Геморрагический менингоэнцефалит

Стрептодермия

Ревматизм

Ребенок 8 лет жалуется на приступы одышки, головокружение, утомляемость. Об-но: диффузный цианоз, отставание в физическом развитии, ногти в виде „барабанних палочек”. На Ro-графии ОГК тень сердца в виде „деревяного башмака”, уменьшения сосудистого рисунка в прикорневых зонах. Систолическое дрожание в II м/р слева, там же выслушивается грубый систолический шум. На ЭКГ: отклонения оси вправо на + 150 в, гипертрофия правого желудочка. Какой диагноз достоверно можно поставить больному?

Тетрада Фалло

Открытый артериальный проток

Коарктация аорты

Дефект межжелудочковой перегородки.

Дефект межжелудочковой перегородки.

Во час обследования мальчика 6 лет, у которого после удаления зуба продолжительное час не прекращалось кровотечение выявлен: общий анализ крови – эритроциты 4,2х109/л, Нв – 120 г/л, тромбоциты – 210 х 109/л, продолжительность кровотечения по Дюке - 3' 20'', час свертывания крови по Бюркеру – свертывания не наступило через 12', симптом Кончаловского (-). Какой вероятный диагноз?

Гемофилия

Железодефицитная анемия

Гипопластическая анемия

Тромбоцитопеническая пурпура

Апластическая анемия

У больного 15 лет с диагнозом муковисцидоз, легочная форма, хронический гнойный бронхит, ДН II ст., хронический холецистит, наступило обострения воспаления в бронхах. Назовите антибиотик для стартовой терапии:

Цефоперазон.

Ванкомицин.

Амоксиклав.

Левомицетин.

Амикацин.

Ребенок родился от ВИЧ-инфицированной матери. Общее состояние удовлетворительное. По шкале Апгар – 8 баллов. Масса тела 3200, длина – 50 см. Предродовая, родовая и послеродовая химиопрофилактика СПИДа не проводилась. Через какое время можно определить методом ИФА наличие ВИЧ-инфекции?

Через 18 месяцев

Через 6 месяцев

Через 3 месяца

Через 1 месяц

В первые дни после рождения

Ребенок, который родился с массой тела 3200 г и длиной 50 см, находится на естественном вскармливании. На данное час ему 4 мес. Какое количество ккал/кг м.т суточной энергетической потребности необходимо взять ребенку для расчета количества молока?

*115 ккал/кг

100 ккал/кг

105 ккал/кг

120 ккал/кг

---

Доношенный ребенок 6 мес. (фактическая масса 7300 г) находится на искусственном вскармливании. Какое количество белка на кг м.т. в сутки Вы назначите, если ребенок получает неадаптированные смеси?

*4 г/кг/д

3,5 г/кг/д

2,5 г/кг/д

3,0 г/кг/д

--

У ребенка 5 лет периодически появляются проявления ацетонемического синдрома: рвота, запах ацетона из рта, присутствие кетоновых тел в моче Какие продукты следует ограничить в диете во время лечения и реабилитации?

Субпродукты и жиры

Мясо, рыбу

Сладость

Овощи

Растительное масло

У мальчика 4-х лет на протяжении 2-х лет есть проявления обструктивного синдрома (2-3 раза в год), экспираторная духота, сухой приступообразный кашель, ухудшения состояния вечером и ночное час. В раннем возрасте отмечались проявления аллергического диатеза. Какой из приведенных диагнозов наиболее возможный?

Бронхиальная астма

Обструктивный бронхит

Рецидивирующий бронхит

Стенозирующий ларинготрахеит

Муковисцидоз (легочная форма)

У девочки 6 лет на фоне ОРВИ появились изменения в анализе мочи: следы белка, лейкоциты 30-40 в п/з, эритроциты (свежие) 10-12 в п/з. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Какой из приведенных диагнозов наиболее возможный?

Острый цистит

Острый гломерулонефрит

Геморрагический васкулит

Вульвовагинит

Мочекаменная болезнь

Ребенок 14 лет жалуется на тупую, тянущую боль в области сердца. Боль усиливается при дыхании, не иррадирует, t тела 38С. Тахикардия до 100 на мин. границы сердца не расширенные. Аускультативно тоны сердца ослабленные на верхушке во III-IV межреберье выслушивается шум трения, который усиливается при наклоне вперед. Какой диагноз можно поставить?

Острый сухой перикардит

Открытый артериальный проток

Недостаточность митрального клапана

Дефект межжелудочковой перегородки.

Шум функционального характера

У мальчика 4 лет на протяжении 3-х месяцев наблюдается отек коленного сустава, утренняя скованность, повышенная температура тела. В синовиальной жидкости выявлено значительное количество муцина и фагоциты. Какой наиболее вероятный диагноз?

ЮРА

ХРА

Реактивный артрит

Ревматический артрит

Пост травматический синовиит левого коленного суставу

Новорожденный от Rh-отрицательной матери. Роды срочные, беременность II (I – здоровый доношенный ребенок). Тактика постнатальной диагностики?

Определить Rh-принадлежность и пуповинный билирубин

Определить группу и Rh-принадлежность

Определить пуповинний билирубин и общий анализ крови

Определить АЛТ и АСТ, пробу Кумбса

---

У ребенка с проявлениями дефицитного рахита после продолжительного пребывания на весеннем солнце появились судороги в виде ларингоспазма. Это характерно для:

Спазмофилии

Фебрильных судорг

Гипопаратиреоидизма

Энцефалита

Менингита

Ребенку 12 мес. поставили диагноз – целиакия. При назначении диеты из рациона питания необходимо исключить:

Хлеб

Мясо

Овощи

Фрукты

Молоко

Ученица 11 класса общеобразовательной школы предъявляет жалобы на частую головную боль, слабость, нарушения сна, быструю утомляемость . Установлено, что девочка встает в 6 ч. 30 минут, занятия в школе длятся 8 часов, домашние задания выполняет на протяжении 3-3,5 часов. Два раза в неделю девочка посещает двухчасовые занятия по дополнительному изучению иностранного языка. Вечером на протяжении двух часов длится просмотр телепередач и 2 часа чтения художественной литературы, засыпает девушка в 24-00. При клиническом обследовании никаких заболеваний не выявлено. С наибольшей достоверностью причиной жалоб одинадцатиклассницы есть:

Десинхроноз в результате переутомления.

Депрессивное состояние.

Вегето-сосудистая дистония.

Полигиповитаминоз.

Метеотропные реакции.

У мальчика 7 лет во время профилактического осмотра в школе выявлена артериальная гипертензия. При обследовании в кардиологическом отделении жалоб нет. Физическое развитие среднее. АД – 130/100 мм рт. ст. Функция почек не измененная. Мочевой синдром отсутствующий. Уровень ренина плазмы повышенный. Какая форма гипертензии наиболее возможная в этом случае?

Вазоренальная АГ

Почечная АГ

Эндокринная АГ

Кардиоваскулярная АГ

Нейрогенная АГ

Девочка 9 лет жалуется на лихорадку, профузные поты, боль в суставах и сердце. Объективно: на бедрах, ягодицах, спине сетчатое ливедо, полиморфная сыпь с мелкокаплевыми кровоизлияниями, мелкие подкожные узелки по хода сосудов конечностей. На третий час развился церебральный криз с головной болью, рвотой , менингеальными симптомами. АД- 160/90 мм рт. ст. Какое заболевание наиболее возможное?

Узелковый периартериит

Системная красная волчанка

Дерматомиозит

Системная склеродермия

Гранулематоз Вегенера

Девочка 13 лет последние две недели жалуется на одышку, появление отека в области коленей и стоп после физической нагрузки. После ночного сна отеки значительно уменьшаются. При клиническом обследовании оказывается увеличения печени, грубый систолический шум над областью сердца. Анализы мочи и крови не измененные. Какое наиболее возможное происхождение отеков у этого ребенка?

Сердечная недостаточность

Нефротический синдром

Острый пиелонефрит

Ангионевротическое набухание

Цирроз печени

У девочки 4-х лет, что болеет на протяжении недели правосторонней фокальной пневмонией, в последнее час наблюдается усиления одышки, ЧД – 36 в мин., частый мучительный кашель, ощущения тяжести в груди, лихорадка до 40С, ЧСС – 128 в мин. При госпитализации подозрение на экссудативный плеврит. Во время плевральной пункции получено до 100 мл гноя. Какой патогенетичний механизм обусловил ухудшение состояния ребенка?

Гнойно-резорбтивная интоксикация

Вентиляционные нарушения

Недостаточность кровообращения

Болевой синдром

Компрессия легких

Мальчик 10 лет неделю назад получил тупую травму грудной клетки. Вторые сутки находится в кардиологическом отделении по поводу травматического перикардита. На эхокардиограмме признака выпота в перикарде. За последний час прогрессируют признаки сердечной недостаточности. Возникла угроза тампонади сердца. Какой должна быть первоочередная врачебная тактика?

Пункция перикарда

Сердечные гликозиды в/в

Постоянная оксигенотерапия

Диуретики в/в

Антибиотики в/в

Ребенок 20-суточного возраста поступил в больницу на 3-й час заболевания в тяжелом состоянии. Наблюдается фебрильная лихорадка, густая полиморфная (пятна, папулы, везикулы) сыпь на всем теле, слизистых оболочках, практически все везикулы имеют геморрагическое содержимое. Из применения какого лечебного средства необходимо начать терапию?

Ацикловира

Преднизолона

Противогерпетической вакцины

Амантадина

Интерферона

У мальчика 11 месяцев появились петехиальная сыпь и экхимозы на коже туловища, конечностей, носовое кровотечение. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, кожный геморрагический синдром. Со стороны сердца и легких - без патологии. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличенны. Общий анализ крови: эр.-3,9 Т/л, Нв-110 г/л, КП-0,9, лейк.-6,8 Г/л, г.-3\%, с.-38\%, л.-57\%, г.-2\%, СОЭ-6 мм/ч, тромбоциты - 30 Г/л. Час оседения крови по Ли-Уайтом - 8 мин. Какое наиболее возможное заболевание у ребенка?

*Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

Трансиммунная тромбоцитопеническая пурпур

Геморрагический васкулит

Тромбоцитопатия

Недоношенный мальчик первого дня жизни, родился на 29-й недели гестации от беременности с хронической фетоплацентарною недостаточностью, угрозой прерывания. Масса тела при рождении 1200 г, рост 38 см, оценка по шкале Апгар 3/4 баллы. Самостоятельного дыхания нет, проводится ИВЛ. Диагностированы респираторный дистрес-синдром, рассеянные ателектазы легких. Какой препарат следует назначить в первую очередь?

*Альвеофакт интратрахеально

Дексаметазон внутривенно

Эуфилин интратрахеально

Этимизол внутривенно

Амброксол внутриовенно

Мальчик 12 лет обратился с жалобами на общую слабость, умопомрачения, "мотыльки" перед глазами. Считает себя больным на протяжении 10 дней, когда появились данные симптомы. Два года назад лечился в гастроэнтерологическом отделении по поводу язвенной болезни антрального отдела желудка. После нарушения диеты на протяжении двух недель ощущал боли в эпигастрии, периодически испражнения черного цвета. В анализе крови эр.-2,9 Т/л, Нв - 60 г/л, КП - 0,7. Как необходимо трактовать анемию?

*Постгеморрагическая анемия

Апластическая анемия

В12-дефицитная анемия

Гемолитическая анемия

Фолиеводефицитная анемия

Девочка 2 лет направленная участковым врачом в гематологическое отделение с диагнозом: анемия. Из анамнеза известно, что ребенок из периода новорожденности находилась на искусственном вскармливании и до этого времени в рационе преобладают молоко и манная каша. От мяса, печени, овощных блюд ребенок отказывается. Обследован: бледная, кожа сухая, ангулярний стоматит. В анализе крови эр.-2,9 Т/л, Нв-62 г/л, КП-0,64, лейк.-6,0 Г/л, с.-42 \%, э.-2\%, л.-46\%, г.-10\%, ретикулоциты-4‰, СОЭ-10 мм/ч. Какой наиболее возможный генез заболевания?

*Недостаточность железа

Недостаточность фолиевой кислоты

Недостаточность цинка

Недостаточность витамина В12

Недостаточность селена

Девушка 14 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на почти постоянную боль в правом подреберье, тошноту, головная боль, периодическое повышение температуры тела до 37,5С. Объективно: бледность кожных покровов, "синяки" под глазами, язык обложен белым налетом, сухой. При пальпации живота боль в точке желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. При ультразвуковом исследовании выявлены утолщения и уплотнения стенок, неоднородность содержимого желчного пузыря, замедленная эвакуация желчи. В анализе крови: Лейк. - 12,2 Г/л, сегм. - 68\%, еоз. - 4\%. лимф. - 25\%, мон. - 3\%, СОЭ - 20 мм/ч. Наиболее возможный диагноз?

*Хронический холецистит, период обострения

Хронический гастродуоденит, период обострения

Язвенная болезнь 12- перстной кишки

Дискинезия желчевыводных путей

Хронический панкреатит, период обострения

Мальчик 9 лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 38С, боль в животе, испражнения до 10-12 раз на час, с примесями слизи, крови. В анамнезе аллергия на цитрусовые, молоко, шоколад. Несколько раз лечился в инфекционном отделении с диагнозами: дизентерия и сальмонеллез, которые не были подтверждены бактериологически. Был заподозрен неспецифический язвенный колит. Какой метод обследования наиболее достоверно подтвердит диагноз?

*Колоноскопия

Копрологическое исследование

Иммунологическое исследование крови

Алергометрическое тестирования

Ректороманоскопия

Девушка 11 лет поступает в гастроэнтерологическое отделение в шестой раз за последние 2 года с жалобами на периодические приступы боли в животе, которые возникают утром после приема пищи, а также перед зачетами и контрольными работами и обычно сопровождаются метеоризмом и частыми испражнениями без патологических примесей. После акта дефекации боль в животе и ощущение дискомфорта исчезают. Ребенок также жалуется на частые головные боли, периодически - бессонница. В соматическом статусе отклонений не выявлено. По данным лабораторных и инструментальных методов обследования органическая патология кишечника исключена. С целью лечения диарейного синдрома в данном случае наиболее целесообразно назначить:

*Лоперамид

Фестал

Бифидумбактерин

Метронидазол

Нормазе

Девочка в возрасте 3 лет, больная сахарным диабетом 1 типа, доставленная в реанимационное отделение в коматозном состоянии. На протяжении предыдущих 7 дней отмечались энтеральные расстройства, девочка отказывалась от питья. Состояние ребенка постепенно ухудшалось: девочка фебрильно лихорадила, возрастала слабость, отмечалась рвота, нарастали явления эксикоза. Объективно: кома I, выраженный эксикоз. Сахар крови: 68,1 ммоль/л. Реакция на ацетон в моче сомнительная. Концентрация натрия в плазме 180 ммоль/л, осмолярность плазмы – 500 мосм/л, мочевина – 15,3 ммоль/л. Какой стартовый раствор для инфузионной терапии необходим в данной ситуации?

*0,45\% раствор натрия хлорида

5\% раствор глюкозы

10\% раствор глюкозы

0,9\% раствор натрия хлорида

Реополиглюкин

Мальчик 10 лет из асоциальной семьи болеет сахарным диабетом типа 1 на протяжении 7 лет. Режиму диетотерапии и инсулинотерапии не придерживается. Неоднократно развивались тяжелые кетоацидотические состояния. Объективно: отстает в физическом развитии, ожирения по кушингоидному типу, рубеоз щек, печень на 4-8 см выступает из-под края реберной дуги (на протяжении дня размеры печени изменяются). Уровень гликемии натощак - 8,5 ммоль/л, после приема пищи (пек) - 16,8 ммоль/л; уровень гликозилированного гемоглобина - 12\%. Которой должна быть лечебная тактика в данном случае?

*Оптимизация диеты и режима инсулинотерапии

Назначения анаболических стероидов

Назначения липотропных препаратов

Назначения антиоксидантов

Назначения ингибиторов ангиотензинпреобразующего фермента

При трансфузии эритроцитарной массы у 8- летнего мальчика, больного гемофилией А, внезапно появились боль за грудиной, боль в пояснице, одышка, холодный пот. Объективно: кожа бледная, ЧСС 100 уд в 1 мин., АД 60/40 мм рт. ст. Олигурия, моча коричневого цвета. В лечении данного осложнения первоочередным есть назначения:

*Преднизолона

Лазикса

Адреналина

Эуфилина

Анальгина

Девочка, которая на протяжении года болеет ревматизмом, неделю назад перенесла ангину. Поступила в отделение с жалобами на общую слабость, кардиалгии. Внезапно у ребенка выросшая бледность кожного покрова, развилась одышка, тахикардия, набухания вен головы, беспокойство, ощущения страха. Пульс нитевидный, АД – 60/20 мм рт. ст. ЦВТ повышенный, олигурия. Какое осложнение развилось в больной?

Кардиогенный шок

Инфекционный шок

Гиповолемический шок

Острое легочное сердце

Острая почечная недостаточность

У мальчика 12 лет на фоне гипертрофической кардиомиопатии развились признаки диастолической сердечной недостаточности. При эхокардиографическом исследовании – симметричная гипертрофия миокарда желудочков, контрактильность удовлетворительная. Какая врачебная тактика наиболее целесообразная в этом случае?

Бета-адреноблокаторы

Сердечные гликозиды

Периферические вазодилататоры

Диуретики

Ингибиторы АПФ

При эхокардиографическом обследовании ребенка 5-ти лет, который болеет неревматическим кардитом, выявлены увеличение полости левого желудочка и левого предсердия, снижения насосной функции желудочка, уменьшения ударного объема крови. Объективно наблюдается тахипноэ, воздержанная тахикардия, ритм правильный. Какой клинический вариант сердечной недостаточности развился в этом случае?

Систолическая

Диастолическая

Правожелудочковая

Аритмогенная

Тотальная

У ребенка 10 лет, который жалуется на желтушный цвет кожи, потемнения мочи и осветления кала, определена увеличенная печень, АЛТ – 4,5 ммоль/л, общий билирубин – 112 ммоль/л, непрямой – 43 ммоль/л, положительные anti-HAV-Ig. Ведущим механизмом поражения печени в данном случае есть цитотоксическое влияние:

Вируса

Циркулирующих иммунных комплексов

Комплемента

С-реактивного протеина

Азотистых веществ и билирубина

У ребенка, который находится на стационарном лечении по поводу болезни Ходжкина (лимфогранулематоз), повысилась температура тела до 38,2С, возникла густая полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы) на всем теле. Дополнительное применение какого лечебного средства есть наиболее обоснованным в данном случае?

Ацикловира

Преднизолона

Рибавирина

Цефтриаксона

Ванкомицина

Ребенок 3-х лет заболел из повышения температуры тела до 37,5С, возник грубый лающий кашель, голос стал сиплый. На протяжении следующих 2-х часов ребенок постоянно обеспокоенным, возникла одышка, наблюдается втягивания податливых мест грудной клетки, “игра” крыльев носа. Какое заболевание имеет место у ребенка?

ОРВИ, стенозирующий ларингит

Обострения (приступ) бронхиальной астмы

Дифтерийный круп

Коклюш

Постороннее тело бронхов

Мальчик 7 лет с выраженным дефицитом массы тела. Активных жалоб не предъявляет. Со слов родителей ребенок часто болеет простудными заболеваниями. В возрасте 3 лет был диагностирован врожденный порок сердца. Медицинской документации нет. Об-но: границы сердца увеличены в обе стороны. При аускультации выявлен громкий пансистолический шум в 4-му межреберье слева от груднини, акцент 2-го тона над легочной артерией. ЧСС - 92 в мин, АД - 110/75 мм рт ст. Какое из перечисленных дали исследований имеет наибольшее значение при постановке диагноза ?

*Доплероэхокардиография

Фонокардиография

Велоэргометрия

Электрокардиография

Коронарография.

У ребенка 3х лет диагностирован сахарный диабет, тип I, гиперосмолярная кома. Лабораторные исследования диагноз подтвердили. Укажите какие именно из перечисленных показателей подтвердили диагноз?

*Высокая гипергликемия при отсутствии кетонемии

Гипергликемия + кетонемия

Гипергликемия + глюкозурия

Гипергликемия + кетонурия

Гипергликемия + повышенные показатели КОС

У 4х летней девочки в течение двух недель отмечались частые мочеиспускания, жажда, похудела при сохраненном аппетите. К концу второй недели наросла вялость, сонливость, постоянная заторможенность. Доставлена в больницу в бессознательном состоянии. Резко обезвожена. Дыхание поверхностное, частое. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Диагностирован сахарный диабет, осложнившийся комой. Какая из перечисленных ком более вероятна?