б) после других инфекционных заболеваний(тиф, паратиф, туберкулез, сифилис, острый гастроэнтероколит, ангина, грипп, острый ревматизм, крупозное воспаление легких, бруцеллез и др.)

2)хронические гепатиты токсико-химические, связанные с внедрением в организм различных органических и неорганических гепатотропных ядов;

3)хронические гепатиты обменно-эндокринные;

4)жировая печень;

5)хронические гепатиты вторичные (реактивные);

6)активная гиперемия печени.

Жировая дистрофия печени

Жировая печень наблюдается обычно У больных с обменными заболеваниями, особенно при ожирении. Наблюдается она и при некоторых инфекциях, например, у легочно-туберкулезных больных, а также при алкоголизме. Курортное лечение следует назначать с учетом этиологии и патогенеза заболевания. Оно должно преследовать цель ликвидации или по крайней мере ослабления основного страдания и устранения причины заболевания.

При лечении наиболее часто встречающихся в курортной практике больных с ожирением комплексная курортная терапия включает, в частности, следующие основные методы:

1)лечебное питание с ограничением калоража и изменением качественного состава пищи за счет уменьшения жиров и углеводов (диета № 8);

2)при жировой инфильтрации печени большое значение имеет - на значение липотропной диеты с добавлением липокаической субстанции; при запорах полезна магниевая диета; при сопутствующей подагре выключают из пищи все, что содержит пуриновые основания, и т. п.;

3)прогрессивно увеличиваются физические нагрузки (прогулки, терренкур, утренняя и лечебная гимнастика);

4)внутреннее применение минеральных вод, особенно с преобладанием ионов сульфатных и магния, питьевое лечение с применением глауберовых, горьких вод; при запорах и сопутствующем колите – ректальные процедуры;

5)наружное применение минеральных вод в виде ванн и душа-массажа;

6)различные физиотерапевтические процедуры (гидротерапия, кресло Бергонье, механотерапия активная и пассивная);

7)могут быть в случае надобности использованы медикаментозные средства (эссенциале, карсил, катерген) и гормоны (тиреоидин, тироксин и др.).

Курортное лечение больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей

Для курортного лечения показаны следующие заболевания желчного пузыря и желчных путей:

1) хронические холециститы:

56

а) хронические холециститы каменные (желчнокаменная болезнь), б) хронические холециститы бескаменные:

-инфекционные,

-паразитарные;

2)хронические холангиты: а) инфекционные, б) паразитарные;

3)функциональные нарушения желчных путей (дискинезии).

Хронические холециститы каменные (желчнокаменная болезнь)

Желчнокаменная болезнь относится к числураспространенных заболеваний, которая встречается особенно частоУ людей старше 40 лет. У женщин она встречается гораздо чаще, чем у мужчин. При назначении курортного лечения необходимо учитывать форму и фазу болезни(обострение, затихание, длительная ремиссия), наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Из специальных курортных методов, а также при лечении во внекурортной обстановке огромную роль играет внутреннее применение минеральных вод. Важнейшим видом его является питьевое лечение. ВОДУ пьют по обычным правилам. Количество минеральной воды приУСЛОВИИ трехразового ее употребления в течениеСУТОК назначается на один прием в пределах 200-300-400 мл. На курорте Карловы Вары (Чехия) принято пить горячую минеральную ВОДУ 2 раза в день: утром натощак и днем перед обедом, каждый раз от 500 до 700 мл. Воду пьют медленно, во время прогулки.

На некоторых курортах, в частности, в Нальчике, Ессентуках, Железноводске и др. применяется метод «внутреннего дренажа без зонда». Больной выпивает утром натощак 500 мл минеральной воды и продолжает лежать в постели в течение 30 минут – 1 часа с грелкой на области желчного пузыря. Для усиления действия минеральной воды, если она не оказывает выраженного действия на желчевыделение, к ней прибавляют ½ - 1 чайную ложку сернокислого натрия или магния. Весьма полезны для больных данной группы ректальные процедуры, рефлекторно вызывающие опорожнение желчного пузыря; в частности большую пользу приносят подводные промывания кишечника (1-2 раза в неделю).

Из послабляющих минеральных вод могут быть рекомендованы глауберовы или другие горькие воды, в частности, баталинская вода. Ее пьют натощак, преследуя двоякую цель: вызвать более энергичный отток желчи в кишечник и устранить запоры. Питье вод указанного типа особенно рекомендуется тем больным, у которых желчнокаменная болезнь сочетается с ожирением, подагрой, сахарным диабетом, сопровождающимися упорными запорами. Шольц считает полезным комбинировать подводные кишечные ванны с дуоденальными промываниями концентрированными растворами сернокислой магнезии, способствующими отхождению камней.

В комплексе лечебных мероприятий почетное место в межприступном периоде должна занимать и лечебная физическая культура. Рекомендуются

57

прогулки, терренкур, лечебная гимнастика. При выполнении этих мероприятий следует избегать резких движений, прыжков и сотрясений.

Одним из важнейших факторов в системе курортного лечения больных с желчнокаменной болезнью должно быть лечебное питание поТИПУ диет 5 и 5а с полным исключением продуктов, содержащих холестерин.

Хронические бескаменные холециститы

Главными представителями этой группы заболеваний являются хронические инфекционные холециститы. Кроме того, встречаются и паразитарные холециститы. Развитие хронических инфекционных холециститов связано с проникновением в желчный пузырь инфекции, проникающей сюда общим гематогенным путем, через воротную вену или по желчным протокам.

Возможно заражение и по лимфатическим путям при воспалении смежных органов. Заболевание развивается в результате различной инфекции: брюшнотифозной, колибациллярной, дизентерийной, стрептококковой, стафилококковой и др., а также при очаговой инфекции(тонзиллит, аппендицит, гинекологические заболевания и пр.).

Курортное лечение больных с хроническими инфекционными холециститами слагается в общем из тех же компонентов курортного комплекса, что и при калькулезном холецистите. Вне периода обострения широко показано внутреннее и наружное применение минеральных вод. Большое значение имеет питьевое лечение. Минеральную ВОДУ назначают в дозе200-300-400 мл. на прием. Рекомендуется систематический дренаж желчных путей(через 2-3 дня) в зависимости от реакции больных. Принося облегчение больным, дренаж может сочетаться с последующим промыванием минеральной водой, пенициллином. При сопутствующих заболеваниях кишечника – колитах и функциональных нарушениях, сопровождающихся запорами – показаны ректальные процедуры, в частности могутбыть применены подводные промывания кишечника.

Грязелечение, являющееся важным элементом курортного комплекса, проводится по обычным правилам аппликационного метода и назначается в соответствии с состоянием нервной и сердечно-сосудистой системы. После перенесенных в недавнем прошлом резких обострений грязелечение должно проводиться осторожно:

а) температура грязи 38-40°; б) небольшой размер аппликаций (6-8 кг);

в) более редкие процедуры (через 1-2 дня и более).

Необходимо учитывать реакции больного(температура тела, РОЭ, лейкоцитоз и лейкоцитарная формула). При хронических холециститах в фазе относительного затишья, особенно при сочетании их с гепатитом, грязь накладывают на правое подреберье с одновременным охватом бока и поясницы. Количество грязи от 8 до 20 кг. Температура грязи может быть 42-44°;

58

длительность процедуры – 15-20 минут через день. На курс лечения – всего 8-10 процедур. Аналогично назначают грязь из Тамбуканского озера в -Ка бардино-Балкарии.

Учет непосредственных и отдаленных результатов лечения и их показатели

Комплексная курортная терапия заболеваний печени и желчных путей при соответствующих показаниях дает выраженные положительные сдвиги как в субъективной, так и объективной картине болезни. В. А. Александров не без основания подчеркивает, что курортное лечение заболеваний печени «помогает лучше, чем при многих других заболеваниях». Эффективность санаторно-курортного лечения должна оцениваться на основе не только -не посредственных, но и более отдаленных терапевтических результатов. Выявление отдаленных результатов имеет первостепенное значение при разрешении вопроса об эффективности санаторно-курортного лечения, а также о сравнительной ценности применяемых на курорте лечебных комплексов.

Изучение отдаленных результатов позволяет также подойти к выяснению причин обострения и рецидивов болезни.

Для оценки как непосредственных, так и отдаленных результатов са- наторно-курортного лечения изучают динамику главных субъективных и объективных симптомов.

Для характеристики субъективных данных в практической работе курортного врача могут быть использованы следующие показатели:

1.Общее самочувствие больного (хорошее, удовлетворительное, плохое);

2.Диспептические явления;

3.Боли в подложечной области и правом подреберье(их характер, интенсивность, длительность, периодичность);

4.Кожный ЗУД и пр.

Из данных объективного исследования большого внимания заслуживает:

1)напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота;

2)перкуторная и пальпаторная болезненность в той же области;

3)консистенция печени, ее размеры и морфологические особенности;

4)желтушная окраска склер и кожи;

5)температура тела;

6)гематологические данные (количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, РОЭ), содержание билирубина в крови;

7)данные исследования мочи(желчные пигменты, уробилин, проба на синтез гиппуровой кислоты);

8)физические и химические свойства желчи(прозрачность, слизь, лейкоциты, эпителий, паразиты, содержание желчных кислот, холестерина, рН желчи и др.);

59