2.2.Доброкачественные (синовиты, миоартропатии, артральгии, артриты, наблюдаемые при длительных охлаждениях, усиленном мышечном напряжении, вынужденном положении тела и т.п.).

3.Артропатии экзо- и эндогенного происхождения

3.1.Экзогенные интоксикации (свинцовые и др.).

3.2.Эндемические (болезнь Кашин-Бека).

3.3.Анафилактические (сывороточная болезнь, алиментарные).

3.4.Авитаминозные (скорбут и др.).

3.5.Обменные (подагра мочекислая, известковая).

3.6.Эндокринные (тиреотоксические, климактерические и т.д.).

3.7.Гемофилические (или при других диатезах).

3.8.Эпифизеонекрозы (Пертес, Келер).

4.Артропатии дистрофические

4.1.Нейродистрофические при поражении центральной и периферической нервной системы(при табесе, сирингомиелии, при травмах спинного мозга и др.).

4.2.Атрофические от неподвижного образа жизни (параличи, повязки).

4.3.Ангиодистрофические (возрастные, болезнь Рейно).

5.Травматические артриты

Примечание. Все указанные виды поражения суставов могут патологоанатомически протекать при атрофических или экссудативных, пластических, дегенеративных или некробиотических явлениях.

Дополнение:

Поражения других элементов локомоторного аппарата

1.Фиброзиты (болезнь Дюпюитрена и др.).

2.Миозиты и миофасциты (тортиколлис, люмбаго и др.).

3.Спондилоартриты, спондилиты инфекционного происхождения (туберкулез, сифилис, тифы, сепсис и др.), спондилозы и спондилоартрозы неинфекционного происхождения (болезнь Бехтерева-Штрюмпель-Мари, деформирующий спондилоз и т.п.).

4.Невриты, невралгии (ишиас, радикулиты, люмбосакральные плекситы, люмбоишиалгии и т.п.), ограничивающие функцию локомоторного аппарата.

Основные принципы лечения больных

всанаториях на курортах и вне курорта

Внастоящее время можно считать вполне установленным, что влияние курортных факторов на организм человека осуществляется по нервнорефлекторному пути. Это и определяет путииспользования курортных торов для лечения больных с заболеваниями суставов. Действуя каким-либо физическим фактором на организм через периферические нервные рецепторы, мы вызываем в центральной нервной системе изменения в соотношении основ-

78

ных процессов – возбуждения и торможения. Принимая в качестве основного механизма нервнорефлекторное действие курортных факторов на целостный организм, мы не отрицаем наличие других механизмов, например, гуморального, эндокринного, не отрицаем и местные реакции; однако все эти механизмы и реакции подчинены единому регулируйющему и координирующему влиянию высших отделов центральной нервной системы. Ряд авторов наблюдал у больных инфекционными артритами патологические изменения самых разнообразных систем и органов. У больных, пользовавшихся лечением в Центральном институте курортологии, можно было наблюдать наряду с поражением суставов заболевание характера амилоидного нефроза, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, анемию, различные сыпи – типа крапивницы, эксудативной эритемы, поражение органов зрения в виде ирита, керато-конъюнктивита и т. п.

Поражения опорно-двигательного аппарата и связанные с нимина рушения его функций делают больных нередко малоподвижными и чрезвычайно чувствительными ко всем внешним раздражителям, связанным с передвижениями или представляющим определенные требования к опорнодвигательному аппарату – длительное пребывание на ногах, вынужденные переходы и т.п. Движения у большинства больных связаны с болями. Боли нередко вынуждают больных лежать, избегать общих игр, развлечений и т.п. Больные, бывшие до заболевания жизнерадостными, эмоционально возбудимыми, становятся вялыми, апатичными, малоактивными. Лишь умелое назначение соответствующего комплекса лечебных мероприятий в зависимости от реактивности организма больного может обеспечить эффективность лечения. Большую роль играют свойства применяемых лечебных факторов -ку рорта и физиологические изменения, вызываемые ими.

Ревматические полиартриты и артриты. Из группы инфекцион-

ных заболеваний суставов наиболее часто встречаются на курортах две клинические формы:

1)ревматические полиартриты и артриты;

2)инфекционные артриты, а из них – инфекционные артриты и полиартриты неопределенной этиологии.

Диагноз указанных клинических форм не всегда прост и легок. Подробно на характеристике клинического течения ревматических полиартритов нет надобности останавливаться, она достаточно детально изложена в руководствах по внутренним болезням. Вместе с тем надо подчеркнуть, что решение вопроса об этиологии процесса в суставах у ряда больных встречает трудности, особенно тогда, когда нет характерного для ревматизма поражения клапанов сердца – порока сердца. Возможность поражения только миокарда при суставной форме ревматизма не исключена.

Инфекционные артриты и полиартриты. Среди инфекционных артритов и полиартритов наблюдаются заболевания суставов неспецифической, невыясненной этиологии, или очаговые, известные также под названи-

79

ем ревматоидных. Инфекционные артриты вызывают стойкие изменения в суставах, нередко вызывают потерю трудоспособности больного.

Изучение основной инфекции и борьба с ней у больных с инфекционными артритами и полиартритами определенной этиологии(после гонореи, бруцеллеза, сифилиса, дизентерии, сепсиса и т.п.) ведут к уменьшению заболеваний суставов, но нельзя сказать того же о больных с инфекционными полиартритами неопределенной этиологии– изучению последней группы больных не уделяется достаточного внимания.

У больных инфекционными артритами неопределенной этиологии, несмотря на многообразие клинической картины, можно по окончании острых явлений процесса в суставах также схематически условно наметить, в зависимости от характера поражения опорно-двигательного аппарата, три стадии с соответствующими фазами, в которых они подлежат санаторно-курортному лечению.

Стадия I. Суставы мало изменены; изменения имеют нестойкий характер; превалируют боли, движения вследствие болезненности ограниченны; при пальпации отмечается болезненность по ходу мышц, в местах прикрепления сухожилий и суставных сумок; температура часто субфебрильная, но может быть и нормальной. На рентгенограмме в пораженных суставах изменений не отмечается. Общее состояние больного страдает мало. Функциональная недостаточность суставов в пределах I степени (ФН-0 – I).

Стадия II. Фаза 1-я. В этой фазе клинического течения острый процесс в суставах имеет затяжное течение; температура нормальная; РОЭ ускорена. Процесс в суставах не прогрессирует. На рентгенограмме костных изменений нет или наблюдается остеопороз в кости вблизи пораженных суставов. Функциональная недостаточность в пределах I и II степени (ФН-I – II).

Фаза 2-я. В этой фазе процесс в суставах затихает; небольшой выпот держится. Температура часто субфебрильная. Движения в суставах болезненны и ограниченны; РОЭ ускорена. Рентгенографически часто наблюдается остеопороз, сужение суставной щели. Функциональная недостаточность в пределах I и II степени (ФН-I – II).

Фаза 3-я. В этой фазе процесс в суставах имеет затяжное течение с частыми обострениями; суставы деформированы, слизистые сумки воспалены (бугристы), похудание мышц ясно выражено. Температура обычно субфебрильная; РОЭ ускорена. Рентгенографически наблюдается обычно сужение суставной щели, а также изменение костно-хрящевой ткани. Функциональная недостаточность II степени (ФН – II).

Стадия III. Стойкие изменения в отдельных или нескольких суставах, сопровождающиеся болями, обезображиванием или анкилозом. Похудание мышц конечностей ярко выражено, кожа над суставами истончена. Расстройства пигментации, повышенная потливость ладоней и стоп, ломкость ногтей. Движения в суставах резко ограниченны и болезненны. Общее состояние: выраженная слабость, часто субфебрильная температура. Вторичное малокровие. На рентгенограмме: сужение суставной щели, разрастание и дефекты (экзостозы и узуры) костной ткани, подвывихи, фиброзные и костные сраста-

80

ния концов костей, образующих сустав, и т.п. Функциональная недостаточность II степени или в пределах II и III степеней (ФН-II, ФН-II – III).

Вклинической картине могут наблюдаться различные переходные формы.

Водних случаях преобладает процесс экссудативный, в других – пролиферативный. Процесс может развиваться медленно или быстро(с более частыми или с более редкими обострениями), и может остановиться в любой стадии. Все это зависит от реактивной способности организма, его сопротивляемости и т.п.

При назначении лечения на курорте необходимо учитывать стадию процесса. У больных с процессом в суставах в I стадии после недавно перенесенного приступа или обострения без выраженных изменений суставов

(если инфекционный артрит точно дифференцирован от ревматического) может быть с успехом применено лечение грязью, нафталанном на курорте и вне его. При наличии же у больных в это стадии некоторых явлений со стороны сердца или периферических сосудов рекомендуется вместо грязевого курорта использовать сероводородный. При выраженных болях в суставах, нарушениях обменных процессов(пуринового), дисфункции щитовидной железы с хорошим эффектом могут быть использованы радиоактивные - ку рорты и их термально-радоновые ванны.

Все это заставило наметить ряд лечебных вариантов-комплексов для терапии больных инфекционными полиартритами: грязе-бальнеофакторы, медикаменты, физиотерапию, лечебную физическую культуру – ортопедические мероприятия, массаж, диетическое питание; в зависимости от стадии и фазы заболевания показаны следующие лечебные комплексы:

1.Курортный комплекс. Для лечения больного преимущественно используются курортные факторы – грязь, нафталан, азотные, радоновые, термальные ванны в сочетании с лечебной физической культурой. Одновременно проводится лечение очага поражения. Питание рациональное, богатое витаминами. Обычный срок лечения – 30 дней – может полностью обеспечить его выполнение.

2.Курортно-физиотерапевтический комплекс. Наряду с курортны-

ми факторами и лечебной физической культурой используютсямассаж и физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, коротковолновая диатермия, гальванический воротник с бромом и др.). В зависимости от состояния больного физиотерапия должна предшествовать лечению курортными факторами или чередоваться с последними в разные дни.

3.Курортно-физиолекарственный комплекс. Наряду с курортными факторами и физиотерапевтическими процедурами применяются салицилаты, бутадион, сульфамиды, антибиотики, гормоны (кортизон, адренокортикотропный гормон и др.), а также ортопедические и хирургические мероприятия.

Первый лечебный комплекс показан для лечения больных инфекционными полиартритами, у которых имеются небольшие остаточные явления в суставах, мало ограничивающие их функцию, при сравнительно удовлетворительном общем состоянии.

Убольных с инфекционными полиартритами применение в указанном комплексе сероводородных ванн оказалось эффективным при вялом течении

81

процесса в суставах и с разной степенью нарушения их функций. При выраженном болевом симптоме благоприятные результаты дают радоновые ванны, нафталан, а также грязи невысоких температур при выраженных изменениях в отдельных суставах.

Благоприятный эффект указанного комплекса наблюдался чаще у больных с изменениями функционального состояния центральной нервной системы и ее высшего отдела– коры головного мозга, с нарушениями взаимоотношения процессов возбуждения и торможения, с преобладанием последнего.

Второй лечебный комплекс, в котором наряду с грязью, сероводородными, радоновыми и другими ваннами используетсяфизиотерапия, в частности гальванический воротник с бромом, электрическое поле УВЧ и др., эффективен У больных с инфекционными полиартритами при наличии остаточных явлений воспалительного процесса в суставах, с выраженными ограничениями их функций.

Сероводородные ванны в сочетании с гальваническими воротниками с бромом дают благоприятный эффект у больных с изменениями функционального состояния центральной нервной системы, с нарушениями взаимоотношения процессов возбуждения и торможения, с преобладанием, повидимому, очага застойного возбуждения. При поражении симпатических узлов пограничного ствола эффективным оказалось сочетание ванн с электрическим полем УВЧ продольно на позвоночник для воздействия наУЗЛЫ симпатического пограничного ствола. При наличии местного очага эффективно сочетание ванн с ионофорезом пенициллина на суставы или на позвоночник. Срок лечения в 30 дней недостаточен, и больным в этой стадии (III) необходимо его продлить до 45 дней.

Третий лечебный комплекс показан преимущественно больным - ин фекционными полиартритами деформирующими, прогрессирующими с выраженными нарушениями функций суставов и со склонностью процесса в суставах к обострениям. В этой стадии процесса лечебный комплекс должен применяться осторожно и этапно. На 1-м этапе лечения используются медикаменты, органопрепараты, особенно при обострении, проводится лечение выявленного очага, применяются соляно-хвойные ванны. На 2-м этапе используются курортные факторы в сочетании с физиотерапией, лечебной физической культурой с ортопедическим вмешательством.

Показания и противопоказания для лечения больных с заболеваниями органов движения на курорте

Заболевания суставов ревматической этиологии. Страдание сердца У больных с заболеваниями суставов ревматической этиологии заставляет быть весьма осторожным при направлении таких больных на курорты. Поэтому для детализации характеристики стадии ревматического процесса и общего состояния больных введен ряд пунктов, позволяющих судить об изменениях в сердечно-сосудистой системе. При заболеваниях суставов ревматической

82

этиологии показаны преимущественно курорты с сероводородными, радоновыми и термальными водами. Для рассасывания остаточных воспалительных явлений при этих формах поражения органов движения грязевое лечение не является необходимым, и иногда даже может вызвать обострение. Врач в каждом отдельном случае выбирает курорт, наиболее показанный данному больному и наиболее близкий к его местожительству. При ослаблении общего состояния, малокровии, склонности к простудным заболеваниям предпочтение следует отдавать теплым месяцам. Пребывание на курорте в жаркие месяцы противопоказано тем больным, которые по состоянию своей нервной системы и особенно – сердечно-сосудистого аппарата не переносят жары.

Из курортов для больных ревматическими артритами можно -реко мендовать Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сочи-Мацеста, Краинку, Белокуриху, Одессу, Нальчик и др.

Артриты инфекционного происхождения. Среди больных такого рода артритами особого внимания заслуживают больные с инфекционными артритами и полиартритами неопределенной (неспецифической, невыясненной) этиологии.

Для лечения курортными факторами показаны следующие клинические формы данной группы артритов:

А. Хронические инфекционные артриты и полиартриты:

1)часто рецидивирующие;

2)вяло текущие с прогрессирующим процессом в отдельных или многих суставах;

3)с деформирующим и анкилозирующим процессом в суставах;

4)с преобладанием периартикулярных процессов и выраженными болями в суставах.

Б. Инфекционные артриты и полиартриты в подострой стадии:

1)с выраженными болями;

2)с затихающими явлениями острого артрита при удовлетворительном общем состоянии;

3)с вялым, затяжным и прогрессирующим болезненным процессом в отдельных или нескольких суставах;

4)с преобладанием миозита и периартрита и тендовагинитов;

5)с контрактурами, фиброзными анкилозами и т.п., но с обратимым болезненным процессом в суставах;

6)с болезненными бурситами, припухлостью с ограничением подвижности в отдельных или многих суставах.

Для лечения больных указанных выше групп могутбыть использованы курорты грязевые, сероводородные, радиоактивные, а также азотные и термальные воды. Из грязевых курортов наиболее показаны: Евпатория, Саки, Одесса, Сергиевские минеральные воды, Кемери, Пятигорск, Миргород, Кашин, Карачи, а также Нафталан, Тамбукан.

83

ЛИТЕРАТУРА

1.Агаджанян Н.А. и др. Экология, здоровье, качество жизни. – Москва, 1996.

2.Агаджанян Н.А. Познай себя человек. – Москва, 1995.

3.Агаджанян Н.А. Экология человека. – М., 1994.

4.Балкаров М.И. Курортные факторы Кабардино-Балкарии. – Нальчик, 1972.

5.Бураев Р.А. География Кабардино-Балкарии. – Нальчик, 1994.

6.Бедалова С.М. Горный климат и сердечно-сосудистая система. – М., 1989.

7.Васин В.А. Проблемы курортов Юга России. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры №4, 2001. – С. 37.

8.Васильева А.П., Стрельцова Н.Н., Сенаторов Ю.Н. Лазерное облучение ишемической болезни сердца. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры №6, 2001. – С.10-12.

9.Джаппуев М.И. Лечебные минеральные воды и грязи. – Нальчик, 1993.

10.Миррахимов М.М., Шогенцукова Е.А. Лечение бронхиальной астмы горным климатом. – Нальчик, 1975.

11.Оранский И.Е., Радумов А.Н. Биологические ритмы и хронотерапия. Хронобальнео- и хронофизиотерапия: Учеб. пособ. – Чебоксары, 2002.

12.Посынков Е.И. Физиотерапия. – Москва, 1980.

13.Пономаренко Г.Н. 100 вопросов физиотерапевту. – СанктПетербург, 2002.

14.Радумов А.Н., Гусаров И.И., Семенов Б.Н., Беленичев А.Ю., Дубовский А.В. Радиационный генезис, радотерапия и радононопрофилактика заболеваемости. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физиче-

ской культуры №5, 2001. – С. 47-50.

15.Руденко Т.Л. Физиотерапия. – Ростов-на-Дону, 2000.

16.Стрельникова Н.И. Физические факторы в лечении мигрени. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры №2, 2002. – С. 44-46.

17.Тхагапсоева Г.Г. Народная медицина адыгов. – Майкоп, 1996.

18.Ушаков А.А. руководство по практической физиотерапии. – Москва, 1996.

19.Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. – Москва, 2003.

20.Улащик В.С. Вода – ключевая молекула физических факторов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 1,№ 2002. – С. 3-8.

21.Шогенова В.Ш. Здравоохранение в Кабардино-Балкарии. – Наль-

чик, 1966. – С. 84-86.

22.Шувалова Н.Н., Клименко Н.Т., Свиник Н.Г., Церетели М.В., Занкина В.Г., Мясоед Ф.Г. Эффективность использования низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении артериальных гипертензий и ее сочетания с ишемический болезнью сердца. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры №4, 2001. – С. 3-6

23.Flaid W., Yoecke C., Moortherapie. Yrundlapen und Anwendungen. Heilbad, Kurort, 1984.

24.Walther H. Moorpachungen. Deine Yesandheit, 1989, №3.

25.Kleinschmidt J. Kurertolgsforschung. Heibad, Kurort, 1989.

84