4.При физикальном исследовании обнаруживают вздутие средней части живота, плеск на месте тонких и слепой кишок, болезненность при пальпации области тонких кишок, особенно слева от пупка.

5.Рентгенологически, помимо явлений неравномерно ускоренной эвакуации, реже может быть констатировано замедление эвакуации и спазмы (особенно при наличии перипроцесса в терминальном отрезке подвздошной кишки), очень часто дистонические явления(чередование участков с различным тонусом) в тонком кишечнике и неравномерное распределение в нем контрастной массы. Также очень часто обнаруживаются видимые изменения рельефа тонких кишок, набухание слизистой, утолщение складок, ребристые очертания, крупнопятнистый рисунок, несколько реже – газ и жидкость в тонком кишечнике и жидкость в слепой кишке. Функциональные нарушения тонких кишок в отличие от энтеритов обусловливают равномерное ускорение перистальтики по всей тонкой кишке и равномерное усиление или замедление ее.

Лечение на курортах больных с заболеванием кишечника

Основными моментами, определяющими характер курортного лечения, являются локализация процесса и связанные с ним функциональные нарушения кишечника, характер и степень ирритативных явлений(тяжесть, метеоризм, боли), сопутствующие и осложняющие процессы, конечнои, этиологический фактор.

Устранение этиологического фактора – причинная терапия – является важнейшим элементом лечения заболеваний кишечника. Поэтому, если в основе страдания лежит нарушение функции желудка, недочеты в полости рта (жевательного аппарата), различные нарушения деятельности нервной системы (неврозы, рефлекторные нарушения, обусловленные заболеванием соседних органов, чаще – желчного пузыря, женских половых органов, аппендикса, прямой кишки), нарушение питания (малошлаковая пища и гиповитаминоз), реже – эндокринные нарушения и экзогенная интоксикация, то, естественно, что наиболее эффективной может быть терапия на курорте с учетом этих моментов. Мы не станем перечислять всех методов типа причинной терапии, здесь требуется строгая индивидуализация их.

Дополнительно укажем лишь, что и при лечении органических заболеваний кишечника любого происхождения необходимо учитывать состояние нервной системы и характеристику нервной деятельности больного и делать из этого соответствующие выводы.

При рефлекторных нарушениях, помимо воздействия на первичный очаг (источник раздражения), полезно и при отсутствиивыраженных болевых явлений использовать небольшие дозы атропина и другие антиспазматические и седативные препараты (малые дозы люминала и пр.).

52

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Курортное лечение больных с заболеваниями печени имеет в России более чем вековую давность. Первые шаги в этом направлении относятся к первой половине прошлого века и тесно связаны с историей развитияку рортного лечения на Кавказских Минеральных Водах. Например, г. Ессентуки в течение продолжительного времени был в нашей стране основным цен-

тром, где в достаточно большом объеме и с успехом проводилось питьевое лечение при различных заболеваниях пищеварительного тракта и печени. Позднее, при лечении больных с заболеваниями печени и желчных путей, стали применяться минеральные воды других курортов. Внедрению питьевого лечения минеральными водами при указанной группе заболеваний много содействовали Г. А. Захарьин и С. П. Боткин. Последний, касаясь вопроса о лечении воспаления желчного пузыря, еще в 1891 г. подчеркивал при этом большое значение курортной терапии и внутреннего применения минеральных вод. В настоящее время такое лечение проводится широко на многих отечественных курортах; особенно большой популярностью пользуютсякурорты, на которых внутреннее и наружное применение минеральных вод сочетается с грязелечением (Пятигорск, Железноводск, Ессентуки, Нальчик).

Основные элементы санаторно-курортного комплекса

Курортное лечение заболеваний печени, как и курортное лечение других заболеваний, носит выраженный комплексный характер. Основными элементами его являются:

1)внешняя среда;

2)внутреннее и наружное применение минеральных вод;

3)климатолечение;

4)грязелечение;

5)лечебное питание;

6)лечебная физическая культура;

7)физиотерапия;

8)при специальных показаниях – медикаментозное лечение. Использование всех элементов курортного лечебного комплекса про-

ходит на фоне определенного охранительно-лечебного режима.

Прежде чем приступить к изложению курортной терапии отдельных заболеваний печени и желчных путей, необходимо во избежание повторений в дальнейшем сделать несколько общих замечаний относительно некоторых основных методов курортного лечения.

В курортной обстановке, а также и во внекурортных условияхпри лечении больных с заболеваниями печени и желчных путей одно из важнейших мест занимает внутреннее применение минеральных вод. Для этой цели могут слу-

жить минеральные воды различного химического состава; в частности, сюда относятся гидрокарбонатно-натриевые воды(типа Боржоми), гидрокарбонатно-

53

кальциево-магниевые (типа Аршан-Тункинский, Саирме), хлоридные (типа Миргород, Друски-нинкай), сульфатно-натриевые (типа воды НиловойПУСТЫНИ), сульфатно-натриево-магниевые (типа Баталинской), сульфатно-кальциевые (типа Балдоне, Краинка). Особенно большое применение находят минеральные воды более сложного состава , нкакпример, гидрокарбонатно-хлоридно- натриевые (типа Ессентуков), гидрокарбонатно-сульфатно-натриевые (типа Джермук), гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые (типа Железноводских вод) и др. Полезное влияние могут оказать и радоновые воды типа Пятигорских, Яхимова (Чехословакия) и др.

Что касается степени минерализации указанных выше основных видов минеральных вод, то при лечении больных с заболеваниями печени и желчных путей для внутреннего применения используются, главным образом, воды гипотонические, изотонические. Сравнительно редко назначаются воды с минерализацией выше 15 г/л. Гипертонические воды назначаются при наличии особых показаний, как, например, запоры, стаз желчи в желчных ходах и т.п. Сильно минерализованные воды если и допускаются для внутреннего применения, то только в условияхстрогой дозировки и в разведенном виде во избежание раздражения пищеварительного тракта (тошнота, рвота, понос) (Джилы-Су).

Основной формой внутреннего применения минеральных вод является питьевое лечение. Минеральную воду пьют обычно 2-3 раза в день. Рекомендуется пить воду медленно, прогуливаясь в парке или по галерее. Длительность промежутка времени между питьем минеральной воды и последующим приемом пищи определяется в зависимости от состояния секреции желудочного сока. В целях нормализации отделительной работы желудка при повышенной секреции и кислотности желудочного сока назначают питье минеральной воды за 1\2 часа до приема пищи, при секреторной недостаточности – за 15-30 мин и даже непосредственно перед едой. Как правило, при заболеваниях печени и желчных путей минеральные воды назначаются в теплом или горячем виде, во всяком случае не в холодном. Что касается разовой и суточной дозы минеральной воды, то здесь допускаются различные варианты в зависимости от рода заболевания и индивидуальных особенностей больного, в частности должен учитываться вес больного. Исходя из расчета 3,3 мл воды на 1 кг нормального веса, разовая доза обычной гипотонической воды может колебаться у взрослого в пределах 150-200-250-300 мл. Если по специальным показаниям дают значительную разовую ДОЗУ (4-500 мл), то воду надо выпивать не сразу, а в 2-3 приема в течение 30-40-60 минут во время прогулки.

Наряду с питьевым лечением при наличии соответствующих показаний находят применение и такие специальные процедуры, как дуоденальное зондирование с последующим введением минеральной воды, а также различные виды ректальных методов. К числу последних относятся очистительные клизмы из минеральной воды, микроклизмы, сифонные промывания кишечника, кишечные ванны и, наконец, подводные промывания кишечника. При назначении минеральных вод внутрь необходимо учитывать индивидуальные особенности каж-

54