САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

Хронический бронхит

Наиболее частое неспецифическое заболевание органов дыхания– хронический бронхит. Он возникает в результате острых катаров, бронхопневмоний, пылевых вредностей, артериосклероза, длительного расстройства кровообращения в малом круге кровообращения, кифо-сколиоза, алкоголизма и др. Являясь следствием перечисленных патологических процессов и состояний, бронхит, в свою очередь, способствует развитию бронхоэктазов, пневмосклероза, эмфиземы легких и сердечно-легочной недостаточности. Патогенетическое значение хронического бронхита в таких случаях обуслов-

лено теми анатомо-морфологическими повреждениями и нарушениями функционального состояния бронхиального дерева и легочной ткани, которые образуются при длительном, нередко многолетнем и частом обострении данного заболевания. При этом возникают то гипертрофические, то атрофические изменения стенки бронхов с последующим ее истончением, а также атрофией и разрывом перегородок части альвеол, склерозом, атрофией. Развивающаяся на этой почве эмфизема легких поддерживается и усиливается длительным и нередко мучительным кашлем, сухим или с выделением значительного количества мокроты.

Бронхоэктатическая болезнь

Хронический бронхит, как и бронхопневмонии различной этиологии, сифилис, туберкулез легких, бронхоадениты, механическая обтурация инородными телами, нагноения могут стать причинами деформации и расширения бронхов. Большое значение имеют образующиеся при этом ателектазы и нарушение дренажной функции бронхов-крупных, средних и конечных бронхиол. Значительно реже встречаются бронхоэктазы врожденного происхождения. Однако бронхоэктатическая болезнь развивается лишь после ин-

фицирования стенки расширенных бронхов и появления воспалительных изменений с последующим скоплением и выделением большого количества мокроты, которая принимает нередко гнилостный характер. Вследствие разрыхления и изъязвления стенок расширенных и аневризматически измененных кровеносных сосудоввесьма часто отмечаются повторные кровохарканья и легочные кровотечения.

При длительном застое мокроты образуется язвенный бронхит и очаговая пневмония с последующим ее абсцедированием или даже переходом в гангрену легкого. Мешетчатые, веретенообразные и реже цилиндрические бронхоэктазы являются постоянным источником инфекции в организме, также образования и всасывания продуктов тканевого распада. На этой почве появляются не только выраженные симптомы интоксикации, но и амилоидоз

41

паренхиматозных органов, сепсис с метастатическими гнойными очагами в головном мозгу и т. д.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – болезнь со своеобразным клиническим синдромом

– характеризуется периодическим и неожиданным появлением приступов экспираторной одышки при проявлениях бронхита и большего или меньшего вздутия легких. Этиология и патогенез этого заболевания многообразны.

Лечение бронхиальной астмы, отличающейся, по выражению Труссо, многими «капризами», направлено на прекращения и по возможности предупреждения ее частых приступов. Для этой цели предложены различные медикаментозные средства: адреналин, эфедрин, теофедрин, антастман, хлористый кальций, платифилин, папаверин, теотек, теотард, дипроспан.

В некоторых случаях с большим успехом для лечения больных бронхиальной астмой применяется адренокортикотропный гормон(АКТГ) и кортизон. При этом некоторые авторы исходят из предположения, что одной из причин возникновения астмы является недостаточность выделения этих гормонов. Следует, однако, иметь в виду, как указывает Квилихини, что эти препараты должны применяться с осторожностью и лишь в тех случаях, когда другие противоастматические лекарственные средства(адреналин, эфедрин) оказались неэффективными.

Наиболее показанными для больных астмой являются климатические курорты морских побережий и невысоких горных местностей (Нальчик, Приэльбрусье). Пребывание здесь может нередко на долгое время предохранить от повторения приступов астмы. При отборе больных на курорты необходимо руководствоваться общим их состоянием, частотой и длительностью приступов, наличием и отсутствием выраженной эмфиземы или бронхита, состоянием сердечно-сосудистой системы. (М.М. Миррахимов с соавт.1975,

Н.А. Агаджанян, 1994,1995, 1996).

42

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Основными лечебными факторами в санаториях и на курортах при лечении больных с заболеваниями органов пищеварения являются:

1)изоляция больного от повседневных вредностей(профессиональных и бытовых);

2)общий санаторный режим, включая сюда режим (ритм) питания и рацион питания;

3)применение минеральных вод, ванн, грязелечения (при надобности

–физиотерапии в сочетании с грязелечением и без такового);

4)положительные эмоции, в частности вера в действенность курортных лечебных факторов;

5)активный режим;

6)воздействие климата;

7)использование при надобности фармакологических средств, антибиотиков, эндокринных препаратов, витаминов и пр.

Основными и ведущими для санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями органов пищеварения являются первые три пункта, а „специфическими" для курорта – применение минеральных вод и грязелечения.

Учитывая основные законы нервной деятельности, установленные И. П. Павловым, в частности, явление суммации раздражений(особенно при воздействии лечебных факторов, единонаправленных), следует иметь в ВИДУ следующие типы лечебных режимов при лечении заболеваний органов пищеварения на курортах и в санаториях.

Первая разновидность – раздражающее лечение I (слабой) степени. Этот метод лечения предусматривает применение через день или через2 дня на 3-й слабо действующих процедур, т.е. близких к индифферентным например, общие хвойные ванны, ДУШИ, грязевые аппликации с температурой38°,

а также отсутствие наслоения разных способов лечения(здесь имеется в ВИ-

клонности к частым обострениям основного заболевания или при выраженном преобладании возбудительных процессов в центральной нервной системе, а также при значительном ослаблении основных нервных процессов(возбудительного и тормозного). Этот вид лечения рекомендуется также при наличии У больных гиперергических реакций.

Вторая разновидность – раздражающее лечение II (средней) степени. Метод предусматривает назначение процедур средней интенсивности

как по качеству (например, грязевые аппликации температурой до 44°), так и по продолжительности. Процедуры следует применять через день, можно также назначать их 2 дня подряд с последующим днем перерыва (отдых). Он рекомендован в случаях, когда имеется тенденция к обратному развитию

43

процесса при отсутствиинедавнего обострения, склонности к частым рецидивам или обострениям хронического процесса, при отсутствии отчетливого ослабления тормозных процессов в коре головного мозга.

Третья разновидность – раздражающее лечение III (сильной) степени. Этот метод предусматривает применение процедур ежедневно с отдыхом2 раза в неделю (включая воскресенье) или (реже) применение процедур в течение 4-5 дней подряд с последующим перерывом на2-3 дня; процедуры назначают с достаточной интенсивностью, возможно наслоение различных способов лечения. Этот метод рекомендуется при вялом течении процесса, при отсутствии склонности к рецидивам и т. д.

Лечение больных гастритом с повышенной и сохраненной секреторной функцией

При хронических гастритах, протекающих с повышенной функцией желудка – секреторной и нередко моторной и эвакуаторной, весьма существенную роль играют нарушения нервной системы, что сказывается не только на характере функционального состояния желудка, но и на других органах пищеварения (дискинезия кишечника и желчных путей с возможными явлениями колита и холецистита).

Лечебное питание. Обычно рекомендуется стол № 1 (по схеме М. И. Певзнера); при явлениях обострения – стол № 16 с достаточным калоражем. При надобности (отчетливые боли) назначается в течение 5-6 дней стол № 1а с соблюдением постельного или полупостельного режима. При явлениях нарушенной регуляции углеводного обмена следует рекомендовать ограничение углеводов (наполовину против обычной нормы). При ослаблении основных нервных процессов необходимо увеличение количества белка в рационе.

Вне периода обострения гастрита или при наличии холецистита следует давать расширенный стол № 1 или № 5, с включением необходимого количества растительной клетчатки и других веществ, умеренно раздражающих кишечник (при склонности к запорам).

Питье минеральных вод назначают 2-3 раза в день за 1 час до еды. В теплом виде – до 40-45о (Смирновская, Боржом, Есентуки №4 и др.) в количестве 200 мл. Менее эффективны воды с большим содержанием хлористого натрия, например Ессентуки № 17 (особенно при явлениях увеличенной секреции).

Если, несмотря на прием минеральной воды до еды и диету, диспептические явления остаются, то это может зависеть от недоучета состояния кишечника, желчного пузыря, нервной системы, углеводного обмена. Если же все это учтено и диспептические явления продолжаются, следует присоединить прием небольшого количества минеральной воды(1/4-1/2 стакана) после еды на высоте пищеварения. При гипотонии желудка с явлениями замедлен-

44

ной эвакуации минеральные воды лучше совсем не назначать или давать в небольшом количестве (1/4-1/2 стакана) за 3/4- 1 час до еды.

При отрицательных результатах лечения следует испытать промывание желудка теплой минеральной водой натощак или вечером перед сном (несколько раз в неделю). Этот метод также показан при значительных скоплениях слизи в желудке или явлениях некоторой его эвакуаторной недостаточности.

Грязелечение является методом, который может быть с успехом применен У больных гастритом с повышенной кислотностью; особенно он показан при наличии сопутствующихзаболеваний (печени, желчного пузыря, кишечника), независимо от того, первичные они или вторичные. Рекомендуемая методика – грязевая аппликация размером от1/2 до 11/2 ведер грязи сегментарно на эпигастральную область, область правого и левого подреберья или на весь живот; температура грязи 38-42-44°, продолжительность 15-20 МИНУТ, чаще через день или реже через 2 дня на 3-й. Общее число процедур в среднем 8-10.

В зависимости от состояния больного при более выраженном невротическом состоянии можно использовать смягченное грязелечение. Сюда относится грязевая лепешка небольших размеров невысокой температуры на область эпигастрия (М. И. Певзнер), а также гальваногрязь.

Гидротерапия и минеральные ванны. В зависимости от состояния больного и от возможностей курорта или санатория назначают теплые ванны разных видов: хвойные, радоновые, углекислые, соляно-щелочные. У больных с повышенной возбудимостью нервной системы лучше назначатьин дифферентные теплые ванны(пресные или хвойные) или душ через день. Ванны рекомендуются продолжительностью8-10- 12 минут. При наличии обменных нарушений назначают соляно-щелочные ванны или радоновые. Вопрос о влиянии разных ванн, особенно радоновых, на функцию желудка изучен в достаточной мере. Учитывая благоприятное влияние ванн на -со стояние нервной системы и обмена, можно полагать, что радоновые ванны на больных этой категории могут действовать благоприятно.

Углекислые ванны показаны при сопутствующихявлениях со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, начальный кардиосклероз) или явлениях общей астенизации, в частности, вызванных грязелечением. Углекислые ванны можно назначать в дни, свободные от грязелечения, или как последовательный курс после окончания грязелечения.

Физические методы лечения. Наиболее рекомендуемые и наиболее популярные методы, помимо теплых ванн, – это индифферентный ДУШ, диатермия шейных симпатических УЗЛОВ, диатермия области эпигастрия, гальванизация (анодизация хлористым кальцием) солнечного сплетения. Процедуры, применяемые на область эпигастрия, действуют не только «местно» на рецепторный аппарат соответствующей зоны, но и оказывают рефлекторное влияние на центральную нервную систему.

45

К числу рекомендуемых физиотерапевтических процедур при гастритах следует отнести УВЧ-терапию и коротковолновую диатермию области эпигастрия или шейных симпатическихУЗЛОВ, области желудка, инфракрасные лучи на ту же область и гальванический воротник(с кальцием или бромом) по А. Е. Щербаку.

Обычно перечисленные процедуры назначают через день; рекомендуется чередовать их с теплыми ваннами.

Общий режим и лечебная физическая культура. Значение активного режима как метода, способствующего налаживанию регуляторной функции центральной нервной системы, изложено в общей части. Могут быть рекомендованы прогулки, утренняя гигиеническая гимнастика, неутомительные игры и экскурсии, не нарушающие общий режим и режим питания.

Активную инсоляцию (солнечные ванны) следует считать непоказанной при рассматриваемой форме гастритов, так как эта процедура вызывает повышение возбудимости центральной нервной системы и образование гистаминоподобных веществ в коже, стимулирующих нервно-железистый аппарат желудка. Воздушные же ванны являются процедурой весьма показанной.

Лекарственная терапия. При болях желудочного происхождения, а также при дискинезиях кишечника и желчных путей следует назначать препараты атропина (или белладонны) или платифиллина в сочетании с папаверином, тифеном или дибазолом. По соответствующим показаниям в зависимости от типа нервной деятельности следует назначать больным с гиперацидным или нормацидным гастритом бромиды или сочетание малых доз брома с кофеином, седативные дозы барбитуратов. Наши наблюдения показывают, что такое сочетанное применение«корковых» препаратов с «подкорковыми» при явлениях застойного возбуждения высших вегетативных центров эффективнее, чем назначение одних «корковых» средств. При наличии недостаточного сна следует его наладить или пролонгировать соответствующим назначением барбитуратов, бромурала, глицина, валосердина, новопассита, саносана и др.

Наличие сопутствующих заболеваний – желчного пузыря, кишечника (будь они первичными или вторичными, но выраженными) – может потребовать еще и дополнительных мероприятий: соответствующего лечебного питания, минеральных вод, грязевых аппликаций на область печени и кишечника и др.

Лечение больных хроническим гастритом с явлениями секретор-

ной недостаточности. Основные принципы терапии указаны выше. Несмотря на иное, чем при гиперацидных формах, функциональное состояние желудка, лечение больных гастритом с секреторной недостаточностью имеет много общего с терапией гиперацидных гастритов. Поэтому мы остановимся лишь на особенностях лечения этой категории больных.

Следует выделить основные группы больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью.

46

Первая группа – больные хроническим гастритом при наличии ирритативных явлений со стороны желудка.

Вторая группа – больные хроническим гастритом в фазе ремиссии воспалительного процесса в желудке(полная ремиссия – отсутствие субъективных и объективных признаков воспаления; неполная – наличие лишь объективных признаков).

Третья группа – больные хроническим гастритом в сочетании с -ки шечно-печеночным синдромом без явлений истощения и анемии или при наличии указанных явлений.

Первой группе больных следует рекомендовать лечебное питание типа №16, 1 или 5а или колитный протертый стол с ограничением или исключением молока при его непереносимости(метеоризм, урчание, переливание) с последующим возможным переходом на столы № 2 и 5.

Минеральные воды, как известно, принято давать этим больным за 15-30 МИНУТ до еды с целью повышения секреторной функции желудка. Однако, учитывая высказанное выше положение о необходимости проведения в периоде ирритативных явлений не стимулирующей, а щадящей терапии, следует полагать, что минеральную воду этим больным можно назначать по методике, применяемой для больных с сохраненной секреторной функцией, т.е. за 3/4-1 час до еды. Эффект подобного способа лечения подлежит еще специальному изучению. Теоретически он вполне обоснован. По данным некоторых наблюдений сотрудников Центрального института курортологии более рекомендуемы этим больным при понижении кислотности маломинерализованные воды, например Ессентуки № 4, Смирновская. При явлениях угнетения секреторной функции, вызванного воспалительным процессом, слабый раздражитель оказывается более благоприятно влияющим фактором. Вода с большей минерализацией, содержащая, кроме того, значительное количество хлористого натрия, например, Ессентуки № 17, стимулирует сокоотделение (валовое количество сока), меньше влияя на кислотность.

Из числа физических методов рекомендуется назначать УВЧ, коротковолновую диатермию и инфракрасныеЛУЧИ. Больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью и с сопутствующиминарушениями других органов пищеварения – с поражениями печени, кишечника и т. д. – можно назначать грязелечение. Следует избегать последнего в период обострения заболевания. По показаниям следует добавлять антиспазматические препараты – малые дозы атропина, белладонны, папаверина и пр. При упорных диспептических явлениях (тяжесть, давление, срыгивание), не поддающихся воздействию курортных факторов, эффективны слабые растворы азотнокислого серебра. Можно рекомендовать также заместительную терапию: натуральный желудочный сок или соляную кислотуво время еды (особенно во время больших приемов пищи).

Следует иметь в виду возможность эндогенного гиповитаминоза при анацидном гастрите; в этих случаях рекомендуется давать добавочное количе-

47

ство витаминов в виде натуральных соков или в виде препаратов(аскорбиновая, никотиновая кислота, рибофлавин, бромистый или хлористый тиамин).

Общий режим для больных с анацидным гастритом при наличии ирритативных явлений должен быть щадящим с элементами небольшой тренировки (небольшие прогулки, легкая гимнастика, не вызывающая повышения внутрибрюшного давления, и т. п.).

Все сказанное выше о лечении больных гиперацидным гастритом -со храняет свою СИЛУ и для рассматриваемой группы больных; это относится к режиму питания, грязелечению, минеральным и газовым ваннам. Следует начинать грязелечение (если оно показано) с невысоких температур (37-38°) или проводить курс гальваногрязи.

К числу особенностей лечения второй группы больных следует отнести возможность более быстрого перехода от стола №1-б или №1 к столу №2 - сокогонному. Мы считаем целесообразным и у больных этой группы начинать лечение большей частью с короткого периода щажения, что теоретически и практически обоснованно; хорошо известна относительная стойкость хронических воспалительных процессов.

Минеральные воды можно назначать с несколько большей минерализацией, чем при гастритах с сохраненной и повышенной секрецией:

ессентуки не только №4, но и № 17, а также маломинерализованные воды – смирновская (Нальчик, Долинск).

Из числа физических методов лечения, кроме упомянутых выше, следует указать еще на возможность назначения ультрафиолетового облучения с целью стимуляции секреторной функции желудка.

Специального упоминания заслуживает применение радоновых вод в качестве питьевых и в виде ванн. Некоторые наблюдения указывают на стимуляцию секреторной функции желудка при использовании радиоактивных вод.

Существенным и невыясненным является вопрос об отдаленныхре зультатах применения радоновых вод. Известно, что У части больных анацидным гастритом на протяжении ближайших лет развивается рак.

Показания и противопоказания для лечения на курортах. Лечение на курортах показано больным хроническим гастритом с нормальной, повышенной или пониженной секрецией, а также с ахилическими гастритами (отсутствие соляной кислоты и ферментов). В последнем случае наличие атрофических явлений исключает, конечно, возможность восстановления, хотя бы частично, функции нервно-железистого прибора желудка. Тем не менее лечение, в частности курортное, может оказаться эффективным, поскольку оно благоприятно действует на воспалительный процесс, на моторноэвакуаторную функцию желудка, на состояние других органов пищеварения, на общее состояние и состояние центральной нервной системы, существенно влияющей на компенсаторные процессы в организме.

48

Лечение на курортах противопоказано больным:

1)с хроническими гастритами в фазе обострения при наличии отчетливых ирритативных явлений (более или менее интенсивные боли, рвота);

2)с хроническими гастритами при наличии полипа или полипоза слизистой;

3)с хроническими гастритами при наличии одного большого дольчатого полипа;

4)с хроническими гастритами типа ригидных, антральных;

5)с хроническими гастритами при подозрении на возможность ракового перерождения.

Перечисленные в пп. 2, 3, 4 гастриты относятся к категории заболеваний типа предраковых состояний, а потому эти больные не должны направляться на курорт. Им рекомендуется пребывание в санатории без применения раздражающего местного или общего лечения.

Выбор курорта для больного хроническим гастритом определяется рядом данных:

1)состоянием нервной и нейроэндокринной систем с учетом сезона, когда проводится лечение;

2)питьевыми возможностями (характер вод курорта) и возможностями грязелечения, характером климата и ландшафта.

Больные гастритами при наличии выраженного невротического фона или при явлениях гипертиреоза не должны лечиться в жарком климате, а также в жаркие месяцы (например, июль – в Железноводске, особенно, в Ессентуках, Нальчике).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Болезни оперированного желудка

Критерием правильности диагноза и оценки результатов лечения в типичных случаях является совокупностьклинических данных, СУЩНОСТЬ которых сводится в основном к следующему. Ведущим симптомом язвенной болезни является боль в подложечной области или справа в эпигастрии, связанная с приемом пищи(боль возникает через некоторое время после еды– ранние боли) или облегчающаяся и прекращающаяся после приема пищи (поздние или голодные боли). Характерна довольно выраженная интенсивность болевых явлений, которая при «ранних» болях зависит от количества и качества (физического и химического) принятой пищи. Болевые явления при язвенной болезни, что весьма характерно, отличаются ДВУМЯ особенностями.

Первая особенность – это периодичность возникновения болевых ощущений в течение суток(в зависимости от еды или чувства голода) и в течение года (чаще осенние, осенне-зимние или весенние рецидивы).

Вторая особенность – нарастание болевых явлений, что сказывается усилением их, удлинением болевых периодов в течение дня и в течение года и укорочением безболевых промежутков (в течение дня и года). Наряду с

49

болевым симптомом часто имеют место и диспептические явления, сходные с таковыми при гиперацидном гастрите (явления «ацидизма»).

Минеральные воды и ванны назначают те ,жечто и при гастритах. Грязелечение весьма рекомендуют при язвенной болезни; этот метод приводит к хорошим результатам при умелом его использовании(температура 38-42-44°). В отдельных случаях при уравновешенном состоянии нервной системы и наличии перипроцесса можно назначать грязь температурой46°. Грязь обычно применяют в виде аппликаций на область эпигастрия и сегментарно длительностью 10-15-20 МИНУТ через день. Всего на курс 8-12 процедур в зависимости от состояния больного, выраженности процесса, характера нервной деятельности.

Не следует, особенно У больных язвенной болезнью, наслаивать процедуры, в частности столь «сильные», как грязевые аппликации, учитывая особенности нервной системы этой категории больных. Грязелечение противопоказано при явлениях резкого возбуждения нервной системы, при явлениях гипертиреоза; оно противопоказано при кровотечении, имевшем место 6 месяцев назад, а также при склонности к повторным кровотечениям и в фазе обострения.

Из физических методов лечения особенно рекомендуемыми при язвенной болезни являются процедуры, более активно воздействующие на нервную систему. К их числуследует отнести: диатермию или УВЧ терапию шейных УЗЛОВ (противопоказаны при гипертиреозе) длительностью по 1 часу, диатермию области желудка; имеются указания об удовлетворительном действии цинкионофореза, примененного на область желудка, как метода, благоприятно влияющего на нервно-сосудистую систему.

Функциональные нарушения и хронические воспалительные заболевания тонких и толстых кишок

(энтероколопатии, энтериты, энтероколиты, колиты)

Для того чтобы полнее представить себе этиологию, патогенез и причинную (а также патогенетическую) терапию энтероколитов и колитов, необходимо остановиться вкратце на генезе важнейших функциональных нарушений кишечника – запоров и поносов.

Происхождение запоров функционального характера. Можно вы-

делить несколько разновидностей запоров, обусловленных нарушением деятельности нервно-мышечного аппарата кишечника(сюда не входят запоры, зависящие от анатомических процессов в кишечнике, – колиты, стенозы разного происхождения, опухоли и пр.):

1)алиментарный запор, связанный с недостаточным введением пищевых ингредиентов, механически и химически стимулирующих моторно-

эвакуаторную функцию кишечника, а также на почве гиповитаминоза (Bl, С и др.) и белковой недостаточности;

2)невроз кишечника дискинетический;

50

3)рефлекторные запоры на почве рефлекса из кишечника и висцеровисцеральных рефлексов из органов брюшной полости(глистная инвазия, холецистит и желчнокаменная болезнь, пиелит, камни почек и мочеточников, язвенная болезнь, заболевание женских половых органов, предстательной железы, забрюшинных желез, слипчивые процессы брюшины и пр.);

4)запоры на почве нарушения акта дефекации;

5)функциональные и органические заболевания нервной системы(не коркового происхождения) – инфекционно-токсические, травматические и механические повреждения нервной системы(в частности, КОНТУЗИЯ головного мозга, слипчивый процесс в средостении с вовлечением вегетативных волокон), сухотка спинного мозга, миелит и др.;

6)запоры на почве понижения тонуса нервно-мышечного аппарата кишечника; сюда входит семейно-конституциональная и приобретенная гипотония кишечника, мегасигма, значительно реже – долихосигма;

7)запоры на почве поражения гормональной системы, понижения функции щитовидной железы, заболевания гипофиза, возможно, яичников и др.;

8)запоры на почве спастической реакции гладкой мускулатуры - ки шечника как выражение аллергического состояния организма;

9)запоры на почве интоксикации профессиональной, бытовой и значительно реже – эндогенной; сюда относится главным образом интоксикация свинцом, никотином, заболевания, протекающие с недостаточностью функции почек.

Хронический энтерит и энтероколит. Следует иметь в виду, что на-

рушение функции кишечника в виде поносов наблюдается при энтеритах лишь тогда, когда они сопровождаются одновременно поражением толстых кишок, что обычно имеет место. Но и при отсутствиипоследнего энтерит может быть распознан на основании ряда других данных. Критерии распознавания и учета результатов лечения энтерита в основном следующие.

1.Наличие этиологических моментов, среди которых чаще всего встречается в статусе(или анамнезе) хронический анацидный гастрит или

ахилия, лямблиоз, гиповитаминоз (типа В2 или РР), кишечные тифы, туберкулез кишечника, пищевые токсикоинфекции, бродильная диспепсия, эндокринные нарушения, интоксикация мышьяком.

2.Характерны наступающие довольно быстро после еды урчание и переливание в средней части живота, вокруг пупка, нередко сопровождаемые вздутием и болями.

3.Этому состоянию соответствует наличие явлений усиления мотор-

но-эвакуаторной функции тонких кишок, что может быть документировано рентгенологически (переход бария в слепуюКИШКУ ранее 3-4-го часа) и при исследовании кала: наличие в последнем значительного количества непереваренных мышечных волокон, крахмала, нейтрального жира, жирных кислот и мыл и невосстановленного билирубина.

51