Лекция 4
.pdfДругим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является
•введение в их рацион специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков.
•С этой целью могут быть использованы продукты, созданные на основе глубокого гидролиза сывороточных белков, содержащие в жировом компоненте среднецепочечные триглицериды и лишенные лактозы: «Алфаре» (Нестле, Швейцария); «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия); «Нутрилак Пептиди СЦТ» (ЗАО Компания Нутритек, Россия).
•Они органично восполняют недостаток пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела.
•Достаточным является введение в рационы питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объеме 15-30%.
•Предпочтение такому виду вскармливания следует отдавать при выхаживании глубоко недоношенных детей и детей, находящихся в тяжелом состоянии.
•При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и лечебных смесей в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания.
•С этой целью должны назначаться специализированные молочные продукты, предназначенные для питания недоношенных детей.
Питание при дисфункциях ЖКТ у недоношенных детей
Основной причиной возникновения дисфункций ЖКТ у недоношенных детей является перенесенная гипоксия, которая приводит:
•к нарушениям регуляции сфинктеров пищевода и желудка (зияние или спазм);
•изменениям перистальтики желудочно-кишечного тракта (диарея или запоры);
•нарушению функциональной деятельности энтероцита;
•снижению ферментативной активности пищеварительной системы;
•нарушению процессов всасывания;
•повышению проницаемости тонкой кишки;
•изменению микробиоценоза кишечника.
При наличии срыгиваний необходимо:
•выяснить их причину (повышенное внутричерепное давление, спазм, атония и др.),
•провести медикаментозную и немедикаментозную (массаж, сухая иммерсия, музыкотерапия и др.) коррекцию,
•назначить диету кормящей женщине, а при смешанном или искусственном вскармливании - специализированную молочную смесь.
Диета кормящей женщины:
•ограничение или полное исключение из рациона продуктов, способствующих повышенному газообразованию (продукты, содержащие большое количество сахара, виноград, соки, бобовые, цельное молоко в виде напитка и др.) и
•содержащих значительные количества экстрактивных веществ, эфирных масел и соли (мясные и рыбные бульоны, консервы, соления, маринады, пряности, копчености, колбасные изделия и др.).
•Поскольку причиной срыгиваний у ребенка может быть пищевая непереносимость, при необходимости из рациона матери элиминируются продукты с высокой сенсибилизирующей активностью.
•При смешанном и искусственном вскармливании, наряду со специализированными смесями для недоношенных детей, в их питании при наличии срыгиваний могут использоваться антирефлюксные молочные продукты, но в небольшом объеме.
•Целесообразно назначать антирефлюксные смеси с высоким содержанием камеди (волокон рожкового дерева) («Нутрилак АР», «Фрисовом 1», «Хумана АР»).
Смеси с преобладанием в белковом компоненте казеина не рекомендуется использовать в питании недоношенных детей.
Продукты, содержащие в виде загустителя крахмал, менее эффективны.
•Эти лечебные молочные смеси обладают также послабляющим эффектом и могут использоваться в питании детей с запорами.
•Объем подбирается индивидуально, как правило, он не превышает 1/2 – 1/3 от суточного объема питания.
•При проведении комплексной коррекции микробиоценоза кишечника недоношенных детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, после выписки из стационара могут использоваться адаптированные кисломолочные продукты с низкой кислотностью (НАНкисломолочный, Лактофидус 1).
•Такие смеси назначаются в объеме 1-3 кормлений в зависимости от их переносимости.