Лекция 4

Температура смеси практически не влияет на моторику кишечника.

Наиболее активно созревание ферментных систем происходит в III триместре внутриутробного развития плода.

Это связано с тем, что:

•формирование структуры слизистой оболочки заканчивается в основном к 24-й неделе гестации.

•в более ранние сроки активизируются ферменты, участвующие в белковом и углеводном метаболизме, несколько позднее — в жировом.

•максимальный уровень активности ферментов наблюдается в проксимальной части тонкой кишки.

Переваривание и усвоение белка

•энзимы желудка, участвующие в расщеплении белка, значительно активизируются после 26-й недели гестации.

•процессы гидролиза белка у новорожденных с меньшим гестационным возрастом снижены

•пептидазы кишечника уже к 20-й неделе достигают уровня активности взрослого человека

Таким образом компенсируется недостаточное расщепление белка в желудке.

Уноворожденных детей в желудочном секрете кроме обычного пепсина обнаружен фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше.

Его концентрация быстро снижается к 2- месячному возрасту.

Усвояемость азота находится на высоком уровне даже у глубоко недоношенных детей и зависит от количества поступающего белка и энергетической обеспеченности организма.

Переваривание и усвоение углеводов

•активность ферментов, участвующих в переваривании углеводов, повышается по мере созревания плода.

•низкая активность панкреатической амилазы частично компенсируется за счет амилазы слюны и глюкоамилазной активности слизистой оболочки тонкой кишки.

•мальтаза, сахараза и изомальтаза определяются уже на 12-й неделе гестации. К 32-недельному возрасту их активность достигает 70 % от уровня доношенного ребенка.

•активность лактазы к этому времени составляет лишь 30 %, она быстро повышается только в конце внутриутробного периода.

•поэтому для всех недоношенных детей характерна транзиторная лактазная недостаточность.

Переваривание и усвоение жиров

•В более поздние сроки формируется процесс переваривания жиров.

•Усвояемость жира недоношенными детьми зависит от степени зрелости ребенка.

•В большей степени она определяется качественным составом жирового компонента детских молочных смесей или женского молока.

•Из специализированных продуктов, обогащенных среднецепочечными триглицеридами, жиры усваиваются достаточно хорошо даже глубоко недоношенными детьми.

•Из пастеризованного женского молока, а также молока после замораживания абсорбция жиров затруднена (снижена на 30 % по сравнению с нативным молоком), что отчасти связано и с денатурацией липазы женского молока.

•При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношенных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза.

•К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению:

•По сравнению с молоком женщин, родивших в срок, в нем содержится больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первом месяце лактации,

•несколько больше жира и натрия и меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов.

•Для молока женщин после преждевременных родов характерно более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности,

лизоцима.

•Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми.

•Однако после преждевременных родов нередко

наблюдается гипогалактия.

ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ЖЕНСКИМ МОЛОКОМ

Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но не в состоянии обеспечить темпы роста, близкие к внутриутробным (15 г/кг/сут).

•У недоношенных детей, получающих женское молоко, особенно донорское, в первый месяц ниже прибавка массы тела.

•Пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и биологически активных веществ.

•При вскармливании женским молоком у недоношенных детей выявлена недостаточная задержка в организме белка, кальция, фосфора, магния и некоторых витаминов, связанная с пониженным их поступлением.

Обогащение рационов недоношенных детей, получающих женское молоко

•Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями» («Пре-Сэмп», Сэмпер, Швеция; «РМ-8», Нестле, Швейцария; «Friso supplement», Фризленд Фудс, Голландия и др.).

•Они представляют собой специализированные белковоминеральные или белково-витаминно-минеральные добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ.

•«Усилители» расфасованы в пакетики и в соответствии с инструкцией добавляются к 50 или 100 мл женского молока.