Лекция 4

Вскармливание недоношенных детей

Организация вскармливания недоношенных детей заключается в своевременном и адекватном их обеспечении пищевыми веществами и энергией, начиная с первых дней жизни.

Высокие потребности недоношенных детей предъявляют серьезные требования к достаточному поступлению питательных веществ после преждевременного рождения.

Рано начатое и сбалансированное вскармливание позволяет облегчить течение адаптационного периода и снизить риск развития ряда заболеваний в дальнейшем.

Поскольку неонатальный период является критическим в жизни человека – именно на первом месяце жизни наиболее интенсивно протекают обменные процессы, происходит активный рост органов и систем и становление их функций.

При вскармливании недоношенных детей придерживаются следующих правил:

•выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении и сроком гестации;

•необходимо раннее начало питания независимо от выбранного способа (в течение 2 - 3 ч после рождения ребенка и не позднее, чем через 6 - 8 ч);

•обязательное проведение «минимального» энтерального питания при полном парентеральном питании;

•использование энтерального кормления в максимально возможном объеме;

•обогащение «усилителями» и смесями на основе глубокого гидролиза белка рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих грудное молоко, после окончания раннего неонатального периода;

•использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

Необходимые оборудование и продукты питания для проведения энтерального питания

•инфузионные насосы, одноразовые переходники, шприцы и назогастральные зонды;

•грудное молоко;

•«усилители» женского молока;

•специализированные молочные смеси для недоношенных детей;

•специализированные продукты на основе гидролизата сывороточных белков, безлактозные, содержащие среднецепочечные триглицериды.

Функциональные особенности системы пищеварения недоношенных детей

•снижение сосательного и глотательного рефлексов, а также тонуса сфинктеров пищевода и желудка;

•гипокинетический тип моторики;

•сниженная активность панкреатических протеаз при высокой активности пептидаз кишечника;

•высокая степень абсорбции и ретенции белка;

•сниженная активность липазы и дисахаридаз (особенно лактазы);

•сниженная абсорбция и ретенция углеводов и жиров (прямая зависимость от гестационного возраста);

•повышенная проницаемость кишечника;

•высокая частота дисбиотических нарушений.

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка является энтеральное питание.

Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт - это мощный стимул активизации его моторной и секреторной активности.

Даже минимальные объемы питания (около 4 мл/кг/сут) оказывают такое же стимулирующее действие на кишечник, как и большие объемы.

Развитие и нормальное функционирование органов пищеварения у новорожденных детей во многом связано с наличием в грудном молоке факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного и трансформирующего).

Способы вскармливания недоношенных детей

Вскармливание детей с массой тела более 2000 г.

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г (при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше) могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни.

Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7 8- разовый режим кормления.

Для недоношенных детей свободный режим кормления является неприемлемым (в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии), однако возможно ночное кормление.

При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости - периорального и периорбитального цианоза, одышки и др.

Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к полному переходу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной выраженности симптомов.

Усилия врача должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность именно материнского нативного молока для незрелого ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления.