Лекция 4

После обработки дезрастворами камеру закрывают на 1 час,

Все внутренние поверхности тщательно промывают большим количеством чистой воды с помощью стерильной ветоши и вытирают насухо.

Кувез должен быть хорошо проветрен.

Облучение бактерицидными лампами в настоящее время не проводят.

После обработки в резервуар кувеза заливают дистиллированную воду.

Одежда новорожденного ребенка не должна стеснять его движений и дыхания, не должна травмировать его чувствительную кожу.

Тугое пеленание ослабленных детей может привести к трофическим нарушениям в подкожной клетчатке конечностей.

Вкувезе дети должны находиться раздетыми.

Вкроватке дети одеты в распашонки и пеленки (до заживления пупочной ранки белье должно быть стерильным).

Следует с большой осторожностью пользоваться грелками (у ослабленного недоношенного ребенка даже негорячая грелка может вызвать ожог 2-3-й степени).

Очень важно обеспечить правильное положение ребенка в кроватке или в кувезе:

-головной конец надо немного приподнять.

-ребенка нужно уложить на бок,

-голова должна быть умеренно отведена назад,

-подбородок не должен касаться груди (так как это затрудняет дыхание).

При подозрении на травму шейного отдела показано использование так называемого «бублика» (из ваты и бинта, под голову ребенка, он способствует правильному ее положению,

Внекоторых случаях (при ателектазах легких, при срыгиваниях) показано положение новорожденного на животе.

Ребенок не должен длительное время находиться в одном положении.

После очередного кормления его следует уложить на другой бок.

При тяжелых перинатальных поражениях ЦНС ребенку необходим максимальный покой: все манипуляции, вплоть до подмывания, проводятся в кувезе.

Движения медперсонала должны быть плавными, бережными.

Следует оберегать новорожденных, и особенно недоношенных детей, от болевых раздражителей:

-забор крови для анализов должен быть строго обоснован,

-число инъекций лекарственных веществ нужно свести к минимуму,

-вводить внутримышечно или внутривенно только те лекарства, которые невозможно дать внутрь,

-энтеральные средства назначать в виде порошков и давать их либо с питьем, либо с грудным молоком, избегая при этом полипрагмазии.

Уход за больными новорожденными и недоношенными детьми осуществляется специально обученной медицинской сестрой, знакомой с патофизиологическими особенностями этих детей,

владеющей такими манипуляциями, как:

-введение назогастрального зонда,

-оказание первой реанимационной помощи (при аспирации молока или слизи, при внезапной остановке дыхания),

-умение работать со сложной медицинской техникой (кувезы, установки для подачи кислорода, электроотсосы, лампы для фототерапии, мониторы).

Задержка внутриутробного развития у новорожденных

Задержка внутриутробного развития — это синдром,

который формируется во внутриутробном периоде и характеризуется замедлением, остановкой или отрицательной динамикой размеров плода и проявляется у новорожденного снижением массы тела на 2 и более стандартных отклонения (или ниже 10-го центиля) по сравнению с долженствующей гестационному возрасту.

У 80 % детей с ЗВУР снижение массы тела сочетается с аналогичным отклонением длины тела и окружности груди, у 64 % — окружности головы.

Эпидемиология

Частота рождения детей с ЗВУР широко варьирует и во многом зависит от критериев, положенных в основу диагноза, от генетического груза популяции, от социально-экономических условий и ряда географических факторов.

В популяции новорожденных г. Москвы, частота детей с ЗВУР составляет 67,4 на 1000 родившихся живыми в срок и 179,5 на 1000 родившихся живыми преждевременно.

По данным литературы, в европейских экономически развитых странах (Швеция, Англия и др.) новорожденные с ЗВУР составляют в общей популяции новорожденных

2-3 %.

Отмечена четкая корреляция между частотой новорожденных с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г) и наличием ЗВУР.

Так, в экономически развитых странах, где новорожденные с низкой массой тела при рождении составляют 3-10%, задержка внутриутробного развития наблюдается у 3040 % таких детей,

В развивающихся странах с более высокой частотой рождения детей с низкой массой тела при рождении (1040%), новорожденные с ЗВУР составляют среди них 4070%.

Частота ЗВУР нарастает с уменьшением гестационного возраста.

Факторы риска ЗВУР:

ЗВУР является одной из универсальных реакций плода в ответ на неблагополучие в течении внутриутробного периода, связанное:

а) с состоянием матери; б) с состоянием плаценты; в) с самим плодом.

Материнские факторы:

-конституциональные особенности (низкорослость),

-возраст старше 40 лет,