
Лекция 4
.pdfПОТРЕБНОСТЬ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИ
Энергетические потребности.
Для поддержания основного обмена в термонейтральной среде недоношенному ребенку на протяжении первых 2-3 нед. жизни при проведении полного парентерального питания требуется около 40 ккал/кг/сут, а при энтеральном кормлении - около 50 ккал/кг/сут.
Для увеличения массы тела на 1 г необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал.
Таким образом, недоношенный ребенок должен получать ежедневно 50 ккал/кг для поддержания основного обмена и 45-67 ккал/кг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной
(15 г/кг).
Сучетом энерготрат потребности недоношенных детей в энергии составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккал/кг/сут.
Калорийность рациона преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.
ПОТРЕБНОСТЬ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИ
Энергетические потребности недоношенных детей
•1 сутки – 25-30 ккал/кг,
•2 сутки – 40 ккал/кг,
•3 сутки – 50 ккал/кг
•4 сутки – 60 ккал/кг
•5 сутки – 70 ккал/кг
•6 сутки – 80 ккал/кг
•7 сутки – 90 ккал/кг
•10-14 сутки – 100-120 ккал/кг
К 17-му дню жизни энергетические потребности недоношенного ебенка возрастают до 130 ккал/кг/сут.
При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккал/кг/сут.
Использование в питании недоношенных детей женского молока, также как и смешанное вскармливание, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккал/кг/сут.
При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом.
Недоношенный ребенок в возрасте 7 дней должен получить с питанием 90 ккал/кг.
При массе тела 1350 г это составит 121,5 ккал/кг. Учитывая калорийность женского молока (700 ккал в 1 л) ребенку необходимо его дать в объеме 175 мл в сутки (V).
• V = (121,5 х 1000) / 700 = 173,6.
Расчет питания при искусственном вскармливании производится с учетом калорийности используемых смесей.
Начиная со 2-го месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, принятых для зрелых детей, и составляет 115 ккал/кг.
Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела менее 1500 г) осуществляется в более поздние сроки - после 3- месячного возраста.
Потребность в белке.
Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в срок, и находится в пределах 2,8-4,0 г/кг/сут.
Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его потребность в белке.
При расчете питания недоношенным детям необходимо учитывать не только калорийность рациона, но и определять содержание в нем основных пищевых веществ, особенно белка.
Уровень белка выше 3,8-4,0 г/кг/сут недопустим, введение белка менее 2,8 г/кг/сут является недостаточным для оптимального развития недоношенного ребенка.
Важным компонентом грудного молока являются нуклеотиды, способствующие формированию иммунной системы ребенка и созреванию энтероцитов.
Вусловиях интенсивного роста они становятся условно незаменимыми факторами, поэтому введение их в состав специализированных продуктов считается целесообразным.
Для недоношенных детей особое значение имеет качество белкового компонента.
Преобладание казеина в продуктах питания приводит к дисбалансу и повышению концентрации ряда аминокислот до уровней, оказывающих токсичное воздействие на незрелый организм ребенка.
Поэтому при вскармливании незрелых детей могут использоваться лишь смеси с преобладанием сывороточной белковой фракции.
Смеси на основе белка сои также не должны применяться в питании детей, родившихся раньше срока, поскольку усвоение из них питательных веществ, особенно минеральных, затруднено.
Потребность в жирах.
Жиры являются основным источником энергии для недоношенных детей.
При определении потребностей в жире основываются на особенностях его метаболизма у незрелых детей и содержании жира в женском молоке.
Суточный рацион должен содержать 5-7 г/кг жира, наиболее оптимальным может считаться потребление 6-6,5 г/кг жира.