3.6. Как оказать помощь при аллергическом шоке
Аллергия страшна прежде всего своей внезапностью и большой вероятностью смертельного исхода. Угроза нелепой смерти от комариного укуса, осы, пчелы, шмели или ложки клубничного варенья висит над каждым из нас. Предвидеть, кто станет очередной жертвой и на какое конкретное вещество случится такая реакция, можно с той же долей успеха, как угадать все шесть номеров «Русского лото».
Миллионы людей совершенно безболезненно для себя принимают анальгин или едят лимоны, но только у кого-то одного может развиться аллергический шок.
Термин аллергия введен австрийскими педиатрами Пирке и Шиком в 1906 г и в переводе с греческого означает – иное действие. Аллергическая реакция представляет собой не что иное, как извращенный ответ иммунной системы организма на контакт с совершенно безобидными веществами. Чтобы произошла аллергическая реакция, необходимо соединение двух ее компонентов. Первый назвали аллергеном. Им может оказаться любое вещество, содержащиеся в лекарственных препаратах, пищевых продуктах, яде насекомых, пыльце растений и т.п. Но аллергеном оно становится только при одном условии: если при попадании в организм иммунная система вырабатывает на него специфические белковые тела, которые назвали антителами.
В организм аллергены проникают с вдыхаемым воздухом и через кожу, с пищей или чрез инъекции. Поэтому антитела накапливаются в слизистой рта, верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта, а также в коже и реагируют только с тем аллергеном, который послужил причиной их образования. Возникнув однажды, антитела сохраняются в течение всей жизни. Происходит так называемая сенсибилизация организма (франц. sens – чувствительность). И тогда уже любой, пусть непродолжительный, но повторный контакт с аллергеном вызовет реакцию, подобную взрыву. Роль динамита в этом случае сыграют находящиеся в тканях антитела, а роковой искры – аллергены. Достаточно лишь самого короткого контакта между ними, чтобы произошла взрывоподобная реакция: антиген + антитело.
При реакции антиген + антитело выделяются крайне активные вещества гистамин и серотонин, которые запускают механизм развития аллергической реакции.
Прежде всего, они вызывают такое резкое падение тонуса прекапилляров или снижение периферического сопротивления (ПС), что кровь моментально перераспределяется в капиллярную сеть кишечника, мышц, кожи и т.п. Из кровообращения изымается до 2–3 литров крови. Такой опасный дефицит ОЦК приводит к значительному снижению УОС и АД.
Не следует также забывать, что кровь из сердца выбрасывается с колоссальной силой и скоростью, а в капиллярной сети, имеющей очень тонкие и нежные стенки, процессы диффузии и газообмена проходят только при сверхмалой скорости кровотока. При утрате сдерживающего тонуса прекапилляров кровь под огромным напором хлынет в капиллярную сеть и в считанные секунды переполнит ее. Это вызовет такое безудержное развитие событий, которое можно сравнить разве что с катастрофой наводнения во время прорыва плотины.
Внешние проявления аллергии
Переполнение капилляров происходит настолько стремительно, что многие из них мгновенно лопаются. Внешне это проявляется в появлении мелкоточечной сыпи, которая представляет собой тысячи точечных подкожных кровоизлияний. А попадание под кожу свободного серотонина и гистамина вызывает характерное чувство жжения или нестерпимый зуд.
Резкое увеличение давления в капиллярах ведет к проникновению плазмы в межклеточные тканевые пространства. Это, с одной стороны, оборачивается потерей жидкой части крови из сосудистого русла и еще большим снижением ОЦК и АД, а с другой – отеком тканей. Без своевременной помощи человек обречен: отек лица и шеи, как правило, сопровождается отеком голосовых связок, спазмом бронхов, а главное – отеком легких и головного мозга.
Варианты проявления аллергии
Картина аллергической реакции развивается в зависимости от того, какие органы и ткани подверглись наибольшему поражению. Так, в случаях отека лица и слизистых оболочек рта губ и языка с множественными высыпаниями по типу крапивницы в зудом и жжением говорят об отеке Квинке.
Иногда язык увеличивается до такой степени, что не помещается во рту и вызывает значительное затруднение при глотании и разговоре. Как правило, при этом отекают мягкое небо, глотка и миндалины. Это состояние развивается молниеносно. У больного вдруг возникает затрудненное дыхание со своеобразными свистящими хрипами бронхоспазма, появляется осиплость голоса или даже АФОНИЯ (греч. а – отрицание, phon – звук, голос). В течение нескольких минут синеет лицо, и больной теряет сознание. Этот вариант развития аллергического шока получил название астмоидного, или асфиксического.
Кардиальный (сердечный) вариант шока характеризуется внезапным падением уровня артериального давления и сердечной деятельности. Потеря сознания сопровождается розовой пеной и клокочущим дыханием – клиникой отека легких. При церебральном (мозговом) варианте на первый план выступает возбуждение, страх, сильная головная боль, рвота, судороги и быстрая потеря сознания. Такая клиническая картина характерна для развития отека головного мозга.
Первая помощь
Совершенно очевидно, что для прекращения катастрофического развития аллергической реакции и шока необходимо быстрее восстановить нормальный тонус прекапилляров. Поэтому при любом варианте развития аллергии требуется как можно скорее ввести подкожно 0,5–1 мл 0,01%-ного адреналина. (Внутривенное введение адреналина недопустимо из-за возможной фибрилляции желудочков.). Естественно, сделать это должны только медицинские работники, прибытие которых может задержаться на неопределенное время.
Но не нужно отчаиваться: банальные капли в нос, в состав которых входит адреналин, смогут вполне заменить инъекцию. Достаточно закапать в каждую половину носа по 5–6 капель – и даже выраженный отек Квинке пойдет на убыль. При отсутствии капель от насморка можно воспользоваться валидолом, но тоже в каплях. Кстати, он обладает прекрасным местным эффектом при укусе пчел: 3–4 капли валидола на ранку от укуса полностью предотвратят аллергический отек конечности. Эффект, подобный валидолу, может оказать сок многих лесных ягод, также содержащих ментол.
На скорость же самой реакции большое влияние оказывает местное применение холода. Пузырь со льдом не только уменьшит скорость патологических процессов, но и вызовет дополнительный спазм сосудов кожи в месте укуса. Если пузыря со льдом нет, можно воспользоваться целлофановым пакетом, заполненным холодной водой или землей. Достаточно хороший эффект отмечается, если принять таблетки глюконата кальция. Завершают комплекс мер по оказанию первой помощи антигистаминные препараты: супрастин, димедрол, пипольфен, диазолин и др.
Предложенная схема достаточна эффективна. Уже через 10–15 минут сыпь значительно бледнеет, исчезают отеки, больной буквально на глазах обретает прежний вид, уровень артериального давления возвращается к норме.
Запомни! В каждом случае аллергической реакции необходима срочная госпитализация.
Быстротечность аллергического шока диктует фактору времени жесткие условия: промедлишь несколько минут – все дальнейшие меры окажутся бесполезными. Поэтому где бы ты ни находился: дома или на работе, в походе или на даче, в салоне автомобиля или авиалайнера – у тебя под рукой должна быть микроаптечка, в которую нужно положить следующее: • санорин или галазолин (капли в нос); • супрастин, или димедрол, или диазолин (в таблетках или драже); • кальция глюконат (в таблетках).
Схема оказания первой помощи при аллергической реакции
(при отсутствии сознания у пострадавшего)
Недопустимо! • При потере сознания оставить больного лежать на спине. • использовать грелку или согревающие компрессы.