Медицина катастроф

Цель занятия: изучить организацию медицинского обеспечения в ЧС мирного времени при оказании помощи пострадавшим. На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать: структуру Всероссийской службы медицины катастроф, основы организации деятельности ВСМК, порядок применения медицинских средств защиты при ЧС мирного времени, экстренную медицинскую помощь пораженным в ЧС.

1. Общие сведения о медицине катастроф

Под катастрофой в медицинском смысле обычно понимается внезапное, быстротечное, чрезвычайно опасное для здоровья и жизни людей событие. К основным медицинским последствиям катастроф относятся: появление значительного количества пострадавших, возникновение нарушений психики в зоне поражения, дезорганизация системы управлении местным здравоохранением, материальные и людские потери, осложненная санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка. В результате возникает несоответствие между острой потребностью в мед. помощи и возможностями имеющихся сил и средств медицинской службы по ее оказанию.

В начале любой катастрофы возможности для оказания медицинской помощи ограничены и требуется привлечение дополнительных сил и средств из не пострадавших районов или из государственных резервов. Для этого необходима заблаговременная подготовка соответствующих медицинских кадров, способных работать в экстремальных условиях при массовом поступлении пораженных.

Работа медицинского персонала бригад службы медицины катастроф характеризуется рядом особенностей. В экстренных ситуациях врач в сжатые сроки должен одновременно проводить обследование и оказание медицинской помощи многим пострадавшим, диагностировать поражения на основании сочетания установленных и вероятных признаков патологии. Из-за отсутствия времени объем диагностических и лечебных мероприятий резко ограничен. Обязательным правилом работы врача в чрезвычайных условиях является проведение медицинской сортировки пострадавших с использованием при этом минимума инструментально-лабораторных методов обследования. Врач обязан непосредственно в районе ЧС организовать и быстро осуществить неотложные мероприятия по жизненным показаниям и уметь оказывать такую помощь при транспортировке, оперативно решать вопросы эвакуации, питания, защиты пострадавших от неблагоприятных факторов внешней среды (заражение РВ, АХОВ, БС и др.). Следует подчеркнуть, что экстренные диагностические и лечебные мероприятия направлены на скорейшее оказание медицинской помощи максимально возможному числу пострадавших в целях повышения их шансов на выживание на догоспитальном этапе. Такие мероприятия можно рассматривать как начало интенсивной терапии, которая будет продолжаться в условиях стационара в расширенном виде.

В зависимости от характера и степени имеющихся опасностей и угроз, сопровождающихся медико-санитарными последствиями, тенденций их роста и тяжести государство определяет основные принципы, приоритетные действия, организационную структуру системы медицинского обеспечения населения, пострадавшего в ЧС, направления ее развития. В соответствии с Указом Президента РФ от 20 апреля 1993 года №468 О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения РФ, постановлениями Правительства РФ от 3 мая 1994 года №420 О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами, от 28 февраля 1996 года №195 Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф в России была создана (далее – ВСМК, Служба), которая является функциональной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС (далее РСЧС).

ВСМК функционально объединяет службу медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития РФ (в том числе силы и средства Федерального медико-биологического агентства, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития), лечебно-профилактические учреждения Российской академии медицинских наук, силы и средства для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС Министерства обороны РФ, МЧС, Министерства внутренних дел РФ, других федеральных ОИВ, а также открытого акционерного общества Российские железные дороги.

Служба медицины катастроф (СМК) Минздравсоцразвития России является основой ВСМК, и ей по праву принадлежит ведущее место. Служба выполняет задачи по предупреждению медико-санитарных последствий и медицинскому обеспечению населения, пострадавшего в результате ЧС, при непосредственном взаимодействии с федеральными ОИВ, входящими в РСЧС, с органами управления здравоохранением субъектов РФ, формированиями и учреждениями министерств и ведомств, привлекаемых для ликвидации последствий ЧС.

Координация подготовки и взаимодействия органов управления, а также использования формирований и учреждений, входящих в состав ВСМК, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 26 февраля 1996 года №195 возложена на СМК Минздравсоцразвития России. Она должна обеспечивать: руководство силами и средствами, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; подготовку, повышение квалификации и аттестацию специалистов Службы; разработку научно-методических принципов деятельности Службы; разработку методических основ подготовки населения к оказанию первой помощи пострадавшим в ЧС.

Служба функционирует на пяти уровнях: федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом.

В здравоохранении страны головным учреждением по проблемам медицины катастроф является ФГУ Всероссийский центр медицины катастроф Защита Минздравсоцразвития России (далее – ВЦМК Защита, Центр). ВЦМК Защита – это государственное многопрофильное учреждение особого типа, выполняющее функции органа управления Службой, лечебно-профилактического, научно-исследовательского и образовательного учреждения. Являясь сотрудничающим центром ВОЗ и имея статус Евро-азиатского регионального центра по проблемам медицины катастроф, Центр активно участвует в проведении гуманитарных акций в странах СНГ и дальнего зарубежья.

В последние годы ВЦМК Защита сотрудничает с Объединенным медицинским комитетом НАТО и Главным комитетом НАТО по чрезвычайному гражданскому планированию. Основными направлениями этого сотрудничества являются: сбор информации об инфраструктуре защиты и о готовности общественного здравоохранения стран к реагированию и работе в ЧС; экспертная деятельность в сфере защиты гражданского населения в кризисных ситуациях; разработка программ минимальной подготовки и тренинга групп первичного реагирования медицины в кризисных ситуациях.

Медицина катастроф – отрасль медицины, представляет собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленные на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникших в результате ЧС, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС.

ВСМК – функциональная подсистема РСЧС функционально объединяющая СМК Минздрава России, Минобороны России, а также силы и средства МПС, МВД России и других федеральных ОИВ, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

СМК Минздрава России – организационно-функциональная отрасль системы здравоохранения РФ, предназначенная для организации и осуществления медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС мирного времени; она выполняет свои задачи при непосредственном взаимодействии с органами управления других отраслей этой системы (лечебно-профилактическими, санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими, охраны материнства и детства, подготовки кадров и др.).

Основными задачами ВСМК (а также и СМК МЗ РФ) являются:

1) организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС, в т. ч. в локальных вооруженных конфликтах и террористических актах;

2) создание, подготовка, обеспечение готовности и совершенствование органов управления, формирований и учреждений службы к действиям в ЧС;

3) создание и рациональное использование резервов медицинского имущества, финансовых и материально-технических ресурсов, обеспечение экстренных поставок лекарственных средств при ликвидации последствий ЧС;

4) подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация;

5) разработка методических основ обучения и участие населения и спасателей в подготовке к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;

6) научно-исследовательская работа и международное сотрудничество в области медицины катастроф.

Кроме того, ВСМК принимает участие:

1) в выявлении источников ЧС, которые могут быть причинами неблагоприятных медико-санитарных последствий и в организации постоянного медико-санитарного контроля за ними;

2) в проведении комплекса мероприятий по недопущению или уменьшению тяжести возможных ЧС;

3) в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий в ЧС;

4) в разработке и проведении мер по социальной защите населения;

5) в проведении гуманитарных акций; а также в обеспечении условий для реализации гражданами своих прав и обязанностей в области защиты от ЧС.

Формирования ВСМК – медицинские подразделения (группы, бригады и др.) и медицинские подвижные формирования (госпитали, отряды и др.), предназначенные для выдвижения в зону (район) ЧС и выполнения там своих штатных задач.

Учреждения ВСМК – медицинские учреждения, выполняющие свои штатные задачи в системе ВСМК в местах постоянной дислокации.

Нештатные формирования – медицинские подразделения (группы, бригады и др.), формируемые на базе больниц, поликлиник, станций скорой медицинской помощи, центров санэпиднадзора, не входящие в штаты центров медицины катастроф и выполняющие задачи в системе ВСМК.

СМК Минздрава России, её формирования.

К формированиям СМК Минздрава РФ относятся: подвижные госпитали, отряды, бригады, группы.

Они создаются в соответствии с утвержденными штатами и обеспечиваются по табелям специальным оснащением и оборудованием. Формирования предназначаются для работы в зонах (районах) и могут работать автономно или в составе других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Формирования службы медицины катастроф организуются на всех уровнях и могут быть штатными и нештатными.

Штатными являются формирования, постоянно финансируемые за счет средств, выделяемых СМК данного уровня.

Нештатные формирования СМК (отряды, бригады, группы) создаются на базе медицинских образовательных, научно-исследовательских, лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений за счет их персонала на всех уровнях. Обеспечение их готовности к работе возлагается на руководителей соответствующих учреждений. При возникновении ЧС эти формирования поступают в оперативное подчинение органов управления СМК соответствующего уровня.

Средствами СМК являются медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное имущество и техника, состоящие на оснащении органов управления, формирований и учреждений службы и предназначенные для обеспечения выполнения их задач.

Основным мобильным лечебно-диагностическим формированием СМК является Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита».

Он предназначен для выдвижения в зону ЧС, приема пораженных, их сортировки, оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных, а также амбулаторной помощи населению. При полном развертывании госпиталь может за сутки принять до 250 пораженных. Для госпитализации нетранспортабельных пораженных госпиталь может развернуть до 150 коек.

К штатным подразделениям госпиталя относятся: управление, основные отделения (приемно-диагностическое, хирургическое, реанимационно-анестезиологичес-кое, госпитальное, эвакуационное), подразделения обеспечения (аптека, инженерно-техническое отделение, отдел материально-технического обеспечения).

Нештатными подразделениями госпиталя являются 17 бригад (сортировочная, диагностическая, дежурная экстренного реагирования, общехирургическая, хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, экстракорпоральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, радиологическая, токсикологическая и эвакуационная). Бригады формируются из высококвалифицированных специалистов базовых лечебных учреждений.

Госпиталь может выдвигаться в зону ЧС полностью или частично.

В зависимости от характера ЧС госпиталь комплектуется бригадами различного профиля и развертывается как хирургический, токсикологический, радиологический, терапевтический, педиатрический, туберкулезный или многопрофильный.

Бригады специализированной медицинской помощи БСМП являются мобильными формированиями СМК и предназначены для специализации или усиления лечебно-профилактических учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС. Они могут быть штатными или нештатными.

Основными задачами БСМП являются: медицинская сортировка пораженных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи; оказание специализированной медицинской помощи пораженным и лечение нетранспортабельных пораженных; подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ; оказание консультативно-методической помощи пораженным в ЛПУ.

Штаты и табели оснащения БСМП определяются на основе Типового положения о бригадах специализированной медицинской помощи СМК, утвержденного Минздравмедпромом РФ 29.12.95.

Бригады формируются органами управления здравоохранением на базе республиканских, областных (краевых), городских многопрофильных и специализированных больниц, центральных районных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских ВУЗов, научно-исследовательских институтов и специализированных центров медицинского профиля и комплектуются из высококвалифицированных специалистов на добровольной основе.

Назначение и изменение основного состава и дублеров персонала БСМП осуществляются приказами руководителя учреждения-формирователя. В режимах повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя и находятся в оперативном подчинении руководителю соответствующего центра медицины катастроф. В режиме повышенной готовности специалисты штатных бригад в праздничные и выходные дни осуществляют дежурство на дому – по графику, утвержденному руководителем учреждения-формирователя по согласованию с центром медицины катастроф. В режиме ЧС руководство деятельностью бригады возлагается на руководителя центра медицины катастроф.

Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем по принципу приоритетного обеспечения согласно табелю оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках, готовых к быстрой выдаче.

В соответствии с Типовым положением о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф имеется 21 тип бригад. Наиболее часто привлекаются для работы при ликвидации ЧС хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, детские хирургические, акушерско-гинекологические, трансфузиологические, токсико-терапевтические, психиатрические и инфекционные БСМП.