Терминальное состояние

Терминальное состояние - крайняя степень угнетения жизненных функций организма. К терминальным состояниям относятся предагония, агония и клиническая смерть.  Эти состояния могут переходить из одного в другое: предагональное в агональное, агональное в клиническую смерть. 

Предагональное состояние (предагония) характеризуется спутанным сознанием, падением артериального давления до нуля, отсутствием пульса на периферических артериях, поверхностным и частым дыханием. Такое состояние может длиться долго.Атональное состояние (агония) представляет собой следующую стадию: сознание утрачено, пульс и артериальное давление не определяются, дыхание поверхностное.Клиническая смерть - переходное состояние между жизнью и смертью. Видимые проявления жизни отсутствуют, отмечается остановка сердца и дыхания. Обменные процессы резко снижены, но продолжаются. На ЭКГ могут регистрироваться биотоки сердца. Cчитается, что состояние клинической смерти без оказания реанимационных мероприятий длится в течении 4-6 минут. Далее при отсутствии помощи клиническая смерть переходит в биологическую смерть.Биологическая смерть наступает с момента появления необратимых изменений в тканях; отсутствуют сердечные сокращения и дыхание, роговичные рефлексы. Позднее появляются трупные пятна, окоченение.Лечебные мероприятия, направленные на восстановление сердечной деятельности, дыхания и жизнедеятельности организма, находящегося в терминальном состоянии, называют реанимацией.

Коллапс. Это внезапно наступившая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся резким падением артериального давления и понижением всех жизненных функций.Причины. Острая сердечно-сосудистая недостаточность может быть при травмах, сопровождающихся большой потерей крови и сильными болями, при обширных ожогах, отравлениях, испуге и мышечном переутомлении.Признаки. У животного возникает внезапная общая слабость, и оно ложится. Дыхание поверхностное, редкое, пульс частый, слабый, едва определяется, слизистые оболочки и конъюнктива бледные с синюшным оттенком, конечности холодные, общая температура тела значительно снижена (ниже нормы — «температура коллапса»), мышцы расслаблены, реакция на внешние раздражения слабая, общее состояние животного резко подавленное.Меры помощи. Доврачебная помощь. В первую очередь устраняют причину. Останавливают кровотечение, если оно имеется, накладывают жгут, давящую повязку, делают тампонаду. Животное согревают — растирают соломенными жгутами, грелками, обогревают отражательными печами и другими тепловыми приборами, затем укутывают. При нарастании картины коллапса и развитии терминального состояния необходимо сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.Врачебная помощь. Останавливают кровотечение — применяют лигирование сосудов, биологическую тампонаду, внутривенно вводят хлорид кальция и др. Повышают кровяное давление и улучшают деятельность сердца.

Обморок. Это внезапная кратковременная потеря сознания, связанная с недостаточным кровоснабжением мозга.Причины. Обморок может возникнуть в результате резкой боли (травмы, колики и др.), сопровождающейся спазмой сосудов мозга и расстройством его функций, быстрой кровопотери, быстрого выхода газов после прокола рубца у рогатого скота или слепой кишки у лошадей, что вызывает отлив крови от головного мозга вследствие расширения сосудов брюшной полости.Недостаточное снабжение головного мозга кровью и обморок наблюдаются при болезнях сердца (пороки, миокардиты), при закупорке сонных и мозговых артерий тромбом, солнечном и тепловом ударах, нарушении дыхания — кислородное голодание (закупорка трахеи, отек легких, быстрый подъем животных на высокогорные пастбища и др.), при отравлении окисью углерода и синильной кислотой.Признаки. Вначале животное шатается, затем внезапно теряет сознание, падает и какое-то время находится в кратковременном сне. Дыхание поверхностное, замедленное, пульс частый, слабый. Некоторые животные потеют, чаще всего обморок непродолжителен. Если обморок не проходит или повторяется, то следует заподозрить наличие внутреннего кровотечения в брюшную, грудную, черепную полости или в мозг животного.Меры помощи. Основная задача — увеличить приток крови к голове; животному придают положение с низко опущенной головой (у крупных животных не меняют положения тела); обеспечивают приток свежего воздуха — в помещениях открывают двери и окна или при возможности выносят из помещения во двор, на выгульные площадки; от места происшествия отгоняют подальше скот; на голову тепло (не всегда, в зависимости от показаний); дают нюхать нашатырный спирт, лучше на ватке. Подкожно вводят кофеин или камфору для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы. Одновременно устраняют причину обморока, останавливают кровотечение, уменьшают или снимают боль, медленно малыми дозами выпускают газы из рубца и кишечника, прекращают подъем скота на высокие горы.

Шок - тяжелое общее расстройство организма. Состояние животного характеризуется кратковременным резким возбуждением, а затем глубоким угнетением нервной системы и всех жизненных функций. В зависимости от причин различают травматический, операционный, гемотрансфузионный и анафилактический шок.

Наиболее распространенным является травматический. По времени проявления различают первичный и вторичный. Первичный нередко протекает двухфазно: первая фаза называется эректильной, или возбудительной, вторая - торпидной, или тормозной. В эректильной фазе устраняют причину шока, улучшают сердечную деятельность введением кофеина и защищают нервную систему от перераздражения путем охранительной терапии с целью предотвращения перехода в торпидную фазу. При этом используют новокаиновые блокады, вводят внутривенно противошоковую жидкость или бромид натрия. После выполнения указанных процедур применяют физиотерапевтические методы согревания животного (грелки, теплое укутывание и др.).В торпидной фазе необходимо снять перераздражение нервной системы животного с помощью новокаиновых блокад и внутривенных инъекций 0,25%-ного раствора новокаина по 1 мл/кг массы животного. Для восстановления гемодинамики следует внутривенно ввести кровезамещающие жидкости. Анафилактические реакции относятся к аллергическим реакциям немедленного типа и являются опасным для жизни состоянием. Анафилактические реакции могут проявляться местными реакциями, например, крапивницей, зудом, покраснением кожи, животные проявляют беспокойство, может наблюдаться подъем температуры тела,рвота. При более тяжелых проявлениях отмечают так же отеки слизистой гортани и ротовой полости, что опасно из-за возможного блокирования дыхательных путей для прохождения воздуха, развитие сосудистого коллапса и, при отсутствии соответствующего лечения, это может привести к смерти животного.

Причины возникновения

Чаще всего реакции такого типа развиваются в ответ на введение белковых препаратов и некоторых других веществ, например укусы насекомых, змей, лекарственные препараты и т.д. Во время первого введения данных веществ реакция чаще всего не развивается, наоборот, организм вырабатывает специфические антитела, которые впоследствии могут сыграть фатальную роль при повторном попадании этих веществ в организм животного.

Терапия анафилактических реакций

Терапия анафилактических и аллергических реакций у животных включает в себя введение антигистаминных препаратов, кортикостероидных гормонов, в случаях тяжелого течения необходима интубация трахеи и оксигенотерипия, введение адреналина, массивная инфузионная терапия и контроль состояния в условиях стационара

Синдром длительного сдавления. Длительное раздавливание мягких тканей представляет собой особый вид травмы, который развивается вследствие более или менее длительного раздавливания мягких тканей (чаще - конечностей) обломками породы в шахтах, камнями в горах. Подобное повреждение может возникать в связи со сдавлением конечностей тяжестью собственного тела, нарушением кровообращения в этих частях тела при длительном вынужденном положении . Основным фактором, обуславливающим тяжелое состояние пострадавших от длительного сдавления, является попадание в кровь продуктов распада из разрушенных мышц (миоглобина, калия и др.). Также важным фактором является резкая и длительная боль при травме, которая приводит к спазму сосудов почек, приводящему к появлению острой почечной недостаточности. Кровопотеря и плазмопотеря - это третий фактор повреждения (в сдавленных тканях резко увеличивается проницаемость стенок сосудов для жидкости, поэтому после устранения сдавления плазма устремляется из сосудов в мышцы - с одной стороны, возникает отек конечности, с другой - уменьшается количество циркулирующей в сосудистой системе крови). Клинические признаки синдрома длительного сдавления Тяжесть клинических проявлений зависит от степени и продолжительности сдавления конечности, объема и глубины поражения, а также от сочетанного повреждения других органов и структур (черепно-мозговой травмы, травмы внутренних органов, костей, суставов, сосудов, нервов и др.). I период (начальный, или ранний) характеризуется локальными изменениями и эндогенной интоксикацией. Он продолжается 2 – 3 сут после освобождения от сдавления. Типичным является относительно благополучное состояние пострадавших сразу после извлечения из завала. Только через несколько часов возникают местные изменения в сегменте, подвергавшемся сдавливанию. Конечность становится бледной, появляется цианоз пальцев, быстро нарастает отек, кожа приобретает деревянистую плотность. Пульсация периферических сосудов не определяется. С углублением местных изменений ухудшается общее состояние пострадавшего. Преобладают болевой синдром, психоэмоциональный стресс, падение АД. Состояние пострадавшего может стремительно ухудшаться с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. II период (промежуточный) – период острой почечной недостаточности – длится с 3–4 до 8–12 сут. Усиливается отек конечности, подвергшейся сдавливанию, что сопровождается образованием пузырей с прозрачным или геморрагическим содержимым, плотных инфильтратов, локальным, а иногда и тотальным некрозом всей конечности. Нарастает анемия, резко снижается диурез, вплоть до анурии. В крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, калия, развивается картина уремии. Повышается температура тела, состояние пострадавшего резко ухудшается, усиливаются вялость и заторможенность, появляются рвота и жажда, желтушность склер и кожи. Несмотря на интенсивную терапию, летальность в этом периоде может достигать 35%. III период (восстановительный) начинается с 3–4-й недели. В этом периоде местные изменения преобладают над общими, функция почек восстанавливается. На первый план выступают инфекционные осложнения открытых повреждений, а также ран после лампасных разрезов и фасциотомий. Возможна генерализация инфекции с развитием сепсиса. В неосложненных случаях отек конечности и боли в ней к концу месяца проходят. У пострадавших длительно сохраняются выраженная анемия, гипопротеинемия, диспротеинемия (гипоальбуминемия, гиперглобулинемия), гиперкоагуляция крови; изменения в моче (белок, цилиндры). Эти изменения являются стойкими и, несмотря на интенсивную инфузионную терапию, имеют тенденцию к нормализации в среднем к концу месяца интенсивного лечения.

Диагностика

Диагностика основана на осмотре пострадавшего, сбора сведений о механизме травмы.

Неотложная помощь. До освобождения конечности на ее свободную проксимальную часть следует наложить жгут. Пострадавшему внутривенно или внутримышечно вводят 2% растворапромедола, 1% раствор димедрола. Освобождают конечность и туго ее бинтуют от кончиков пальцев до жгута. Осуществляют транспортную иммобилизацию. Обкладывают конечность льдом. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в ближайший хирургический стационар.При возможности может быть осуществлена футлярная новокаиновая блокада 0,25% раствором новокаина в проксимальном отделе сдавленной конечности. При наличии ран осуществляют механическую их очистку, накладывают повязки с антисептическими и дегидратирующими свойствами. Во время эвакуации выполняют коррекцию иммобилизации, продолжают введение обезболивающих и седативных средств, проводят инфузионную терапию (полиглюкин, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, 4% раствор гидрокарбоната натрия и др.). Для профилактики раневой инфекции применяют комбинации антибиотиков широкого спектра действия с обязательным включением в них антибиотика группы пенициллина (учитывая частое выделение из ран клостридиальной флоры). На госпитальном этапе осуществляют интенсивные противошоковые и реанимационные мероприятия. В состав вливаемых жидкостей входят свежезамороженная плазма, глюкозо-новокаиновая смесь, 5% раствор глюкозы с витаминами,  раствор альбумина,  раствор гидрокарбоната натрия, дезинтоксикационные средства (гемодез, неогемодез). Для стимуляции диуреза назначают фуросемид, папаверин, эуфиллин, с целью профилактики тромбозов вводят гепарин, дезагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин), по показаниям используют ретаболил или феноболин, сердечно-сосудистые средства, иммунокорректоры. В профилактике острой почечной недостаточности эффективно применение простагландина Е2 (простенона), который вводят внутривенно. острадавшим с выраженной интоксикацией рекомендуется проведение плазмафереза, обеспечивающего наиболее полное удаление из организма токсических продуктов метаболизма.  Хирургическая тактика зависит от состояния пострадавшего, степени ишемии поврежденной конечности, наличия или отсутствия размозженных ран и переломов костей. Выраженный отек и напряжение мягких тканей сдавленного сегмента конечности, появление пузырей с геморрагическим содержимым, быстрое нарастание цианоза свидетельствуют о грубых нарушениях микроциркуляции и опасности развития обширного некротического процесса. Проведение широких фасциотомий с рассечением фасциальных футляров может восстановить кровоток и устранить сдавление тканей. После фасциотомий на кожу накладывают редкие швы с оставлением дренажных трубок. Нежизнеспособность подвергшейся сдавлению конечности является показанием к ее ампутации.

Оказание первой помощи собаке при остановке сердца и дыхания. Остановка дыхания может произойти под действием различных причин: в результате поражения дыхательного центра ядами, при травматическом и болевом шоке, при диабетическом кризе, острой сердечной недостаточности, под воздействием травм, солнечного и теплового удара, механического удушения .  ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ

1. Положить собаку набок, очистить дыхательные пути, язык вытянуть вперед.

2. Закрыть собачью пасть. Обхватив ее рукой, приникнуть губами к носу собаки и вдувать воздух, пока не станет заметно расширение грудной клетки.

3. Отнять губы и дать легким выдохнуть воздух.

4. Повторять эту процедуру 10-20 раз в течение минуты.

5. Если сердце не бьется, сделать массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.

МАССАЖ СЕРДЦА

1. Положить собаку на правый бок, чтобы голова находилась ниже туловища. Положите одну ладонь собаке на грудь сразу за локтевым суставом, другую - поверх первой

2. Надавливать с силой, энергично. Не бойтесь ушибить собаку, ведь это вопрос жизни и смерти.

3. Повторять движения с ритмом 100 раз в минуту.

4. Провести в течение 15 секунд массаж сердца, затем в течение 10 секунд - искусственное дыхание ртом в нос.

5. Продолжать массаж сердца и искусственное дыхание до появления пульса и самостоятельного дыхания.

6. Срочно обратиться к ветеринарному врачу. Если помощь животному оказывает один человек, то после 2-х нагнетаний воздуха - делать 10-15 надавливаний на грудную клетку.

7. Адреналин-0,5-1,0 п/к и Атропин-0,5-1,0 мл п/к - можно набрать в один шприц.

8. Кордиамин - 1,0-2,0 мл п/к.