1027_DLYaPEChATI

Нитриты и нитраты применяют в производстве колбасных изделий. Отравление нитратами взрослых крайне редки. У детей, особенно раннего возраста возможны, т.к. они более чувствительны к этим соединениям. Причина в том, что в пищеварительном тракте детей нитраты восстанавливаются до нитритов, благодаря микроорганизмам кишечника. Наиболее характерны симптомом отравления является метгемоглобинемия, сопровождаемая синюшностью. Следует помнить, что ряд овощей также может содержать значительное количество нитратов (редис, редька, свекла), в связи с чем их потребление в рационе питания детей следует ограничивать.

Профилактика.

Контроль за дозированием пищевых добавок при технологическом процессе в соответствии с ГОСТом.

Профилактика отрицательного влияния нитрозосоединений на организм включает мероприятия, направленные на снижение содержания нитритов в колбасных изделиях (допускается 0,003-0,005%), а также изыскание новых безвредных средств сохранения необходимо цвета колбасных изделий.

Для предупреждения вредного влияния нитрозосоединений, содержащихся в растительных продуктах, необходимо ограничить применение азотистых удобрений и сточных вод для выращивания овощей, активно накапливающих эти вещества. Запрещено применение аммиачной селитры при выращивании бахчевых культур, огурцов, кабачков и патиссонов.

Допустимой для человека (исключая детей грудного возраста) суточной дозой нитратов является 0,5 мг/ кг, нитритов - 0,4 мг/ кг.

Отравление примесями некоторых металлов.

Соли некоторых тяжелых металлов (свинца, цинка, меди) обладают токсическими свойствами. Они могут попадать в пищевые продукты с технологического оборудования, тары, посуды, а также по ошибке, вместо других веществ.

Свинец может попадать в пищу из глиняной посуды, покрытой глазурью с повышенным содержанием свинца, а также из эмалированной посуды, при нарушении рецептуры изготовления эмали. По установленным правилам олово должно содержать не более 1% свинца, а олово для консервных банок не более 0,04%. Попадая в организм в малых количествах, соли свинца обладают способностью накапливаться в организме и вызывать подострые или даже хронические пищевые отравления. Клиника: вначале общее недомогание, упадок сил, тошнота, затем «свинцовая кайма» по краю десен. Сернистый свинец окрашивает десны в голубовато-серый цвет, образующийся в результате соединения выделяющегося через слизистые оболочки десен свинца с сероводородом (продуктом разложения остатков белковой пищи между зубами). Отмечается грязновато-белый цвет кожных покровов, эритропения, парезы, «свинцовые колики». В связи с действием свинца на кровь отмечаются выраженные явления анемии. Внедрение в пищевую промышленность новых видов жести, покрытых специальными лаками, являются радикальной мерой предупреждения попадания в консервы свинца. Не менее важно не до-

241

пускать использования низкосортных эмалей и красок, содержащих свинец, для покрытия аппаратуры, посуды и тары.

Соли цинка и меди обычно являются причиной пищевых отравлений в быту в связи с неправильным использованием медной и цинковой (оцинкованной) посуды. Приготовление или хранение в такой посуде пищевых продуктов, особенно содержащих много органических кислот (кисель, хлебный квас, квашеные овощи и др.) приводит к частичному растворению этих металлов и переходу их в пищу. Соли меди и цинка из ЖКТ в кровь почти не сказываются. Обычно не позже 2-3 ч после приема пищи, а при больших концентрациях через несколько минут у пострадавших начинается рвота, коликообразные боли в животе, понос. Отмечается металлический привкус во рту. Выздоровление наступает в течение суток. Для предупреждения отравления солями меди необходимо всю медную посуду подвергнуть лужению оловом, содержащим не более 1% свинца. Меры профилактики отравления солями цинка направлены на предупреждение использования оцинкованной посуды не по назначению (она может применяться только для кратковременного хранения воды и в качестве уборочного инвентаря).

Пищевые отравления неустановленной этиологии.

Алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинурия (гаффская, юксовская, сартланская болезнь (связана с употреблением в пищу озерной рыбы (окуней, ершей, рябушки и др.) некоторых районах мира в отдельные годы.

Заболевания начинаются внезапно в виде сильных мышечных болей, иногда гастроэнтерита, затем могут быть судороги и поражения почек. Однако до сих пор не известно, почему в определенные годы рыбы становятся ядовитыми.

МЕТОДИКА РАССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОГО ОТРАВЛЕНИЯ

Расследование пищевых отравлений производится в соответствии с «Инструкцией о порядке расследования, учета и лабораторного исследования в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы при пищевых отравлениях» утвержденной МЗ СССР 20.12.73 №1135-73.

При этом соблюдаются следующие принципы:

Расследование пищевых отравлений направлено на выявление и установление причин заболевания и принятия соответствующих мер для предотвращения распространения вспышки или повторения ее.

Врач или средний медицинский работник, первым оказавший медицинскую помощь пострадавшему (пострадавшим) и установивший или заподозривший пищевое отравление обязан (см. схему 1 или 2):

I. Немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу или с нарочным местный ЦГСЭН, кроме того направить извещение по ф.№ 58.

242

ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ О ПИЩЕВОМ ОТРАВЛЕНИИ

1.Населенный пункт.

2.Дата пищевого отравления.

3.Место потребления пищи (№ столовой, пищеблок какого учреждения) его ведомственная принадлежность).

4.Число пострадавших, из них детей до 14 лет. Число госпитализиро-

ванных.

5.Тяжесть заболевания.

6.Количество летальных случаев.

7.Подозреваемый продукт.

8.Предполагаемая причина, обусловившая возникновения отравления.

9.Причина ____________________ предпринятые меры _____________

Подпись ______________________ с указанием занимаемой должности II. Изъять из употребления остатки подозреваемой пищи и немедленно

запретить дальнейшую реализацию продуктов.

III. Изъять образцы подозреваемой пищи, собрать рвотные массы (промывные воды), кал, мочу заболевших, при наличии показаний взять кровь для посева на гемокультуру) в случае оказания помощи врачом (в стерильную посуду и направить их на исследование в лабораторию ЦГСЭН).

Кроме того лечащий врач принимает участие, совместно с органами санэпидслужбы в расследовании пищевых отравлений и разработке мероприятий по ликвидации вспышки.

Для правильной постановки диагноза и разработки мероприятий по предупреждению распространения пищевого отравления имеет значение принципиальная схема опроса пострадавшего.

Схема опроса:

1.Фамилия, имя, отчество.

2.Возраст.

3.Место работы.

4.Где питался пострадавший в течении последних двух суток.

5.Имеются ли заболевания среди членов семьи, где они питались.

6.Дата, время начала заболевания.

7.Какой продукт (блюдо) подозревается.

Схема опроса для выяснения общего продукта при групповом пищевом отравлении.

Примечание: Результаты опроса отмечаются знаком + или - 8. Клинические симптомы (опрос по схеме)

243

Схема анализа симптомов заболевания.

Примечание: выявленные симптомы отмечаются знаком (+) или (-) Температура тела отмечается в градусах С.

9.Место и время приема в пищу подозреваемого продукта.

10.Длительность периода от приема в пищу подозреваемого продукта до начала заболевания (инкубационный период).

Поскольку лечащий врач участвует в расследовании пищевого отравления, то ему необходимо овладеть методиками отбора проб для лабораторного исследования и обследования пищевого предприятия.

Пробы для бактериологического исследования берут в соответствии с ГОСТами и другими нормативными документами в определенном объеме строго соблюдая условия стерильности (стерильные инструменты - ножи, ложки, шпатели; стерильные широкогорлые банки с притертыми крышками или металлическая посуда емкостью 200-300 мл. Пробы сыпучих продуктов или продуктов твердой консистенции можно брать в многослойную стерильную пергаментную бумагу. Емкости или пакеты с пронумерованными пробами укладывают в тару (ящик, банку), которую опечатывают или пломбируют.

244

Объекты подлежащие исследованию и порядок направления их в лабораторию.

Пробы нумируются и направляются в санитарно-бактериологическую лабораторию с сопроводительным документом.

Сопроводительный документ в лабораторию при расследовании случая пищевого отравления.

В лабораторию _______________________________________________

(наименование)

Адрес ________________________________________________________

Направляются следующие пробы ________________________________

245

(перечень и №№ проб с указанием их веса, характеристика тары, упаковки, стерильности посуды, наличия охлаждения и др.)

«изъятые» ____________________________________________________

(дата и час выемки пробы, наименование предприятия и его адрес, где произведена выемка проб)

для __________________________________________________________

цель исследования В пищевом отравлении подозреваются продукты ___________________

(наименование продуктов)

вызвавшие «_____»_________________19 г явления _______________

_____________________________________________________________

(указать подробно клиническую картину - длительность, озноб, рвота, тошнота, боли в эпигастральной области, ослабление сердечной деятельности и др. симптомы)

Число пострадавших _______________Госпитализированных ________

Случаев со смертельным исходов ________________________________

Предварительный диагноз ______________________________________

«________» _________________19 г дата и час направления на исследование

Пробы для анализа должны быть доставлены не позднее час «_____»___________19 г Ответственность за хранение и доставку проб возлагается на тов.

_____________________________________________________________

(Ф.И.О., должность) Подпись_____________________________________ (Ф.И.О., должность

производившего выемку и направление пробы на анализ).

246

ТЕМА 24.

ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА НА ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩИХ. ПОНЯТИЕ О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВРЕДНОСТЯХ

И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА. ЗНАКОМСТВО С РАБОТОЙ ВРАЧА ПРОИЗВОДСТВЕННОГО УЧАСТКА

Цель занятия:

1.Ознакомление студентов с основами гигиены труда и с работой врача производственного участка.

2.Решение ситуационных задач с оформлением санитарногигиенического заключения.

Место проведения занятия: учебно-профильная лаборатория кафедры общей гигиены.

Профессиональная патология (профпатология) - клиническая дисциплина, изучающая вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики профессиональных болезней. К профессиональным болезням относятся такие заболевания, которые обусловлены воздействием неблагоприятных факторов производственной среды (профессиональными вредностями). Профпатология тесно связана с другими клиническими дисциплинами, а также с гигиеной труда.

Гигиена труда – профилактическая медицина, изучающая условия и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние человека, и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на профилактику вредного и опасного действия факторов производственной среды и трудового процесса на работающих.

Труд является одной из форм деятельности человека, имеющей большое биологическое и социальное значение. В то же время некоторые виды труда при определенных условиях могут стать причиной профессиональных болезней. Этому обычно способствуют несовершенные технологии, недостаточное техническое оснащение производства, несоблюдение необходимых санитарно-гигиенических норм и правил, а также другие причины.

Одной из важнейших проблем современной медицины труда является предупреждение профессиональных болезней. Для этого осуществляется комплекс технических, санитарно-гигиенических и медицинских мероприятий.

Производственные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на состояние здоровья работающих, разнообразны. При их воздействии могут наблюдаться как профессиональные заболевания, так и производственные травмы. К последним относятся острые заболевания работающих, возникшие вследствие механического, термического, химического или электрического повреждений непосредственно на рабочем месте или на территории предприятия.

247

По этиологическому принципу выделяют следующие группы профессиональных болезней:

1)обусловленные воздействием производственной пыли (пневмокониозы, пылевой бронхит и др.);

2)обусловленные воздействием физических факторов производственной среды (вибрационная болезнь, поражения, вызванные воздействием интенсивного шума, различных видов излучений, высоких и низких температур внешней среды и др.);

3)обусловленные воздействием химических факторов производственной среды (различные острые и хронические интоксикации);

4)обусловленные воздействием биологических факторов (различные инфекционные и паразитарные заболевания, развившиеся у лиц, по характеру своей работы имеющих контакт с инфекционными материалами или животными, а также у лиц, работающих в противотуберкулезных и других инфекционных лечебных и профилактических медицинских учреждениях; заболевания, вызываемые антибиотиками, дрожжевыми и дрожжеподобными грибами, грибами-продуцентами и др.);

5)профессиональные болезни от перенапряжения отдельных органов и систем (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических нервов

имышц).

Для установления диагноза профессионального заболевания необходимо провести тщательный анализ данных анамнеза, клинических и лаборатор- но-диагностических показателей. Большое значение при этом имеет так называемый трудовой (профессиональный) анамнез, так как только при наличии контакта больного с профессиональными вредностями может быть установлена связь заболевания с выполняемой работой. Кроме того, в некоторых случаях по трудовому анамнезу приходится решать вопрос о профессиональном характере заболевания в связи с тем, что в клинической картине не всегда наблюдаются различия между профессиональными и непрофессиональными заболеваниями.

Для гигиенической оценки условий и характера труда на рабочих местах разработана «Гигиеническая классификация труда», согласно которой различают:

-вредный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях может привести к заболеванию или стойкому снижению работоспособности;

-опасный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях может привести к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья;

-тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность;

248

- напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на центральную нервную систему

(ЦНС).

Принцип дифференциации условий и характера труда предусматривает степень отклонения параметров производственной среды и трудового процесса от действующих гигиенических нормативов и влияние на функциональное состояние, и здоровье работающих. По этим показателям выделяются три класса условий и характера труда.

Класс 1 - оптимальные условия и характер труда, при которых исключено неблагоприятное воздействие на работающих опасных и вредных производственных факторов, создаются предпосылки для сохранения высокого уровня работоспособности.

Класс II - допустимые условия и характер труда, при которых уровень опасных и вредных производственных факторов не превышает установленных гигиенических нормативов на рабочих местах, а возможные функциональные изменения, вызванные трудовым процессом, восстанавливаются во время регламентированного отдыха в течение рабочего дня или домашнего отдыха к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство.

Класс III – вредные условия труда характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство.

Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работников условно разделяют на 4 степени вредности:

I степень 3 класса (3.1.) - условия и характер труда, вызывающие функциональные нарушения, которые при раннем выявлении и после прекращения воздействия носят обратимый характер;

II степень 3 класса (3.2.) - условия и характер труда, вызывающие стойкие функциональные нарушения, способствующие росту показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности и в отдельных случаях появлению признаков или легких форм профессиональных заболеваний;

III степень 3 класса (3.3.) - условия труда, характеризующиеся такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально обусловленной) патологии;

IV степень 3 класса (3.4.) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Класс IV – опасные (экстремальные) условия труда характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей

249

смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т.ч. и тяжелых форм.

При наличии двух или более вредных и опасных производственных факторов трудовой деятельности условия труда следует оценить по наиболее высокому классу и степени

В трудовом анамнезе должны быть отражены моменты, характеризующие условия, которые могли способствовать развитию профессионального заболевания. К ним относятся: профессия, подробная характеристика условий труда, связанного с воздействием конкретных неблагоприятных (вредных) факторов производственной среды за все периоды трудовой деятельности; использование средств коллективной и индивидуальной защиты; длительность и время контакта с вредными факторами производственной среды.

Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда составляет санитарный врач по гигиене труда центров Роспотребнадзора. О всех случаях острых или впервые выявленных хронических профессиональных заболеваний врач, установивший диагноз, должен направить извещение в Роспотребнадзор, обслуживающий предприятие, на котором работает больной. Учет профессиональных заболеваний ведется на основании окончательных диагнозов, установленных лечебными учреждениями: острых профессиональных заболеваний - в амбулаторно-поликлинических учреждениях всех типов (при обращении в учреждения или при посещении больного на дому), а также в больничных учреждениях различного профиля; хронических профессиональных заболеваний - в клиниках профессиональных болезней научноисследовательских и медицинских институтов, институтах усовершенствования врачей и лечебно-профилактических учреждениях, имеющих право устанавливать связь заболеваний с условиями труда и определять профессиональный характер заболевания.

Лечебно-профилактическую помощь рабочим промышленных предприятий, строительных организаций и транспорта оказывают врачи медикосанитарных частей или поликлиник. В состав медико-санитарных частей могут входить здравпункты.

Основные задачи медико-санитарной части - разработка и проведение совместно с местными органами и учреждениями здравоохранения, администрацией и общественными организациями предприятий мер, направленных на оздоровление условий труда и быта прикрепленных контингентов рабочих и служащих, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости и травматизма, оказание специализированной медицинской помощи и осуществление систематического диспансерного наблюдения.

На должность врача-терапевта участкового цехового врачебного участка назначается врач-терапевт, имеющий подготовку по профессиональной патологии. Основными формами его работы являются: 1) оказание квалифицированной медицинской (лечебно-профилактической) помощи рабочим промышленных предприятий; 2) осуществление профотбора при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работающих; 3) проведение диспансеризации; 4) санитарное просвещение; 5) осуществление

250