22) Коле́нный суста́в (articulatio genus)

прерывистое синовиальное соединение бедренной, большеберцовой костей и надколенника. По форме иобъему движений К. с. является сложным блоковидно-вращательным суставом. Образован суставнымиповерхностями: медиальным и латеральным мыщелками, поверхностями нижнего эпифиза бедренной иверхнего эпифиза большебе рцовой костей, а также суставной поверхностью надколенника Суставные поверхности бедра и большеберцовой кости неконгруэнтны. Восполняют конгруэнтностьсуставных поверхностей латеральный и медиальный мениски. Спереди мениски соединены между  собой поперечной связкой колена, с бедренной костью — передней и задней менискобедренными связками.Суставная капсула, состоящая из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется по краю суставногохряща и суставных менисков. Движения в коленном суставе осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (сгибание, разгибание) и вертикальной(вращение голени в согнутом положении К. с.). Сгибание в коленном суставе  обеспечивают мышцы-сгибатели бедра (двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая) и голени (икроножная, подколенная);  разгибание — мышцы-разгибатели (четырехглавая мышца бедра). Поворот голени кнаружи происходит при сокращениидвуглавой мышцы бедра. Ее внутреннюю ротацию обеспечивают мышцы. образующие поверхностную иглубокую гусиные лапки. В движениях К. с. принимают участие также ряд двусуставных мышц (например,икроножная).

23) Голе́носто́пный суста́в (лат. articulátio talocrurális) — сочленение костей голени со стопой — подвижное соединение большеберцовой, малоберцовой и таранной костей человека. Сложный по строению, блоковидный по форме, образован суставными поверхностями дистальных (расположенных дальше от туловища) эпифизов обеих берцовых костей, охватывающими «вилкой» блок таранной кости. К верхней суставной поверхности таранной кости прилежит большеберцовая кость, а по бокам — суставные поверхности наружной и внутренней лодыжек.

В суставе возможны движения:

фронтальная ось — сгибание и разгибание стопы;

сагиттальная ось — незначительное отведение и приведение.

24) Соединение костей стопы:

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) имеет блоковидную форму. Он образован суставными поверхностями дистального конца большеберцовой кости, латеральной лодыжки и таранной костью.

Латеральная и медиальная лодыжки образуют вилку, которая охватывает таранную кость сверху и по бокам. Суставная площадка таранной кости спереди шире на 0,3—0,5 см, чем сзади. Это несоответствие является важным в том отношении, что при вертикальной позе происходит заклинивание таранной кости в вилке голени, благодаря чему создается более устойчивое положение нижней конечности. Суставная капсула свободна и тонка; спереди и сзади сустава она отступает. на tibia на 0,5 см от края суставной поверхности, а на таранной кости — до 1 —1,8 см, поэтому при сгибании и разгибании образуются складки суставной капсулы. В области лодыжек капсула укреплена и сращена с крупными связками. Связки. От верхушки медиальной лодыжки начинается медиальная связка (lig. mediale), которая расходится в виде треугольника и прикрепляется к ладьевидной, таранной и пяточной костям четырьмя частями: partes tibionavicularis, tibiocalcanea, tibiotalaris anterior et posterior. Каждая часть связки прикрепляется к соответствующей кости.

На боковой стороне сустава имеются три связки. Передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius) расположена горизонтально и проходит от переднего края боковой лодыжки к боковой поверхности таранной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare posterius) соединяет латеральную лодыжку с латеральным бугорком таранной кости. Связка располагается горизонтально и видна только сзади. Пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare) начинается от верхушки латеральной лодыжки и прикрепляется к боковой поверхности пяточной кости. Эта связка более развита, чем предыдущие. Движения совершаются вокруг фронтальной оси, проходящей от верхушки медиальной лодыжки через центр блока таранной кости к заднему краю латеральной лодыжки.

Межпредплюсневые суставы (articulationes intertarseae) являются самостоятельными. В их состав входят следующие суставы: а) Подтаранный сустав (articulatio subtalaris), образованный задней частью суставной площадки пяточной кости, имеющей выпуклый рельеф, и соответствующей вогнутой суставной поверхностью таранной кости. Суставная капсула натянута и прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляется преимущественно межкостной таранно-пяточной связкой (lig. talocalcaneum interosseum), расположенной в sinus tarsi. Кроме этой связки, имеются латеральные и медиальные таранно-пяточные связки (ligg. talocalcaneum laterale et mediale). б) Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis), образованный суставными площадками пяточной, таранной и ладьевидной костей. Таранная кость выполняет функцию суставной головки, а суставная ямка образована суставными площадками ладьевидной и пяточной костей. Суставные площадки таранной кости располагаются на ее головке и впереди sulcus tali. Связки очень прочные.

в) Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculare plantare) находится на подошвенной стороне, главным образом удерживая головку таранной кости в контакте с ладьевидной костью и пяточную кость с кубовидной. Связка начинается на нижней поверхности пяточной кости и достигает бугристости ладьевидной кости. У пожилых она превращается в хрящевую ткань, а иногда пропитывается и солями извести. Растяжение связки и потеря тонуса задней большеберцовой мышцы приводят к опусканию головки таранной кости, что способствует развитию плоскостопия.

25) Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsomctatarsales, называемые также в совокупности суставом Лисфранка (Lisfranc), соединяют кости второго ряда предплюсны (три клиновидные и кубовидную) с плюсневыми костями. Клиновидные кости сочленяются с первыми тремя плюсневыми, кубовидная — с IV и V плюсневыми. Три первых сустава имеют отдельные изолированные суставные сумки, IV и V плюсневые — общую. В целом линия сочленений, входящих в состав лисфранкова сустава, образует дугу с четырехугольным выступом назад, соответственно основанию II плюсневой кости. Суставная щель проецируется по линии, проходящей кзади от tuberositas ossis metatarsalis V к точке, находящейся на 2,0—2,5 см дистальнее бугристости ладьевидной кости. Ключом сустава Лисфранка является lig. cuneometatarsalia interossea mediale. Она идет от медиальной клиновидной кости к основанию II плюсневой кости. Только после рассечения этой связки сустав широко открывается. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются тыльными и подошвенными связками, ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria.

Плюснефаланговые сочленения, articulationes metatarsophalangeae, соединяют головки плюсневых костей и основания проксимальных фаланг пальцев. Суставные щели плюснефаланговых суставов проецируются по линии, проходящей на тыле стопы на 2,0—2,5 см проксимальнее подошвенно-пальцевой складки. Эти суставы, как и сустав Лисфранка, с тыла прикрыты сухожилиями разгибателей пальцев, а со стороны подошвы — костно-фиброз-ными каналами сухожилий сгибателей пальцев и caput transversum m. adductoris hallucis. Первый плюснефаланговый сустав изнутри укрепляется сухожилием m. abductor hallucis. Движения в суставах стопы в общем такие же, как на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Кроме легкого отведения пальцев в стороны и обратно существует только тыльное и подошвенное сгибание всех пальцев вместе, причем тыльное сгибание больше, чем подошвенное, в противоположность сгибанию пальцев кисти.

26) Позвоночный столб, columna vertebralis, состоит из 24 истинных позвонков, крестца, копчика, межпозвонковых дисков, суставного и связочного аппаратов. Функциональное значение позвоночника большое, он является вместилищем для спинного мозга и опорой для туловища, головы, плечевого пояса и верхних конечностей, участвует в образовании грудной и брюшной стенок. Кроме того, позвоночный столб выполняет амортизационную функцию, в нем угасают толчки во время ходьбы, бега и прыжков. На позвоночном столбе сзади помещаются две продольные борозды, sulci dorsales, ограниченные остистыми и поперечными отростками, в которых расположеныглубокие мышцы спины. Позвоночный столб человека имеет изгибы, направленные в шейном и поясничном отделах вперед (лордоз, lordosis cervicalis et lordosis lumbalis), а в грудном и в крестцовых отделах - назад (кифоз, kyphosis thoracica et kyphosis sacralis). Наличие этих физиологических изгибов в позвоночном столбе придает ему рессорных свойств и обеспечивает осанку. Под осанкой понимают правильное положение тела, в покое и при движении. Осанка у каждого человека может меняться от целого ряда факторов, например, от строения скелета, мышечного тонуса, состояния нервной системы и от занятий физическими упражнениями. Нормальная осанка характеризуется равномерным развитием всех изгибов позвоночного столба.

Различают следующие варианты физиологических изгибов позвоночного столба (по Е. Т. Скляренко, 1993, 1994), определяющие осанку человека: 

1. Плоская спина (сглаженная) - приводит к раннему развитию дегенеративно-дистрофических поражений межпозвонковых дисков от постоянного давления на отдельные участки дисков. 2. Округлая спина (сутулая) - кифотическая осанка приводит к возникновению юношеского кифоза (болезнь Шоерман-Мау). 3. Лордотическая спина - приводит к перегрузке нижнего отдела позвоночного столба (L IV-L V) и остеолизису дужек позвонков (спондилолиз), что приводит в конечном итоге к спондилолистезу. 4. Сколиотическая осанка - предопределяет переход в сколиотическую болезнь.

В позвоночном столбе возможны следующие движения: 1) вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание; 2) вокруг сагиттальной - наклон вправо и влево; 3) вокруг вертикальной оси - вращение туловища (поворот вправо и влево).

27) Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов (artt. costoverte-brales), которые включают суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы (рис. 114).

сустав головки ребра (art. capitis costae) образован суставными поверхностями верхней и нижней реберных ямок (полуямок) двух соседних грудных позвонков и головки ребра. от гребешка головки ребра к межпозвоночному диску в полости сустава идет внутрисуставная связка головки ребра, которая отсутствует у 1-го ребра, а также у 11-го и 12-го ребер. снаружи капсула головки ребра укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum), которая начинается на передней стороне головки ребра и прикрепляется к телам соседних позвонков и к межпозвоночному диску.

Реберно-поперечный сустав (art. costotransversaria) образован бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка. этот сустав отсутствует у 11-го и 12-го ребер. капсулу укрепляет реберно-поперечная связка (lig. costotransversarium), которая соединяет шейку нижележащего ребра с основаниями остистого и поперечного отростков вышележащего позвонка

реберная связка (lig. lumbocostale) натянута между реберными отростками 1-й -го поясничных позвонков и нижним краем 12-го ребра.

в комбинированных реберно-поперечном суставе и суставе головки ребра осуществляются вращательные движения вокруг продольной оси шейки ребра, при этом передние концы ребер, соединенных с грудиной, поднимаются или опускаются.

Соединения ребер с грудиной. ребра соединяются с грудиной с помощью суставов и синхондрозов. хрящ 1-го ребра образует с грудиной синхондроз (рис. 116). хрящи ребер со 2-го по 7-е соединяясь с грудиной, образуют  грудино-реберные суставы (artt. sternocostales). суставными поверхностями служат передние концы реберных хрящей и реберные вырезки грудины. суставные капсулы укреплены лучистыми грудино-реберными связками (ligg. sternocostal radiata), которые срастаются с надкостницей грудины, образуют мембрану грудины (membrana sterni). сустав 2-гс ребра имеет также внутрисуставную грудино-реберную связку (lig. sternocostal intraarticulare).

хрящ 6-го ребра страстается с лежащим выше хрящом 7-го ребра. передние концы ребег с 7-го по 9-е своими хрящами соединяются друг с другом. иногда между хрящами этих ребег образуются межхрящевые суставы (art. interchondrales).

28)

Суставы (articulationes; синоним сочленения) — подвижныесоединения костей скелета, которые участвуют в перемещении отдельных костных рычагов относительнодруг друга, в локомоции (передвижении) тела в пространстве и сохранении его положения.

Различают фиброзные и хрящевые соединения костей. К фиброзным соединениям относят синдесмозы,швы  и вколачивание— зубоальвеолярное соединение, а к хрящевым — синхондрозы(например, черепа, грудины), симфизы (например, рукоятки грудины, межпозвоночный, лобковый),синовиальные соединения .Так называемые неподвижные сочленения костей, или синартрозы, всвою очередь, подразделяют на синдесмозы и синхондрозы. Синдесмоз — непрерывное соединение костейпосредством соединительной ткани, например костей черепа, остистых отростков позвонков, костейпредплечья и голени (межкостная мембрана). Особыми формами синдесмозов являются роднички и связки.

Основные элементы сустава  • суставные кости  • суставные хрящи  • суставная сумка (капсула)  • синовиальная оболочка 

• суставная полость  • суставная жидкость

Основные компоненты сустава.

-Гиалиновый хрящ, покрывающий суставную поверхность соединяющихся костей

-Синовиальная жидкость

-Суставная капсула. Состоит из 2-х слитков: наружный слой называется фиброзный, выполняет защитную функцию, состоит из соединительной ткани, внутренний – синовиальный, состоит из клеток, расположенных в один слой и вырабатывающих синовиальную жидкость

-Костная ткань

29- 30) Вспомогательные образования суставов разнообразны. К ним относятся связки, ligamenta; суставные диски, disci articulares; суставные мениски, menisci articulares;суставные губы, labra articularia.

Связки суставов – это пучки плотной волокнистой соединительной ткани, укрепляющие суставную капсулу и ограничивающие либо направляющие движение костей в суставе. По отношению к суставной капсуле различают внекапсульные связки, ligg. extracapsularia, находящиеся снаружи суставной капсулы, капсульные свяжи, ligg. capsularia, расположенные в толще капсулы, между ее фиброзной и синовиальной мембранами, и внутрикапсулярные связки, ligg. intracapsularia, внутри сустава. Связки имеют практически все суставы. Внекапсульные связки вплетаются в наружные отделы фиброзного слоя капсулы; капсульные связки представляют собой утолщение этого слоя, а внутрикапсульные связки по своему положению являются внутрисуставными, но покрыты синовиальной оболочкой, отделяющей их от полости сустава.

Суставные диски – это прослойки гиалинового или волокнистого хряща, вклинивающиеся между суставными поверхностями костей. Они крепятся к капсуле сустава и делят суставную полость на два этажа. Диски увеличивают соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей, а, следовательно, объем и разнообразие движений. Кроме того, они служат амортизаторами, снижая толчки и сотрясения при движении. Такие диски имеются, например, в грудино-ключичном и височно-нижнечелюстном суставах.

Суставные мениски в отличие от дисков – это не сплошные хрящевые пластинки, а серповидные образования из волокнистого хряща. Два мениска, правый и левый, находятся в каждом коленном суставе; они прикрепляются наружным краем к капсуле, ближе к большеберцовой кости, а острым внутренним краем свободно выстоят в полость сустава. Мениски разнообразят движения в суставе и служат амортизаторами.

Суставная губа образована плотной волокнистой соединительной тканью. Она прикрепляется к краю суставной впадины и углубляет ее, повышая соответствие поверхностей. Губа обращена в полость сустава (плечевой и тазобедренный суставы).

Различие суставов по форме

Суставы различаются по форме суставных поверхностей и степени подвижности сочленяющихся костей. По форме суставных поверхностей выделяют: шаровидные (чашеобразные) суставы, articulationes spheroideae (cotylicae); плоские, articulationes planae; эллипсовидные, articulationes ellipsoideae (condylares); седловидные, articulationes sellares; oвoидные, articulationes ovoidales; цилиндрические, articulationes trochoideae; блоковидные, ginglymus; мыщелковые, articulationes bicondylares.

От формы суставных поверхностей зависит характер движения. Шаровидные и плоские суставы, у которых образующая представлена отрезком окружности, позволяют производить движение вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной, переднезадней (сагиттальной) и вертикальной. Так, в плечевом суставе, шаровидном по форме, возможны вокруг фронтальной оси сгибание (flexio) и разгибание (extensio), при этом движение происходит в сагиттальной плоскости; вокруг переднезадней оси – отведение (abductio) иприведение (adductio), движение совершается во фронтальной плоскости. Наконец, вокруг вертикальной оси возможно вращение (rotatio), включающее поворот внутрь (pronatio) и наружу (supinatio), само вращение осуществляется в горизонтальной плоскости. Эти движения в плоских суставах весьма ограничены (плоская суставная поверхность в данном случае рассматривается как малый отрезок окружности большого диаметра), а в шаровидны суставах движения совершаются с большой амплитудой и дополняются ведением по кругу (circumductio), при котором центр вращения соответствует шаровидному суставу, а движущаяся кость описывает поверхность конуса.

Суставы, в которых движение вокруг одной из трех осей исключено и возможно только вокруг двух осей, называются двуосными. К двуосным относятся эллипсовидные суставы (например, лучезапястный сустав) и седловидные (например, запястно-пястный сустав, пальца кисти).

Одноосными считаются цилиндрические и блоковидные суставы. В цилиндрическом суставе образующая движется параллельно оси вращения. Примером такого сустава может служить атлантоосевой срединный сустав, ось вращения в котором проходит вертикально, через зуб II шейного позвонка, а также проксимальный лучелоктевой сустав.

Разновидностью одноосного сустава является блоковидный, у которого образующая наклонена по отношению к оси вращения (как бы скошена). К таким суставам относятся плечелоктевой и межфаланговый.

Мыщелковые суставы, articulationes bicondylares, являются видоизмененными эллипсовидными суставами.

В некоторых суставах системы скелета движения возможны только одновременно с движениями в соседних суставах, т. е. анатомически изолированные суставы объединяются общностью функции. Такую функциональную комбинацию суставов необходимо учитывать при изучении их строения и анализе структуры движений.

Многоосный сустав. Шаровидный сустав, articulatio spheroidea - примером является плечевой сустав). Одна из суставных поверхностей образует выпячивания, шаровидной формы головку, вторая - соответственно вогнута в суставную впадину. Теоретически движения могут осуществляться вокруг многих осей, согласно радиусами шара, но практически среди них различают три главные оси: - Фронтальную, вокруг которой осуществляется сгибание, flexio, когда подвижная часть образует с фронтальной плоскостью, угол открытый вперед; и разгибание, extensio, когда угол открыт назад; - Сагиттальную, вокруг которой осуществляется отвод, abductio, и приведения, adductio; - Вертикальную, вокруг которой осуществляется вращение, rotatio, внутрь, pronatio, и наружу, supinatio. При переходе с одной оси на другую образуется круговое движение, circumductio. Шаровидный сустав - самый свободный из всех суставов человеческого тела. Поскольку величина движений в нем зависит от разницы плоскостей суставных поверхностей, то суставная ямка в таком случае мала по сравнению с величиной головки. Вспомогательных связок в типичных шаровидных суставов мало, определяющих амплитуду движений. Разновидностью шаровидного сустава является чашеобразным сустав, art. cotylica (от греч. cotyle - чаша). Суставная впадина у него глубокая и охватывает значительную часть головки бедренной кости. Вследствие этого движения в таком суставе не такие свободные, как в типичном шарообразном суставе. Плоский сустав, articulatio plana- имеет почти плоские суставные поверхности, которые можно рассматривать как поверхности шара с очень большим радиусом, поэтому движения в них совершаются вокруг всех трех осей, но объем движений вследствие незначительного отличия плоскостей суставных поверхностей небольшой. Примером такого сустава могут служить межпозвоночные суставы, articulationes intewertebrales, и крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca.

31) Симфиз — переходное соединение между костями скелета. Обычно это фиброзное или хрящевое соединение, внутри которого находится узкая щелевидная полость. Снаружи симфиз не покрыт капсулой, а внутренняя поверхность щели не покрыта синовиальной оболочкой. Симфиз может быть усилен межкостными связками. Соединение допускает небольшие смещения сочленяющихся костей^[1].

В отличие от синхондрозов, симфизы с возрастом не подвергаются кальцификации и не утрачивают хрящевую прослойку.

Главное отличие симфиза от сустава, у симфизов суставная щель прерывается.

Примеры;

Лонное сочленение или лобковый симфиз, соединяющий вертикально верхние ветви лобковых костей;

Симфизы между костями черепа;

Подбородочный симфиз, который по средней линии соединяет между собой две половины нижней челюсти. В некоторых источниках это сочленение не относят к симфизам, так как оно образуется из мезодермы челюстной дуги и в раннем детстве превращается в кость.

Крестцово-копчиковое соединение 

Межпозвоночные диски;

Сочленение между рукояткой и телом грудины.

Соединение костей бывает прерывное и непрерывное (синартроз).

Синартроз – это соединение 2-х костей, пространство между которыми заполнено тканью, выполняющей соединяющую роль.

Непрерывные соединения:

синхондроз – соединение костей при помощи хрящевой ткани ( у молодых животных так соединяются эпифиз с диафизом, тазовые кости, кости черепа)

синостоз – соединение костей при помощи костной ткани ( У взрослых животных является сменной стадией развития скелета на месте соединительной и хрящевой ткани формируется костная ткань.

синсаркоз – это соединение костей при помощи мышечной ткани (например, соединение рёбер между собой)

синдесмоз – это соединение костей с помощью соединительной ткани (Эта ткань характеризуется наличием большого количества коллагеновых волокон).

Синэластоз – соединение костей при помощи соединительной ткани, в которой преобладают эластические волокна.

Прерывные соединения (суставы, диартрозы)

Диартроз – это такой вид соединения кости, при котором между костями имеется полость, заполненная синовиальной жидкостью.

32)

Способы и типы соединения позвонков в позвоночнике: синдесмоз — связочный аппарат между поперечными и остистыми отростками; синеластоз – связочный аппарат между дугами; синхондроз – соединение между телами нескольких позвонков; синостоз – соединение между позвонками крестца; cимфиз – соединение между телами нескольких позвонков; диартроз – соединение между суставными отростками.

33) Атлантозатылочный сустав (art. atlantooccipitаlis) комбиниро­ванный,  мыщелковый. Он образован двумя мыщелками заты­лочной кости, соединяющимися с соответствующими верхними суставными ямками атланта. Каждый из этих суставов имеет свою суставную капсулу. Вместе они укреплены двумя атланто­затылочными мембранами. Передняя атлантозатылочная мем­брана (membrаna atlantooccipitаlis antеrior) натянута между бази­лярной частью затылочной кости и передней дугой атланта. Зад­няя атлантозатылочная мембрана (membrаna atlantooccipitаlis posterior) более тонкая и широкая, чем передняя. Она прикреп­ляется к задней полуокружности большого затылочного отверс­тия вверху и задней дуге атланта внизу.

У правого и левого атлантозатылочных соединений возмож­ны одновременные движения (комбинированный сустав). Во­круг фронтальной оси осуществляются наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). Объем движений составляет для наклона вперед 20°, для наклона назад — 30°. Вокруг сагит­тальной оси возможны отведение головы от срединной линии (наклон вбок) и возвращение в исходное положение общим объемом до 20°.

Срединный атлантоосевой сустав (art. atlantoaxiаlis mediаna) образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка. Зуб спереди соединяется с ямкой зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Сзади зуб сочленяется с поперечной связкой атланта (lig. transversum atlаntis). Эта связка натянута между внутренними поверхностями латеральных масс атланта. Переднее и заднее сочленения зуба имеют отдельные суставные полости и суставные капсулы, но рассматриваются обычно как единый срединный атлантоосевой сустав. Срединный атлантоосевой сустав является цилиндрическим одноосным суставом. В нем возможно вращение головы от­носительно вертикальной оси. Повороты атланта вокруг зуба совершаются совместно с черепом на 30—40° в каждую сторону.

Латеральный атлантоосевой сустав (art. atlantoaxiаlis laterаlis) парный, образован суставной ямкой на латеральной массе ат­ланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого по­звонка. Правый и левый атлантоосевые суставы имеют отдель­ные суставные капсулы.

Срединный и латеральные атлантоосевые суставы укрепле­ны несколькими связками Связка верхушки зуба (lig. аpicis dentis) непарная, тонкая, натянута между задним краем передней окружности большого затылочного отверстия и вер­хушкой зуба. Крыловидные связки (ligg. alаria) парные. Каждая из них берет начало на боковой поверхности зуба, направляется косо вверх и латерально, прикрепляется к внутренней поверх­ности мыщелка затылочной кости. Крыловидные связки огра­ничивают чрезмерное вращение головы в срединном атланто­осевом суставе.

Кзади от связки верхушки зуба и крыловидных связок нахо­дится крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlаntis). Она образована поперечной связкой атланта и продольны­ми пучками (fasciculi longitudinаles) фиброзной ткани, иду­щими вверх и вниз от поперечной связки атланта. Верхний пучок оканчивается на передней полуокружности большого за­тылочного отверстия, нижний — на задней поверхности тела осевого позвонка. Сзади, со стороны позвоночного канала, ат­лантоосевые суставы и их связки покрыты широкой и прочной соединительнотканной покровной мембраной (mem­brana tectoria). На уровне осевого позвонка покровная мембрана переходит в заднюю продольную связку, а вверху заканчивается на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости. Латеральные и срединный атлантоосевые суставы явля­ются комбинированными. Одновременно с вращением в сре­динном атлантоосевом суставе в латеральных атлантоосевых суставах осуществляется лишь скольжением с незначительным смещением суставных поверхностей.

34) Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapuldris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis.

 

35) Запястно-пястные суставы (articu-lationes carpometacarpeae) образуются между костями дистального ряда запястья и основаниями пястных костей.

Из них четыре (II–V) относятся к плоским суставам с плотно натянутыми сумками. Отличаясь от других суставов кисти малой подвижностью и занимая в ней центральное положение, они в механическом отношении составляют твердую основу кисти.

Первый запястно-пястный сустав (между многоугольной и I пястной костями) седловидный. Он позволяет приводить большой палей к указательному и отводить от него, противопоставлять большой палец всем остальным, совершать им круговое движение.

36) Пястно-фаланговые суставы, art. metacarpophalangeae, образованные головками пястных костей и ямками основ проксимальных фаланг пальцев. Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев имеют шаровидную форму, а сустав большого пальца, art. carpometacarpal pollicis - седловидная. Суставы скреплены с медиальной и латеральной стороны боковыми связками, ligg. collater alia, а на ладонной поверхности - ладонной, ligg. palmaria, и глубокой поперечной пястной связкой, lig. metacarpeum transversum profundum. Движения в II-V пястно-фаланговых суставах осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение), возможны также пассивные вращательные движения. В I пястно-фалангового сообщении осуществляется только сгибание и Межфала́нговые суста́вы кисте́й и стоп (лат. articulatio interphálangeae mánus et pédis) — представители типичных блоковидных сочленений, расположены между головкой и основанием соседних фаланг,позволяют производить сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Вспомогательные связки(лат. ligaménta collaterália), фиксирующие сустав, расположены по бокам сустава[1]. Суставные капсулысвободные, прикрепляются по краям суставных хрящей, укреплены спереди ладонными и по бокамколлатеральными связками (лат. ligaménta collaterália) разгибание.

37) Запястно-пястные суставы пальцев кисти II-V (articulationes carpometacarpales II-V) плоские по форме, малоподвижные, образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований II-V пястных костей. Общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию, которая соединяется с полостями и межзапястных, и среднезапястного сустава. Тонкая, общая для всех четырех запястно-пястных суставов, суставная капсула туго натянута. Ее укрепляют прочные ладонные и тыльные запястно-пястные связки (lig. carpometacarpal palmaria et dorsalia).

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis), седловидный по форме, анатомически изолирован от других одноименных суставов. Он образован суставными поверхностями кости-трапеции, и основания I пястной кости. Этот сустав имеет свободную суставную капсулу, он обладает большой подвижностью, имеет две оси вращения: фронтальную и сагиттальную. Вокруг фронтальной оси выполняются сгибание и разгибание. Поскольку фронтальная ось расположена под углом по отношению к фронтальной плоскости, при сгибании большой палец наклоняется в сторону ладони, противопоставляется остальным пальцам кисти. Вокруг сагиттальной оси большой палец приводится (приближается) к указательному (II) пальцу. При сочетании движений вокруг фронтальной и сагиттальной осей в запястно-пястном суставе большого пальца кисти возможно круговое движение.

Прочно соединенные кости второго ряда запястья и пястные кости составляют твердую основу кисти.

38) Крестцово-подвздошный сустав является парным, соединяет крестец и подвздошные кости, согласно классификации относится к тугим суставам или амфиартрозам.

Суставные поверхности: ушковидные поверхности (лат. fácies auriculáres) подвздошных костей и крестца, плоские, покрыты волокнистым хрящом^[2].

Суставная капсула прикреплена по краю суставных поверхностей и плотно натянута, полость сустава щелевидная.

Связочный аппарат: сустав удерживают крестцово-подвздошные межкостные связки (лат. ligaménta sacroilíaca interóssea), расположенные в виде коротких пучков между подвздошной бугристостью и крестцом — самые прочные связки человеческого тела, служащие осями вращения возможных движений крестцово-подвздошного сочленения. Дополнительно сустав укрепляют связки, закрепленные между крестцом и подвздошной костью: спереди — вентральная (лат. ligaméntum sacroilíaca ventrália), сзади — дорзальная (лат. ligaméntum sacroilíaca dorsália) и подвздошнолюмбальная связка (лат. ligaméntum iliolumbále) протянувшаяся от поперечного отроска V поясничного позвонка к повздошному гребню (лат. crísta iliáca).

39) Лобковый симфиз, symphysis pubica образован покрытыми гиалиновым хрящом суставными поверхностями лобковых костей, facies symphysiales, и располагающимся между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском, discus interpubicus. Указанный диск срастается с суставными поверхностями лобковых костей и имеет в своей толще сагиттально расположенную щелевидную полость. У женщин диск несколько короче, чем у мужчин, но толще и имеет сравнительно большую полость.

Лобковый симфиз укрепляют следующие связки:

Верхняя лобковая связка, lig. pubicum superius, которая находится на верхнем крае симфиза и натянута между обоими лобковыми бугорками.

Дугообразная связка лобка, lig. arcuatum pubis, которая на нижнем крае симфиза переходит с одной лобковой кости на другую.

К собственным связкам таза можно отнести запирательную мембрану, membrana obturatoria  которая состоит из пучков соединительнотканных волокон, преимущественно поперечного направления. Пучки прикрепляются по краю запирательного отверстия, выполняя его на всем протяжении, за исключением запирательной борозды. Запирательная мембрана имеет ряд небольших отверстий. Она и начинающиеся от нее мышцы вместе с запирательной бороздой ограничивают запирательный канал, canalis obturatorius, через который проходят одноименные сосуды и нервы.

40) Функция связок – ограничение движения костей до уровня физиологической амплитуды, но не полное его запрещение. 

1. Крестцово-бугорные связки начинаются от бугров седалищных костей и от сухожилий мышц задней поверхности бедра, идут вверх, кзади и к середине, прикрепляются к копчику и верхушке крестца – крыльям.

 От крестца они продолжаются кверху в сопровождении длинных спинных крестцово-подвздошных связок и прикрепляются к ЗВГПК(задние верхние гребни подвздошных костей). Часть связок ниже крестца сопротивляется его нутации, преимущественно по средней поперечной оси. Часть, прикрепляющаяся к ЗВГПК, сопротивляется противоположному движению.

2. Крестцово-остистые связки начинаются на седалищных гребнях и прикрепляются, вместе с крестцово-бугорными связками сзади и медиально по сторонам крестца и копчика ниже крестцово-подвздошных суставных площадок. Они препятствуют нутации крестца, преимущественно по верхней поперечной оси.

3. Вентральные крестцово-подвздошные связки являются, преимущественно, утолщениями синовиальных капсул крестцово-подвздошных суставов.

4. Подвздошно-поясничные связки начинаются на широких площадках поперечных отростков четвертого и пятого поясничных позвонков. Они состоят из пяти частей, которые связывают позвонки с подвздошными гребнями. 

5. Передняя продольная связка позвоночника идет за пояснично-крестцовый сустав, на крестцовый мыс, где крепится к первому крестцовому сегменту. Ее волокна смешиваются с надкостницей крестца, но она становится вновь различимой уже в качестве крестцово-копчиковой связки. Связка лимитирует(ограничивает) максимальный наклон туловища назад.

 6. Задние крестцово-подвздошные связки. Глубокие связки включают в себя: глубокие межкостные связки, осевую связку, а также крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки. Большинство межкостных связок скрыто от взора подвздошными гребнями. Три отдела спинных крестцово-подвздошных связок– это спинная связка, длинная спинная крестцово-подвздошная связка, и связка Загласа. Верхняя поперечная ось нутации крестца и противоположного действия стабилизируется осевой связкой и/или связкой Загласа.

7. Верхняя лобковая связка проходит через вершину лонного сращения, а дуговидная лобковая связка идет ниже симфиза, скрепляя спереди две половины таза. Они не предназначены для ограничения вертикального ножницеобразного движения в лонном сращении.

8. Паховая связка не является связкой на самом деле, это складка мышечного шва, обеспечивающая прикрепление косых мышц живота. Она не поддерживает какие-либо суставы.

9. Межкостные крестцово-подвздошные связки прикрепляются к дорсальным крыльям крестца кнаружи от нервных проходов (крестцовые бугры), соединяя их с крупными медиальными передними поверхностями подвздошных костей. Они оказывают сопротивление переднему и заднему сдвигу основания крестца, позволяя при этом производить небольшие колебания либо по средней, либо по верхней поперечной оси.

10. Короткая осевая связка состоит из горизонтальных волокон глубокой задней межкостной связки, которая крепится к крылу второго крестцового сегмента глубже поверхностных дорсальных крестцово-подвздошных связок. Ее положение соответствует верхней поперечной оси нутации крестца и соответствующего противоположного движения.

11. Поверхностные дорсальные крестцово-подвздошные связки состоят из трех основных частей – верхней дорсальной, связки Загласа и длинной дорсальной– все они сходятся на ЗВГПК. Верхняя часть поднимается от ЗВГПК кпереди и к центру, прикрепляется к первому крестцовому сегменту и оказывает сопротивление нутации по средней поперечной оси. Связка Загласа усиливает осевую связку, которая лежит непосредственно под ней. Длинная дорсальная связка идет вниз, к верхушке крестца, к нижнему латеральному углу и оказывает сопротивление обратной нутации по средней поперечной оси.

12. Задняя продольная связка покрывает задние поверхности тел позвонков. В краниальном конце позвоночника она сливается с покровной перепонкой, которая, в свою очередь, смешивается с твердой мозговой оболочкой (ТМО) на верхней поверхности основания затылочной кости.

Внизу она восстанавливает связь с позвоночной частью твердой мозговой оболочки, прикрепляясь к внутренней части крестцового канала чуть выше крепления твердой оболочки. В копчике ее называют латеральной и дорсальной крестцово-копчиковой связками.

41) Большой таз ограничивается по бокам крыльями подвздошной кости, сзади нижними поясничными позвонками и основанием крестца, кпереди большой таз открыт. Нижней границей большого таза является пограничная линия, которая имеет в своём составе дугообразную линию подвздошной кости и гребешок лобковой.

Малый таз находится ниже пограничной линии. Он представляет собой полость, имеющую форму цилиндра. Спереди малый таз ограничен лонным сочленением, с боков – седалищными костями и нижними отделами тел подвздошных костей, а сзади – крестцом и копчиком. Входом в малый таз является переход в него большого таза. Выход из малого таза спереди ограничивают нижние ветви лобковых костей, с боков – седалищные бугры, сзади – копчик.

Через середины прямых диаметров окружности входа и выхода из малого таза проходит ось таза.

Именно в строение костей таза проявляется половой диморфизм, поскольку малый таз у женщин должен позволят беспрепятственному продвижению плода во время родов по родовому каналу. Во время беременности под воздействием гормонов происходит постепенное разрыхление хряща между лобковыми костями, что ведёт к значительному расширению лобкового симфиза.

Анатомическими особенностями женского таза являются: вход в малый таз в виде овала, малый таз представляет собой широкий цилиндр, крылья подвздошных костей развёрнуты широко в стороны, лонное сочленение более широкое и расположено несколько ниже, чем в тазе мужчин, таз шире и ниже.

Мужской таз выше и уже женского, ветви лобковых костей формируют подлобковый угол, седалищные бугры и седалищные ости располагаются ближе, а вход и выход из малого таза значительно уступают женским параметрам по форме и размерам. Копчик больше вдаётся в полость малого таза.

Свободная часть скелета нижних конечностей состоит из бедренной кости, костей голени и стопы, а также надколенника.

42) Стенки малого таза ограничивают лобковые, подвздошные, седалищные кости, крестец и копчик. Лобковые кости впереди соединяются лобковым симфизом, symphysis pubica, укрепленным сверху верхней лобковой связкой, lig. pubicum superius, по нижнему краю — дугообразной связкой лобка, lig. arcuatum pubis. Крестец и подвздошные кости образуют подвздошно-крестцовый сустав, articulatio sacroiliaca.

-Костные стенки малого таза дополняют две связки, идущие от крестца к седалищной ости — lig. sacrospinale и к седалищному бугру — lig. sacrotuberale. Связки замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищные отверстия.

-В состав боковых стенок малого таза входят пристеночные мышцы: грушевидная, m. piriformis, и внутренняя запирательная, m. obturatorius internus .

Женский таз апертуры:

-Верхняя апертура имеет следующие размеры: истинная конъюгата (прямой размер) между мысом и наиболее выступающей точкой задней поверхности симфиза — 11,0 см; поперечный диаметр — 13,0 см и косой — 12,0 см.

-Нижняя апертура имеет прямой диаметр (от нижнего края симфиза до копчика) равный 9,5 см и поперечный (между седалищными буграми) — 110 см. Во время родов копчик отклоняется кзади, увеличивая прямой диаметр до 11,0 см.

Основные размеры женского таза:

distancia spinatum – расстояние между переднее-верхними костями подвздошных костей 25-25 см.

distsancia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей 27-28 см.

distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей 30-31 см.

coniugata externa – расстояние от середины симфиза до надкрестцовой ямки 20-21 см. При этом положении женщины на боку, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу. Верхняя нога прямая.