БАЗОВЫЙ ОБЪЕМПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ
КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА (СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА)»
(перечень практических навыков, манипуляций и процедур
врача общей практики (семейного врача) с алгоритмамиих выполнения)
Содержание
Перечень практических навыков, манипуляций и процедур врача общей практики (семейного врача) – базовый уровень ……………… |
Техника проведения манипуляций……………………………………… |
Подкожные инъекции ……………………………………………………….. |
Внутримышечные инъекции ……………………………………………….. |
Подкожные инъекции ………………………………………………………... |
Внутримышечные инъекции ………………………………………………… |
Внутримышечные инъекции ………………………………………………… |
Внутривенные инъекции …………………………………………………….. |
Пункция и катетеризация подключичной вены ……………………………. |
Заболевания органов дыхания ……………………………………………. |
Плевральная пункция ………………………………………………………… |
Пункция при пневмотораксе ………………………………………………… |
Искусственное дыхание ……………………………………………………… |
Оксигенотерапия …………………………………………………………….. |
Заболевания органов кровообращения ……………………………………... |
Непрямой массаж сердца ……………………………………………………. |
Внутрисердечное введение лекарственных средств ……………………….. |
Электроимпульсная терапия ………………………………………………… |
Запись и расшифровка ЭКГ …………………………………………………. |
Пункция перикарда …………………………………………………………... |
Заболевания органов пищеварения ……………………………………… |
Промывание желудка ………………………………………………………… |
Сифонная клизма ……………………………………………………………... |
Зондирование желудка ………………………………………………………. |
Дуоденальное зондирование ………………………………………………… |
Тюбаж …………………………………………………………………………. |
Пункция брюшной полости …………………………………………………. |
Заболевания почек ………………………………………………………….. |
Катетеризация мочевого пузыря ……………………………………………. |
Заболевания крови ………………………………………………………….. |
Определение количества лейкоцитов ………………………………………. |
Определение лейкоцитарной формулы …………………………………….. |
Определение количества эритроцитов ……………………………………… |
Пункция костного мозга ……………………………………………………... |
Определение группы крови (система АВ0) ………………………………… |
Определение гемоглобина …………………………………………………… |
Определение времени кровотечения ………………………………………... |
Определение протромбинового индекса ……………………………………. |
Заболевания эндокринных органов ………………………………………… |
Определение глюкозы в моче (экспресс-метод) …………………………… |
Определение ацетона в моче (экспресс-метод) ……………………………. |
Заболевания в пожилом и старческом возрасте ………………………….. |
Оценка координации движений …………………………………………….. |
Заболевания нервной системы ……………………………………………. |
Исследование менингеальных симптомов ……………………………….. |
Исследование тактильной и болевой чувствительности …………………. |
Исследование рефлексов (сухожильных, периостальных, кожных и со слизистых оболочек) ………………………………………………………… |
Заболевания уха, глотки, гортани и носа ………………………………. |
Риноскопия …………………………………………………………………… |
Фарингоскопия ……………………………………………………………… |
Ларингоскопия непрямая …………………………………………………… |
Отоскопия ……………………………………………………………………. |
Передняя тампонада носа ……………………………………………………. |
Глазные болезни …………………………………………………………….. |
Осмотр переднего отдела глаза методом бокового освещения ………….. |
Осмотр глубоких сред методом проходящего света …………………….. |
Офтальмоскопия ……………………………………………………………… |
Определение остроты зрения ……………………………………………… |
Определение цветового зрения …………………………………………… |
Оптическая коррекция зрения с помощью пробных очковых линз при миопии, гиперметропии, пресбиопии …………………………………….. |
Измерение внутриглазного давления (пальпаторно, тонометром Маклакова, электронная тонометрия) ………………………………………. |
Периметрия ………………………………………………………………….. |
Акушерство и гинекология …………………………………………………. |
Двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование ……………… |
Диагностика беременности и ее срока ……………………………………. |
Болезни детей и подростков ……………………………………………….. |
Уход за новорожденным …………………………………………………… |
Расчет питания для детей 1-го года жизни ………………………………. |
Хирургические болезни ……………………………………………………… |
Первичная хирургическая обработка поверхностных ран ………………. |
Снятие швов …………………………………………………………………. |
Обработка ожоговой поверхности ………………………………………… |
Наложение повязок ………………………………………………………… |
Вскрытие и дренирование подкожных абсцессов, панарициев …………… |
Пальцевое исследование прямой кишки ……………………………………. |
Раздел 9 Заболевания нервной системы Исследование менингеальных симптомов
Компетенции:УК-1, ПК -5, ПК-6, ПК-7
Техника:
При раздражении мозговых оболочек и спинно-мозговых корешков возникают менингеальные симптомы, наблюдающиеся при различных заболеваниях головного и спинного мозга:
Менингеальная поза «поза ружейного курка»- Положение больного с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами.
СимпомКернига– Больному, лежащему на спине, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем ее разгибают в коленном суставе. Симптом считают положительным, если ногу не удается разогнуть в коленном суставе из-за резкого сопротивления сгибателей голени и болевой реакции.
Ригидность затылочных мышц– В положении больного на спине путем активного или пассивного пригибания головы к груди. При наличии ригидности мышц затылка подбородок больного не достигает груди и возникает болевая реакция.
Симптом Брудзинского верхний– Определение ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах.
Симптом Брудзинского средний– При надавливании на лобковую область наблюдается сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.
Симптом Брудзинского нижний– При пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании ее в коленном суставе происходит непроизвольное сгисгибание другой ноги.
Симптом Лессажа (подвешивания)– Берут ребенка под мышки и поднимают, при этом его ноги непроизвольно подтягиваются к животу.
Симптом Бехтерева (скуловой)– При перкуссии молоточком по скуловой дуге возникает сокращение скуловой мускулатуры и непроизвольная болевая гримаса.
Симптом Гийена– Сдавливание четырехглавой мышцы бедра с одной стороны приводит к непроизвольному сгибанию другой ноги в коленном и тазобедренном суставах.
Исследование тактильной и болевой чувствительности
Компетенции:УК-1, ПК -5, ПК-6, ПК-7
Подробное неврологическое исследование включает в себя оценку следующих видов чувствительности:
1. Болевую (уколы булавкой).
2. Тактильную.
3. Вибрационную.
4. Позиционную.
Исследование различных видов чувствительности
Вид чувствитель- ности |
Методика исследования |
Симптомы |
Тактильная |
Больной лежит с закрытыми глазами. Врач прикасается ваткой или кисточкой к симметричным участкам головы, туловища и конечностей больного. В норме человек ощущает каждое прикосновение и отвечает на него словами: «Чувствую прикосновение, как обычно» |
|
Болевая |
Исследуемый лежит с закрытыми глазами. Врач острием булавки наносит легкие уколы в симметричные области головы, туловища и т. п. В норме человек чувствует каждый укол и отвечает на него словами: «Чувствую укол, как обычно» |
В зонах, где имеются нарушения болевой чувствительности, больной не чувствует укола (анестезия] или ощущает его слабее, чем на здоровой стороне (гипестезия), или сильная (гиперестезия) |
Темпера- турная |
Берется одна пробирка с горячей (около 40°), другая — с холодной (18—22°) водой и поочередно прикладываются к симметричным участкам головы, туловища и конечностей больного В норме больной хорошо различает, прикосновение пробирок с холодной и горячей водой |
В областях, где отсутствует температурная чувствительность, больной не чувствует горячего и холодного (термоанестезия) или имеет место понижение силы температурных ощущений (термогипестезия), реже — повышение (термогиперестезия) |
Исследование вибрационной чувствительности
Вибрирующий камертон частотой 128 Гц устанавливают на выступающих частях костей рук или стоп. Пациент должен ощущать вибрацию.
Методика исследования
Ставят вибрирующий камертон на какой-нибудь участок (кость) верхних или нижних конечностей и спрашивают у больного, вибрирует камертон или нет.
Вначале ставят вибрирующий камертон на пораженную конечность. Когда больной заявляет, что он уже не ощущает вибрации камертона, последний переносят на здоровый участок и затем сравнивают длительность ощущений колебания камертона здорового и пораженного участков.
Рис.28
Симптомы нарушения чувствительности
На стороне поражения больной не ощущает вибрации камертона (вибрационная анестезия) или ощущает ее слабее, чем на здоровой стороне (вибрационная гиперстезия).
Исследование глубокой чувствительности
Вид чувствительности |
Методика исследования |
Симптомы нарушения чувствительности |
Мышечносустав-ное чувство |
Больной лежит с закрытыми глазами. Врач производит нерезкие сгибательные и разгибательные движения конечностей больного, начиная обычно с концевых фаланг. При этом у больного спрашивают: «Какой взят палец?», «Куда направлено движение?». Если обнаруживается нарушение мышечно-суставного чувства в дистальных суставах, его затем определяют в проксимальных суставах. В норме больной должен правильно распознавать все действия врача |
В зависимости от уровня поражения врач констатирует, что мышечносуставное чувство расстроено в пальцах кисти или стопы, в коленных или лучезапястных, плечевых или бедренных суставах и т. П. Например, при поражении теменной доли мозга чувствительность расстраивается в суставах конечностей, противоположных очагу поражения. С обеих сторон мышечно-суставное чувство расстраивается при поражении задних столбов спинного мозга. В позе Ромберга с закрытыми глазами появляется резкая неустойчивость (заднестолбовая атаксия) |
Кинестетическая чувствительность |
Исследуемый лежит с закрытыми глазами. Врач берет кожу больного в складку, смещает ее в ту или иную сторону, и спрашивает у больного, куда смещается кожная складка. В норме пациент должен правильно указать движение складки |
Больной не может указать направление смещения кожной складки (кинестетическая анестезия) или определяет его с трудом, часто путает направление (кинестетическая гипестезия) |
Чувство давления |
Пациент лежит с закрытыми глазами. Врач надавливает пальцем или каким-нибудь тупым предметом на симметричные участки тела. В норме больной должен отличать прикосновение от давления и различать давление неодинаковой силы |
Больной не различает степень производимого давления, а при более грубых нарушениях — прикосновения и давления |
Чувство веса |
Больному, у которого закрыты глаза, кладут в ладони предметы различной тяжести. В норме он должен определить разницу в весе на 1/20 первоначального |
Больной не определяет разницу в весе предметов |