3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Опишите механизм формирования артериальной гипертензии при данной патологии.
5. Назначьте лечение.
Ответы:
1. Диагноз: хронический пиелонефрит, рецидивирующий, в фазе обострения. Артериальная гипертензия II степени.
2. Дополнительные методы исследования:
- Лабораторные: проба Нечипоренко, проба Кюссе (посев мочи на флору), определение суточной протеинурии, морфологическое исследование осадка мочи, клиренс по эндогенному креатинину. Не утратила своего значения проба Зимницкого. Обязательно следует определить уровень мочевины и
креатинина в крови, а также уровень калия, кальция, натрия, хлора.
- Рентгенологические - обзорная, экскреторная, инфузионная урография,
томография, ретроградная пиелоуретрография, почечная ангиография
- Ультразвуковое исследование почек.
- Радиоизотопное исследование почек позволяет выявить нарушение функций каждой почки.
- КТ применяется в редких случаях, если же при дифференциальном диагнозе не помогает и это исследование, то применяют пункционную биопсию.
3. У данной больной симптоматическая почечно-паренхиматозная артериальная гипертония, обусловленная хроническим пиелонефритом.
При дифференциальной диагностике с гломерулонефритом помогают указание на молодой возраст больной, беременность и роды, характерная клиническая симптоматика (интоксикация, отеки на лице, анемия), результаты анализов крови и мочи (анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, лейкоцитурия, протеинурия), результаты дополнительных методов исследования.
4. В основе синдрома артериальной гипертонии лежит дисфункция ЮГА,
при пиелонефрите меняется состав первичной мочи (увеличивается концентрация натрия в моче, а в крови она падает), macula densa с помощью хеморецепторов улавливает эти изменения и стимулирует vas efferens, в результате выделяется ренин, стимулируя активацию ангиотензина, а затем - клубочковой зоны надпочечников: выделяется в кровь альдостерон, который в почках задерживает натрий, а с ним и воду. Все перечисленные механизмы поддерживают высокое АД.
5. Лечение заключается в терапии хронического пиелонефрита (диета с
пониженным содержанием соли в продуктах, жидкостный режим с обильным потреблением теплых напитков, антибиотики уросептического действия, нитрофураны, производные нафтиридина и оксихинолина, также показаны дезагреганты, спазмолитики, иммуностимуляторы до нормализации лабораторных анализов и затем показано назначение химиотерапевтической профилактики рецидивов, фитотерапия и санаторно-курортное лечение. Обычно имеется выраженный гипотензивный эффект от специфической терапии почечного заболевания, но если артериальная гипертония не купируется, то показаны гипотензивные препараты: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция.