Задача №4

Больной М. 20 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на головные боли, головокружение, тяжесть в голове, периодические боли в области сердца.

Anamnesis morbi: Вышеперечисленные жалобы появились 5 лет назад, за помощью ранее не обращался.

Anamnesis vitae: Наличие вредных привычек отрицает. Аллергологический анамнез без особенностей. Часто болел ангиной и гриппом. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Родители здоровы.

Status praesens communis: Общее состояние средней степени тяжести. Больной бледен, в области грудной клетки (межрёберные промежутки) видны расположенные поверхностно расширенные сосуды. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 18 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, выслушивается систолический шум над аортой в I и II межреберьях слева от грудины, распространяющейся в межлопаточное пространство. Перкуторно: верхняя граница сердца – III межреберье по левой парастернальной линии, правая – по правому краю грудины в пятом межреберье, левая граница – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье. АД на руках-220\120 мм рт.ст., на ногах-80/50мм рт. ст. Пульс - 82 в минуту, ритмичный. Печень по краю реберной дуги, мягкая, безболезненная. Стул, мочеиспускание без особенностей. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с двух сторон. Переферических отеков нет.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз. Укажите характерные рентгенологические признаки данного заболевания.

2.Назначьте дополнительные методы исследования.

3.Назовите особенности телосложения больных при данной патологии.

4.Определите тактику лечения данного заболевания.

Ответы:

1. Предварительный диагноз: Коарктация аорты. Вторичная артериальная гипертензия. Характерные рентгенологические признаки: расширение левой границы сердца, узурация ребер (из-за повышенного коллатерального кровотока по межреберным артериям), деформация дуги аорты (напоминает по форме цифру 3).

2.Из дополнительных методов исследования больному показано проведение рентгенографии грудной клетки и аортографии. Возможно проведение допплеровского ЭхоКГ с визуализацией кровотока в месте сужения.

3. У таких больных часто бывает характерное телосложение – расширение верхнего отдела туловища, плечевого пояса, верхних конечностей при гипотрофии нижних конечностей и нижнего отдела туловища.

4. Данная патология требует планового хирургического лечения (хирургической коррекции или ангиопластики), заключающегося в удалении сужения и пластики с помощью синтетических либо биологических материалов. Препаратами выбора для консервативного лечения перед плановым оперативным вмешательством являются ингибиторы АПФ/антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ и β-адреноблокаторы.

Задача № 5

Больная А. 22 года жалуется на головные боли, шум в ушах, тошноту, иногда повышение температуры до 37,6 С.

Anamnesis morbi: Больна два года, после родов стали появляться головные боли, отмечала общую слабость, головокружения, иногда повышалась температура. Из лекарственных средств пациентка принимала «Спазмолгон», парацетамол.

Anamnesis vitae: Наличие вредных привычек отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ангины, гестационный пиелонефрит во время беременности. Была операция кесарева сечения, гемотранфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Родители здоровы.

Status praesens communis: Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,2С. Больная бледная, отмечается небольшая пастозность век. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 18 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, нежный систолический шум на верхушке. Перкуторно: верхняя граница сердца – III межреберье по левой парастернальной линии, правая – по правому краю грудины в пятом межреберье, левая граница – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье. АД - 160\80 мм рт.ст. Пульс - 78 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Печень по краю реберной дуги, мягкая, безболезненная. Стул – без особенностей. Мочеиспускание учащено. Поколачивании по поясничной области чувствительно с двух сторон.

Общий анализ крови:

Hb – 100 г/л, эр.- 3,5 10*12/л, Л – 10,010*9/л, Э -1%, п – 10%, с- 70%, л – 13%, м – 6%. СОЭ - 25 мм в час.

Общий анализ мочи: уд.вес - 1016, белок – 1г/л, сахара нет, лейкоциты - 30-50 в поле зрения, эритр. - 1-2 в поле зрения.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Назначьте дополнительные методы исследования.