3. Эпидемиология.

ИБС в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (CC3) играют решающую роль в эволюции общей смертности в России. В 2006г смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила 56,5 % в общей структуре смертности. Из них около половины приходится на смертность от ИБС. В странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий происходит устойчивое снижение смертности от ИБС. В России показатели сердечно-сосудистой смертности значительно выше, однако последние 2-3 года наметилась тенденция к их стабилизации.

Частота стенокардии резко увеличивается с возрастом: у женщин с 0,1—1 % в возрасте 45-54 лет до 10-15% в возрасте 65-74 лет; у мужчин с 2-5 % в возрасте 45-54 лет до 10-20 % в возрасте 65-74 лет. В большинстве европейских стран распространенность стенокардии составляет 20 тыс. - 40 тыс. на 1 млн. населения.

4. Классификация.

Выделяют острые формы коронарной недостаточности (внезапная смерть, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и проявления хронической (стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма и проводимости, хроническая сердечная недостаточность). Безболевая («немая») ишемия миокарда может быть проявлением как ост­рой, так и хронической ИБС. Особняком стоит коронарный синдром X.

В России в клинической практике используется классификация (1995), в соответствии с которой выделяют несколько основных форм ИБС:

1. Стенокардия.

1. Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального класса (1-IV).

2. Стенокардия нестабильная.

3. Стенокардия спонтанная (особая, вазоспастическая, вариантная, Принцметала).

2. Инфаркт миокарда.

2.1.Крупноочаговый (с зубцом Q): первичный, повторный.

2.2.Мелкоочаговый (без зубца Q): первичный, повторный.

3. Постинфарктный кардиосклероз.

3. Нарушения сердечного ритма и проводимости как единственное проявление ИБС (с указанием формы аритмии и функционального класса).

3. Сердечная недостаточность (с указанием стадии).

4. Безболевая форма ИБС.

5. Внезапная коронарная смерть.

Стабильная стенокардия, на долю которой приходится 70 — 80 %, является самой распространенной и наиболее часто встречающейся формой хронической ИБС в практической деятельности участкового терапевта. Стенокардия оценивается как стабильная, если она проявляется более 1 мес и на всем протяжении заболевания не возникает значительного ухудшения состояния больных, и впервые возникшая в случаях ее существования менее 1 мес. с момента появления. Эта форма стенокардии неоднородна, она может быть предвестником острого инфаркта миокарда, трансформироваться в неста­бильную стенокардию или исчезнуть.

Нестабильная стенокардия представляет собой собирательное понятие, в которое входят три формы:

• стенокардия покоя, при которой длительность приступов в течение последней недели превышает 20 мин;

• тяжелая впервые возникшая стенокардия продолжительно­стью не более 2 мес., в течение которых ее уровень достиг III и IV функциональных классов;

• прогрессирующая стенокардия, при которой изменяется ха­рактер приступов стенокардии напряжения последних 2 мес.: увеличивается частота и продолжительность приступов, либо снижается порог физической нагрузки. При этом уровень стенокардии возрастает по меньшей мере на один функциональный класс и достигает как минимум III функционального класса.

Спонтанная стенокардия обычно возникает в покое, развивается вследствие спазма коронарных артерий, а не как результат увеличения потребности миокарда в кислороде. Приступы часто сопровождаются преходящими колебаниями сегмента ST в виде элеваций.

Безболевая {немая) ишемия миокарда характеризуется транзиторным нарушением метаболизма, электрической или механической активности миокарда ишемической природы, не сопровождающегося приступами стенокардии или ее эквивалентами. Эта форма выявляется при мониторировании ЭКГ или с помощью других инструментальных методов (стресс-ЭхоКГ). У некоторых больных немая ишемия может быть единственным проявлением ИБС.

Постинфарктный кардиосклероз может проявляться сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости сердца. В то же время он может выявляться только на ЭКГ или ЭхоКГ и не сопровождаться клинической симптоматикой. Нарушения сердечного ритма и проводимости в отсутствие других проявлений ИБС встречаются нечасто. Необходимо доказать их связь именно с коронарной недостаточностью.

Синдром X (микроваскулярная стенокардия) проявляется типичными симптомами стенокардии, но при отсутствии признаков значимого стенозирующего поражения коронарных артерий при коронароангиографии. У некоторых больных признаки ишемии миокарда выявляют при проведении пробы с физической нагрузкой. Предполагается, что в основе этого типа стенокардии лежат нарушения микроциркуляции в миокарде, которые могут быть обусловлены неадекватной вазодилатацией резистивных коронарных артерий.

Результаты популяционных исследований (данные Европейского общества кардиологов, 1997) показали, что среди лиц среднего возраста частота стенокардии более чем в 2 раза выше у мужчин, чем у женщин. У лиц обоего пола ее распространенность резко уве­личивается с возрастом: у мужчин от 2 —5 % в возрастной группе 45 _54 _Года до 11 —20 % в возрастной группе 67 — 74 года, а у жен­щин от 0,5 — 1,0 % до 10 —14 % соответственно. После 75 лет рас­пространенность стенокардии у мужчин и женщин почти одинакова.