Термические, химические и лучевые ожоги. Патогенез. Классификация и клиническая картина. Прогноз. Ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах. Принципы местного и общего лечения.

Ожог – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного воздействия высокой температуры, химических препаратов, электрического тока или ионизирующего излучения.

Классификация.

По характеру получения ожога:

• бытовые;

• производственные;

• военного времени.

По этиологии:

• термические;

• химические;

• электрические;

• лучевые.

По локализации:

• туловище;

• конечности;

• головы;

• верхних дыхательных путей.

По глубине поражения:

1 степень – поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отеком кожи;

2 степень – повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных жидкостью;

3 степень – некроз кожи

3а степень – некроз эпителия и поверхностных слоев дермы;

3б степень – некроз всех слоев дермы.

4 степень – некроз всей кожи и глублежащих тканей.

По площади поражения:

Метод Уоллеса – «правило девяток»:

Голова – 9%

Передняя поверхность тела – 18%

Задняя поверхность тела – 18%

Верхняя конечность – 9%

Нижняя поверхность 18%

Метод Глумова – «правило ладони» - площадь ладони – 1%.

Метод Постникова – наложение целлофана.

Схемы Вилявина.

Тяжесть повреждения при ожоге определяется тремя факторами:

• площадь поражения

• глубина

• локализация.

Клиническая картина

Ожог 1 степени:

• резкая гиперемия, отек кожи, боль. Через несколько дней верхний слой эпителия подсыхает и слущивается.

Ожог 2 степени:

• образование тонкостенных пузырей. Самостоятельная эпителизация наступает к 10-11 суткам без образования рубцов.

Ожог 3 степени:

• омертвеие тканей, образование струпа.

• развитие демаркационного воспаления и отторжение некроза.

Ожог 4 степени:

• наличие плотного темного струпа или обугливание тканей.

Диагностика глубины поражения.

• данные анамнеза;

• внешний вид раны;

• диагностические пробы.

Метод надавливания – выделяют три зоны поражения:

1. Зона гиперемии – при надавливании на гиперемированную кожу последняя бледнеет – характерно для поверхностных ожогов.

2. Зона стаза – при надавливании окраска не меняется.

3. Зона отсутствия кровообращения – сухой или влажный некроз.

Определение болевой чувствительности – при ожоге 3а чувствительность резко снижена, а при 3б и 4 – отсутствует.

Определение прогноза:

• критическое состояние – тотальный ожог 1 степени; ожоги 2 и 3а степеней более 30%; 3б и 4 – более 10-15%.

• Правило сотни – складывают возраст больного и относительную величину ожога: менее 60 – прогноз благоприятный; 61-80 – относительно благоприятный; 81-100 – сомнительный; более 100 – неблагоприятный.

Индекс Франка

• сложение площади поверхностых ожогово с утроенной площадью глубоких: менее 30 – благоприятный; 31-60 – относительно благоприятный; 61-90 – сомнительный; более 91 – неблагоприятный.

Ожоговая болезнь – совокупность клинических симптомов, реакций организма и нарушений фенкции органов при термических повреждениях тканей.

1 период – ожоговый шок – начинается сразу или в первые часы после травмы (до 3 суток);

2 период – острая токсемия. Продолжается в течение 10-15 дней после получения ожоговой травмы.

3 период – септикотоксемия. От 2-3 нед до 2-3 мес.

4 период – реконвалесценция.

Отличительые признаки ожогового шока:

• отсутствие кровопотери;

• выраженная плазмопотеря;

• гемолиз;

• почечная недостаточность.

Лечение ожогов.

Первая помощь:

• прекращение действия термического фактора;

• охлаждение обожженных участков (пузырь со льдом, холодная вода);

• асептическая повязка.

• обезболивание, противошоковые мероприятия.

Местное лечение:

Туалет раны;

Консервативное лечение:

• закрытый способ – повязки с лекарственными веществами;

• открытый способ.

Хирургическое лечение:

1. некротомия;

2. ранняя некрэктомия с одновременным закрытие дефекта.

3. отсроченная кожная пластика.

Общее лечение.

• борьба с болью (анальгетики);

• лечение ожогового шока (обеспечение проходимости дыхательных путей; катетеризация центральной вены и инфузионная терапия; катетеризация мочевого пузыря; введение зонда в желудок);

• лечение острой токсемии (инфузионная терапия, детоксикационная терапия, лечение острая почечная недостаточность, коррекция ацидоза);

• профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибактериальная терапия, иммунотерапия).