ЗАНЯТТЯ 11
Т е м а з а н я т т я
Захворювання глотки: гострий і хронічний фарингіт, фарингомікоз, ангіна,
дифтерія, паратонзилярний абсцес, хронічний тонзиліт, гіпертрофія
піднебінних мигдаликів, аденоїди.
І. Обгрунтування теми. Гострі та хронічні захворювання глотки (фарингіти, тонзиліти) – найчастіша патологія ЛОР- органів і зустрічається в практичній діяльності лікаря будь-якої спеціальності. Нерідко названі захворювання можуть бути причиною ревматизму, поліартритів, захворювань нирок, печінки і т.ін., тому знання даної патології необхідне лікарям всіх спеціальностей.
ІІ. Тривалість заняття – 2 академічні години.
ІІІ. Мета заняття. Студенти повинні:
мати уяву про етіологію, патогенез і профілактику захворювань глотки,
особливості хірургічного лікування (тонзилектомія, тонзилотомія, аденотомія, розтин паратонзилярного і заглоткового абсцесів);
знати клініку гострого та хронічного фарингіту, ангін, паратонзилярного і
заглоткового абсцесів, хронічного тонзиліту, гіпертрофії піднебінних мигдаликів, аденоїдів;
вміти провести фарингоскопію, поставити попередній діагноз перерахованих
захворювань і їх ускладнень, призначити відповідне лікування, провести деякі маніпуляції в глотці (змазування лікарськими речовинами, інсуфляція і промивання лакун піднебінних мигдаликів).
IV. Завдання для самопідготовки:
№№ пп |
Розділи теми, які підлягають вивченню |
Мета |
Питання для самоконтролю |
1 |
2 |
3 |
4 |
1. |
Гострий фарингіт. |
Вивчити причину виникнення, клініку і методи лікування гострого фарингіту |
1.Етіологія гострого фарингіту. 2.Клініка гострого фарингіту. 3.Основні методи лікування гострого фарингіту. |
2. |
Хронічний фарингіт. |
Вивчити класифікацію, клініку, методи діагностики й лікування хронічного фарингіту. |
1.Форми хронічного фарингіту. 2.Клініка та лікування хронічного катарального фарингіту. 3. Клініка та лікування хронічного гіпертрофічного фарингіту.
4. Клініка та лікування хронічного атрофічного фарингіту. |
3. |
Класифікація тонзилітів, розроблена академіком АМН СРСР І.Б.Солдатовим |
Вивчити класифікацію тонзилітів, розроблену академіком І.Б.Солдатовим і затверджену УІІ з”їздом оториноларингологів СРСР в 1975 році. |
1.Які різновиди гострих тонзиліті Ви знаєте? 2.Як класифікуєте хронічний тонзиліт? |
4. |
Гострі первинні тонзиліти. |
Вивчити етіологію, патогенез, клініку, діагностику, диференційну діагностику і методи лікування гострих первинних тонзиліті (ангін). |
1.Що таке ангіна? 2.Збудники гострих первинних тонзилітів. 3.Що сприяє виникненню гострих первинних тонзилітів? 4.Які морфологічні зміни виникають в мигдаликах при різних формах гострих первинних тонзилітів? 5.Основні місцеві та загальні симптоми гострих первинних тонзилітів. 6. Які відмінні ознаки катаральної ангіни та гострого фарингіту? 7.Роль М.П.Симановського у вивченні виразково-плівчастої ангіни? 8.Схема лікування та режим хворих гострим первинним тонзилітом. |
5. |
Гострі вторинні тонзиліти при інфекційних захворюваннях. |
Вивчити клініку, діагностику, диференційну діагностику гострих вторинних тонзилітів при інфекційних захворюваннях (дифтерії, скарлатині, туляремії, черевному тифі). |
1.При яких гострих інфекційних захворюваннях уражаються мигдалики? 2.Диференційна діагностика лакунарної ангіни і дифтерії. 3.Тактика лікаря при підозрі на дифтерію глотки. |
6. |
Гострі вторинні тонзиліти при захворюваннях системи крові. |
Вивчити симптоматику, діагностику, диференційну діагностику гострих вторинних тонзилітів при захворюваннях системи крові (інфекційному мононуклеозі, агронулоцитозі, аліментарно-токсичній алейкії, лейкозах). |
1.При яких захворюваннях крові уражаються мигдалики? 2.Яка формула крові при інфекційному мононуклеозі, агранулоцитозі, аліментарно-токсичній алейкії, лейкозах? 3.Які характерні відмінності гострих первинних тонзилітів від ангіни при захворюваннях системи крові?
|
7. |
Ускладнення гострих тонзилітів: паратонзиліт, паратонзилярний абсцес, латерофарингеальний абсцес, тонзилогенний медіастиніт, сепсис. |
Вивчити клініку, діагностику, диференційну діагностику й тактику лікаря при паратонзиліті, паратонзилярному абсцесі, латерофарингеальному абсцесі, тонзилогенному медіастиніті та сепсисі. |
1.Клініка та лікування паратонзиліту і паратонзилярного абсцесу. 2.Клініка та лікування латерофарингеального абсцесу. 3.Клініка та лікування тонзилогенного медіастиніту. 4.Клініка та лікування тонзилогенного сепсису. |
8. |
Заглотковий абсцес. |
Вивчити клініку, діагностику, диференційну діагностику й лікування заглоткового абсцесу. |
1.Чому заглотковий абсцес буває тільки у дітей? 2.Клініка та диференційний діагноз заглоткового абсцесу. 3.Які можливі ускладнення заглоткового абсцесу? 4.Як розтинають заглотковий абсцес? |
9. |
Хронічний тонзиліт, класифікація. |
Вивчити класифікацію хронічного тонзиліту, розроблену акад.І.Б.Солдатовим, затверджену VII з”їздом оториноларингологів СРСР і рекомендовану МОЗ СРСР. |
1.Клінічні форми хронічного тонзиліту. 2.При яких інфекційних гранульомах можуть уражатись мигдалики? |
10. |
Місцеві ознаки хронічного тонзиліту. |
Вивчити місцеві ознаки хронічного тонзиліту. |
1.Які зміни в мигдаликах можуть спостерігатися при хронічному тонзиліті? 2.Які зміни в піднебінних дужках можуть наступати при хронічному запаленні піднебінних мигдаликів? 3.Чому при хронічному тонзиліті з”являються зрощення між піднебінними дужками і мигдаликами? 4.Які лімфатичні вузли збільшуються при хронічному тонзиліті? |
11. |
Види декомпенсації хронічного тонзиліту. |
Вивчити основні прояви декомпенсації хронічного тонзиліту: рецедиви ангін, паратонзиліти, паратонзилярні абсцеси, захворювання віддалених органів і систем. |
1.Перерахуйте види декомпенсації хронічного тонзиліту. |
12. |
Формулювання діагнозу хронічного тонзиліту. |
Засвоїти принципи правильного формулювання діагнозу хронічного тонзиліту. |
1.Що необхідно вказати в діагнозі хронічного тонзиліту? |
13. |
Консервативне лікування хронічного тонзиліту. |
Засвоїти показання і вивчити методи консервативного лікування хронічного тонзиліту. |
1.В яких випадках призначається консервативне лікування хронічного тонзиліту? 2.Що включає в себе курс консервативного лікування хронічного тонзиліту. 3.Який критерій одужання хворих хронічним тонзилітом, що лікувались консервативно? |
14. |
Хірургічне лікування хронічного тонзиліту. |
Засвоїти показання для тонзилектомії, методи підготовки до операції. Розібрати можливі ускладнення під час і після тонзилектомії. |
1.Показання до хірургічного лікування хронічного тонзиліту. 2.Які додаткові методи обстеження необхідно провести перед тонзилектомією? 3.Які ускладнення можливі під час і після тонзилектомії? |
15. |
Профілактика гострого і хронічного тонзилітів. |
Засвоїти основні принципи індивідуальної та громадської профілактики гострого і хронічного тонзилітів. |
1.В яких аспектах здійснюється профілактика ангін і хронічного тонзиліту? 2.Значення загальногігієнічних і санаційних заходів у профілактиці тонзилітів? |
16. |
Гіпертрофія піднебінних мигдаликів. |
Вивчити клініку та діагностику гіпертрофії піднебінних мигдаликів. Засвоїти показання до хірургічного лікування. |
1.Причини гіпертрофії піднебінних мигдаликів. 2.Клінічна картина гіпертрофії піднебінних мигдаликів. 3.Ступінь збільшення піднебінних мигдаликів. 4.Показання до тонзилотомії. |
17. |
Аденоїдні розрощення. |
Вивчити клініку та діагностику аденоїдних розрощень. Засвоїти показання до хірургічного лікування. |
1.Причини гіпертрофії глоткового мигдалика. 2.Клініка аденоїдних розрощень. 3.Ступені аденоїдних розрощень. 4.Які ускладнення може викликати гіпертрофія глоткового мигдалика? 5.Показання до аденотомії. |
V. Практичний вихід. Зання теми необхідне в практичній діяльності лікаря-оториноларинголога, терапевта, педіатра, інфекціоніста. Крім того буде використане студентами при вивченні терапії, дитячих хвороб, кардиології, нефрології, інфекційних хвороб.
VI. Коментар до змісту заняття.
Класифікація тонзилітів, розроблена акад.АМН СРСР І.Б.Солдатовим:
І. Гострі
Первинні:
Катаральна, лакунарна, фолікулярна, виразково-плівчаста ангіна
Вторинні:
а/ при гострих інфекційних захворюваннях –дифтерії, скарлатині, туляремії,
черевному тифі;
б/ при захворюваннях системи крові – інфекційному мононуклеозі, агранулоцитозі,
аліментарно-токсичній алейкії, лейкозах.
ІІ. Хронічні
Неспецифічні:
а/ компенсована форма
б/ декомпенсована форма
Специфічні:
а/ при інфекційних гнанульомах – туберкульозі, сифілісі, склеромі.
Місцеві ознаки хронічного тонзиліту.
Гіперемія і потовщення країв піднебінних дужок.
Рубцеві зрощення між мигдаликами і піднебінними дужками.
Розпушені або ребцево-змінені та ущільнені мигдалики.
Казеозно-гнійні пробки або рідкий гній у лакунах мигдаликів.
Регіонарний лімфаденіт – збільшення защелепних лімфатичних вузлів.
Приклади формулювання діагнозу.
Хронічний тонзиліт, компенсована форма.
Хронічний тонзиліт, декомпенсована форма – рецидиви ангін.
Хронічний тонзиліт, декомпенсована форма – рецидиви ангін, ревматизм.
Етапи проведення заняття.
№№ пп |
Назва етапу |
Зміст етапу |
Мета |
Час (хв.) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1. |
Організація заняття. |
Провести перекличку студентів, звернути увагу на зовнішній вигляд студентів. |
Мобілізувати увагу студентів до заняття. |
3 |
2. |
Визначення теми заняття. |
Назвати тему заняття, підготувати студентів до проведення тестового контролю знань. |
Розкрити практичне значення теми. |
7 |
3. |
Попередній контроль знань. |
Провести перевірку знань студентів за допомогою тестового контролю. |
Виявити вихідний рівень знань студентів. |
10 |
4. |
Розбір основних питань теми. |
Зорієнтувати студентів на знання основних положень теми. |
Уточнити знання студентами основних питань теми. |
15 |
5. |
Робота в оглядовій та маніпуляційній. |
Кожен студент бере мазок з глотки на посів, зрошує мигдалики розчином антисептиків, проводить промивання лакун мигдаликів після демонстрації процедур викладачем. |
Навчання практичних навиків. |
25 |
6. |
Контроль кінцевого рівня знань студентів. |
Розв”язування ситуаційних задач. Провести розбір помилок. |
Визначити кінцевий рівень знань.Закріпити теоретичні знання студентів, виявити індивідуальні та типові помилки при роз”язуванні ситуаційних задач. |
10 |
7. |
Підведення підсумків заняття. |
Підвести підсумки проведеного заняття. Оцінити діяльність кожного студента. Розібрати типові та індивідуальні помилки. |
Оцінити засвоєння студентами теоретичних знань і практичних навиків. |
15 |
8. |
Завдання на наступне заняття. |
Оголосити тему наступного заняття. |
Дати завдання для самостійної роботи. |
5 |