VIII. Завдання для підсумкового контролю знань.
Ситуаційні задачі:
Задача 1
Хворий, 43 років, скаржиться на погіршення слуху на праве вухо, шум у цьому вусі. Відмічає зміни гостроти слуху та інтенсивності шуму під час чхання, сякання, відчуття заповнення та тиску у вусі, аутофонію. Хворіє протягом тижня. Перед цим переніс нежить, не лікувався. Дані отоскопії праворуч: ін’єкція судин барабанної перетинки, барабанна перетинка не має блиску, втягнута. Шепітну мову правим вухом сприймає на віддалі 1,5 м. У досліді Вебера визначається латералізація звуку в праве вухо, дослід Рінне негативний, дослід Швабаха подовжений. Інші ЛОР-органи без патології.
Завдання: а) встановити попередній діагноз;
б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують попередній діагноз;
в) визначити план обстеження хворого для уточнення діагнозу;
г) вказати захворювання, з якими потрібно провести диференціальну діагностику;
д) призначити лікування.
Задача 2
Хвора, 36 років, скаржиться на зниження слуху праворуч, шум у вусі, які з’явилися після грипу. Під час отоскопії барабанна перетинка звичайного вигляду. Дослідження: шепітну мову чує правим вухом біля вушної раковини; дослід Рінне позитивний, кісткова провідність різко знижена; у досліді Вебера визначається латералізація звуку в ліве вухо; під час аудіометрії відмічається низхідний характер кривих, підвищення порогів кісткової та повітряної провідності на 40-60 дБ переважно на високих частотах, кістково-повітряний інтервал відсутній.
Завдання: а) встановити діагноз;
б) визначити симптоми, які дозволяють встановити діагноз;
в) визначити захворювання. з якими потрібно проводити диференціальну діагностику;
г) визначити допоміжні обстеження;
д) призначити лікування.
Задача 3
Хвора, 32 років, звернулася до ЛОР-відділення зі скаргами на напади запаморочення, без непритомності, нудоту, блювання, зниження слуху та шум у лівому вусі. Хворіє протягом 2 років, спочатку подібні напади повторювались двічі на рік, в останні місяці напади стали частішими і більш тривалими. Тривалість нападів становить 1-2 год, частота виникнення - двічі на тиждень. Під час об’єктивного огляду у хворої був визначений спонтанний дрібнорозашистий горизонтальний ністагм, направлений вліво, в позі Ромберга відмічено відхилення праворуч.
Завдання: а) визначити діагноз;
б) вказати патогномонічні симптоми;
в) визначити лікувальну тактику.
Задача 4
Хворий, 26 років, скаржиться на зниження слуху на обидва вуха, постійний шум у вухах. Хворіє протягом 15 років. Працював в умовах сильного шуму. Отоскопія не виявила порушень. Інші ЛОР-органи в нормі. Хворий чує шепітну мову з відстані 1,5 м на кожне вухо. Гірше чує високі звуки. У досліді Вебера латералізація звуку відсутня. Досліди Рінне і Желле позитивні. Дослід Швабаха вкорочений.
Завдання: а) встановити попередній діагноз;
б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують
діагноз;
в) визначити додаткові дослідження;
г) назвати захворювання, з якими потрібно провести
диференціальну діагностику;
д) скласти план лікування хворого.
Задача 5
Хвора, 26 років, скаржиться на зниження слуху та шум у вухах. Відмічає покращення слуху в шумній обстановці. Хворіє протягом 2 років. Слух різко знизився у зв’язку з вагітністю й пологами. Дані отоскопії: зовнішні слухові ходи широкі, немає сірки, барабанні перетинки витончені, через них просвічуються рожеві плями. Чує шепітну мову в відстані 2 м на кожне вухо. У досліді Вебера латералізації звуку немає. Досліди Рінне і Желлє негативні. Дослід Швабаха подовжений. З боку інших ЛОР-органів патології немає.
Завдання: а) встановити попередній діагноз;
б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують
діагноз;
в) визначити додаткові дослідження;
г) визначити захворювання, з якими потрібно провести
диференціальну діагностику;
д) призначити лікування.
ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ
Задача 1: а) гострий катар середнього вуха;
б) зв’язок захворювання з нежиттю, наявність аутофонії, втягненість барабанної перетинки, результати камертональніх дослідів;
в) аудіометрія та тимпанометрія;
г) гострий гнійний середній отит, ексудативний отит, гостра сенсоневральна приглухуватість;
д) судинозвужувальні краплі в ніс, гіпосенсибілізувальна терапія, катетеризація слухових труб, продування вух за методом А.Політцера, пневмомасаж барабанних перетинок, фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, ЛУЧ-2, солюкс, електрофорез ендоназально з димедролом і кальцію хлоридом) , санація верхніх дихальних шляхів.
Задача 2: а) гостра сенсоневральна приглухуватість праворуч;
б) раптове зниження слуху та шум у вусі, що з’явились після грипу, відсутність запальних проявів з боку середнього вуха, результати акуметрично та аудіометричного досліджень;
в) акустична невринома, гострий катар середнього вуха;
г) тимпанометрія, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа (мосто-мозочкового кута);
д) дезінтоксикаційна, дегідратаційна та протизапальна терапія, препарати, що поліпшують регенеративні процеси вазоактивні препарати.
Задача 3: а) хвороба Меньєра, лівобічне ураження;
б) напади запаморочення, нудота, блювання, зниження слуху та шум
у вусі;
в) спокій, відволікальні процедури (грілка до ніг, гірчичники на шийно-потиличну ділянку); внутрішньовенно - 20 мл 40 % розчину глюкози, 5 мл 0,5 % розчину новокаїну; внутрішньом’язово - піпольфен, аміназін; підшкірно - атропін, кофеїн.
Задача 4: а) хронічна двобічна сенсоневральна приглухуватість;
б) поступове виникнення захворювання, зниження слуху, відсутність запальних проявів у середньому вусі, результати камертональних дослідів;
в) аудіометрія, імпедансометрія;
г) хронічний катар середнього вуха, отосклероз;
д) призначення препаратів, які забезпечують поліпшення або відновлення обмінних процесів і регенерацію нервової тканини; порадити змінити професію.
Задача 5: а) отосклероз;
б) покращення слуху у шумній обстановці, зв’язок захворювання з вагітностю та пологами, характерна отоскопічна картина, результати камертональних дослідів;
в) аудіометрія, імпедансометрія;
г) хронічна сенсоневральна приглухуватість, хвороба Меньєра, хронічний катар середнього вуха;
д) хірургічне лікування - стапедопластика; консервативне лікування у разі несприятливого перебігу та при кохлеарній формі захворювання - тривале призначення натрію фториду всередину.
ІХ. Забезпечення заняття. Заняття проводиться в оглядовій кімнаті клініки, в ЛОР-кабінеті поліклініки, в перев”язочній, біля ліжка хворого, в аудіометричному та вестибулометричному кабінетах. 3-4 робочих столика з інструментами для огляду хворих, лійки Зігле, балон Політцера, носові катетери, набори камертонів, вушні заглушувачі, крісло Барані; секундомір, таблиці, муляжі.
Х. Навчально-дослідницька робота студентів.
Скласти список рецептів лікарських препаратів, необхідних для лікування катару середнього вуха, кохлеарного невриту, отосклерозу, хвороби Меньєра.
Скласти типову ситуаційну задачу.
Скласти графологічну структуру на тему „Гострий катар середнього вуха”.
Скласти графологічну структуру на тему „Хронічний катар середнього вуха”.
Скласти графологічну структуру на тему „Кохлеарний неврит”.
Скласти графологічну структуру на тему „Отосклероз”.
Скласти графологічну структуру на тему „Хвороба Меньєра”.
ХІ. Список літератури.
1. Заболотний Д.І., Мітін Ю.В., Драгомирецький В.Д.
Оториноларингологія .- К.: Здоров’я, 1999.- С. 55-83.
2. Заболотний Д.І., Мітін Ю.В., Безшапочний С.Б., Деєва Ю.В.
Оториноларингологія.- ВСВ „Медицина”, 2010.-472 с.
3. Мітін Ю.В. та співавт. Тестові завдання для контролю знань
студентів .- К..: Здоров’я, 1996.- С.25-42.
4. Мітін Ю.В. Оториноларингологія (лекції). - К.: Фарм Арт, 2000.- С. 26-44.
5. Митин Ю.В. та соавт. Дифференциальний диагноз по клиническим симптомам в оториноларингологии.- К.: Здоров’я, 2004.- С. 128-137, 149-158.
6. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. - М.: Литера, 1997. - С. 117-121.