4. Завдання для підсумкового контролю знань.

Ситуаційні задачі:

Задача 1

Хвора, 28 років, доставлена до ЛОР-відділення в тяжкому стані, загальмована, на питання відповідає з великим зусиллям. Скаржиться на сильний головний біль, гноєтечу з лівого вуха. Температура тіла 39,2 С. Від рідних хворої відомо, що гноєтеча з вуха відмічається з дитинства. Протягом останніх 2 тижнів, яким передувала застуда, з’явився біль у вусі, посилились виділення з нього, підвищилась температура тіла до 37,5 С. Хвора не лікувалася. Напередодні з’явився головний біль, підвищилась температура тіла, погіршився загальний стан. Дані отоскопії: у лівому зовнішньому слуховому ході гній з неприємним запахом, барабанна перетинка гіперемована, в її задньоверхньому квадранті видно крайову перфорацію. Спостерігається ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга позитивний з обох боків. Очне дно без особливостей.

Завдання: а) встановити діагноз;

б) визначити план обстеження хворої для уточнення діагнозу;

в) встановити обсяг хірургічного втручання.

Задача 2

У хворого, 36 років, на фоні загострення правобічного хронічного отиту з’явився сильний головний біль, переважно в потиличній ділянці, запаморочення. Об’єктивно: хворий млявий, на запитання відповідає неохоче, лежить на боці хворого вуха. Шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком. Пульс 56 ударів за 1 хв ритмічний. Температура тіла 38,7 С. Дані отоскопії: в правому слуховому ході гній, барабанна перетинка гіперемована, в задньоверхньому квадранті її наявна перфорація, через яку видно грануляції, епідермальні нашарування. Визначається болючість під час пальпації у правій завушній ділянці та під час перкусії потиличної кістки. Праве вухо не чує. Визначається горизонтальний ністагм при погляді праворуч. Адіадохокінез праворуч. Під час виконання пальце-носової та колінно-п’яткової проб - інтенційне тремтіння. Спостерігається відхилення праворуч в позі Ромберга. У разі зміни положення голови напрямок падіння не змінюється.

Завдання: а) встановити діагноз;

б) визначити план обстеження хворого ;

в) назвати захворювання, з яким потрібно провести диференціальну

діагностику;

г) визначити лікувальну тактику.

Задача 3

Хвора, 43 років, з дитинства хворіє на хронічний лівобічний гнійний середній отит. Напередодні у хворої зненацька порушилась мова, ослабла права рука і нога, було блювання. Під час обстеження визначена легка ригідність потиличних м’язів, моторна і сенсорна афазія, правобічний геміпарез. Пульс - 48 за 1 хв, ритмічний. Температура тіла - 37,6 С. Дані отоскопії: у лівому зовнішньому слуховому ході гнійні виділення з неприємним запахом. Після видалення гною в задньоверхньому квадранті барабанної перетинки виявлена крайова перфорація, яка виповнена грануляціями і білими нашаруваннями епідермісу. Інші ЛОР-органи в нормі. Слух на ліве вухо різко знижений.

Завдання: а) втановити діагноз;

б) визначити план обстеження хворого для уточнення діагнозу;

в) визначити обсяг хірургічного лікування;

г) скласти план лікування в післяопераційний період.

Задача 4

Хворий, 32 років, поступив у відділення зі скаргами на гнійнй виділення з правого вуха, головний біль, зниження слуху. Незважаючи на проведене лікування, на 9-й день від початку захворювання стан хворого погіршився, з’явився озноб, температура тіла підвищилась до 40 С. Загальний стан хворого середньої тяжкості. Шкіра бліда, пульс 98 на 1 хв, ритмічний. Визначається біль під час пальпації по передньому краю грудинно-ключично-соскоподібного м’яза. У ділянці заднього краю соскоподібного відростка праворуч визначається припухлість і біль під час пальпації. У зовнішньому слуховому ході гнійні виділення, після видалення яких видно різко гіперемовану барабанну перетинку, у центрі її - щілиноподібну перфорацію, через яку в ритмі пульсу виділяється гній.

Завдання: а) встановити діагноз;

б) визначити план обстеження хворого;

в) визначити обсяг хірургічного втручання;

г) скласти план лікування в післяопераційний період.

Задача 5

Хвора, 39 років, госпіталізована до ЛОР-відділення в тяжкому стані. Спостерігається потьмарення свідомості, мають місце менінгеальні знаки, лівобічний гострий середній отит.

Завдання: а) встановити діагноз;

б) визначити план обстеження хворого;

в) визначити обсяг хірургічного втручання;

г) скласти план лікування в післяопераційний період.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ

Задача 1: а) загострення лівобічного хронічного гнійного епітимпаніту, ускладненого гнійного менінгітом;

б) рентгенографія скроневих кісток за методом Шюллера, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа, люмбальна пункція з дослідженням спинномозкової рідини, консультації невропатолога і окуліста;

в) розширена загальнопорожнинна операція на лівому вусі з розкриттям середньої і задньої черепних ямок на фоні потужної антибактеріальної терапії.

Задача 2: а) загострення хронічного правобічного гнійного епітимпаніту, ускладненого холестеатомою, грануляціями; отогенний абсцес мозочка;

б) рентгенографія скроневих кісток за методом Шюллера, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа, консультації окуліста, невропатолога, нейрохірурга;

в) лабіринтит;

г) розширена загальнопорожнинна операція на правому вусі з розкриттям задньої черепної ямки і розтином абсцесу на фоні потужної антибактеріальної та протинабрякової терапії.

Задача 3: а) хронічний лівобічний гнійний епітимпаніт, ускладнений холестеатомою, грануляціями; абсцес лівої скроневої частки мозку;

б) рентгенографія скроневих кісток за методом Шюллера, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа, консультації окуліста, невропатолога, нейрохірурга;

в) розширена загальнопорожнинна операція на лівому вусі з розкриттям середньої черепної ямки та розтином абсцесу;

г) антибактеріальна, дегідратаційна, дезінтоксикаційна та симптоматична терапія.

Задача 4: а) гострий правобічний гнійний середній отит, мастоїдит, тромбоз сигмоподібного синуса, отогенний сепсис;

б) рентгенографія скроневих кісток за методом Шюллера, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа, консультації окуліста, невропатолога, нейрохірурга;

в) розширена антромастоїдотомія з розкриттям задньої черепної ямки, пункція сигмоподібного синуса, його розтин та видалення тромба;

г) антибактеріальна, дегідратаційна, дезінтоксикаційна та симптоматична терапія.

Задача 5: а) лівобічний гострий середній отит, отогенний менінгіт;

б) рентгенографія скроневих кісток за методом Шюллера, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа, люмбальна пункція з дослідженням спинномозкової рідини, консультації невропатолога та окуліста;

в) розширена антромастоїдотомія з розкриттям середньої та задньої черепних ямок;

г) антибактеріальна, дегідратаційна, дезінтоксикаційна та симптоматична терапія.

ІХ. Забезпечення заняття. Заняття проводиться в учбовій кімнаті, перев”язочній та біля ліжка хворого. Підбираються тематичні хворі, тематичні історії хвороб, рентгенограми, аудіограми, набір інструментів для огляду хворих, камертони, таблиці, схеми операцій на середньому вусі.

Х. Навчально-дослідницька робота студентів.

1. Скласти перелік інструментів і ліків, необхідних для спинномозкової пункції.

2. Скласти графологічну структуру на тему „Лептоменінгіт”.

3. Скласти типову ситуаційну задачу на тему „Внутрішньочерепні отогенні ускладнення”.

ХІ. Список літератури.

1. Заболотний Д.І., Мітін Ю.В., Драгомирецький В.Д.

Оториноларингологія .- К.: Здоров’я, 1999.- С. 55-83.

2. Заболотний Д.І., Мітін Ю.В., Безшапочний С.Б., Деєва Ю.В.

Оториноларингологія.- ВСВ „Медицина”, 2010.-472 с.

3. Мітін Ю.В. та співавт. Тестові завдання для контролю знань

студентів .- К..: Здоров’я, 1996.- С.25-42.

4. Мітін Ю.В. Оториноларингологія (лекції). - К.: Фарм Арт, 2000.- С. 26-44.

5. Митин Ю.В. та соавт. Дифференциальний диагноз по клиническим симптомам в оториноларингологии.- К.: Здоров’я, 2004.- С. 128-137, 149-158.

6. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. - М.: Литера, 1997. - С. 117-121.