6. Вірусні пневмонії.

Типовими вірусними пневмонії бувають перші 1-3 дні, з 3-5 днів – стають вірусно-бактеріальними.

Особливості: дрібно вогнищеві, дифузні, інтерстиціальні, часто важкий перебіг, геморагічні ускладнення.

Діагностика пневмоній

• Клінічні ознаки і симптоми (неспецифічні і залежать від віку пацієнта, наявності або відсутності супутніх захворювань, збудника пневмонії, тяжкості захворювання, розповсюдженості процесу):

• гострий початок

• поява або посилення кашлю з відділенням харкотиння

• задишка

• біль в грудній клітці

• підвищення температури тіла

• слабкість

• підвищення потовиділення вночі

• Фізикальні ознаки (виразність залежить від багатьох факторів , включаючи тяжкість захворювання, розповсюдженість процесу, вік хворих, наявність супутніх захворювань; можуть відрізнятися від типових або бути відсутніми приблизно у 20 % пацієнтів):

• притуплення перкуторного звуку над ураженою ділянкою легені

• локальне ослаблене або жорстке бронхіальне дихання, фокус крепітації, дрібнопухирчастих хрипів

• при втягненні в патологічний процес плеври – шум тертя плеври

• Клінічний аналіз крові (показаний всім хворим з підозрою на пневмонію):

• лейкоцитоз > 10 – 12 х 10 /л та паличкоядерний зсув вліво більше 10 % (вказує на високу вірогідність бактеріальної інфекції); лейкопенія < 3 х 10 /л або лейкоцитоз > 25 х 10 /л є несприятливими прогностичними ознаками пневмонії.

• РЕНТГЕНОГРАФІЯ ОРГАНІВ ГРУДНОЇ КЛІТКИ (інфільтрація легеневої тканини; наявність (відсутність) плеврального випоту; наявність (відсутність) порожнин деструкції).

• Біохімічний аналіз крові

• Посів венозної крові

• Мікробіологічне дослідження харкотиння

• Серологічні методи дослідження

• КТ легень

• Фібробронхоскопія та інші інвазивні методики (прицільна біопсія, бронхоальвеолярний лаваж, транстрахеальна аспірація, трансторкальна біопсія) – отримання матеріалу для морфоологічного та мікробіологічного дослідження).

Диференціальна діагностика при пневмонії

Негоспітальна пневмонія:

• Туберкульоз

• Пухлина легені

• Обструктивний пневмоніт

Госпітальна пневмонія:

• Ателектаз

• Інфаркт легені

• Лікарське ураження легень

• Набряк легень та ін.

При наявності у хворих з тяжкими дефектами імунітету вогнищево-інфільтративних змін в легенях слід виключити:

• Прогресування основного захворювання (наприклад лімфангіїт)

• Втягнення легень в основний патологічний процес (наприклад системні захворювання сполучної тканини)

• Наслідки проведеної терапії (лікарське ураження легень, променевий пневмоніт).

Принципи лікування пневмоній.

• Ліквідація основного етіологічного фактора – збудника

• Ліквідація/корекція основних ланок патогенезу (покращення мікроциркуляції, подавлення продукції екзотоксинів, протеаз, десенсибілізація, іммунокоррекція, покращення бронхіальної прохідності, антиоксиданти, кисень – по потребі)

• Корекція порушень інших органів ( в першу чергу серця) – по потребі

• Попередження ускладнень.

Групи хворих негоспітальною пневмонією

І – нетяжкий перебіг, не потрібна госпіталізація, супутньої патології та інших

"модифікуючих" факторів немає

(Str.Pneumoniae, Micoplasma pn.,Chlamidophila pn.,Haemophila inf.)

ІІ – нетяжкий перебіг, не потрібна госпіталізація, наявні супутні хвороби або

"модифікуючи" фактори

(Str.Pneumoniae resist,Haemophilus inf.,Staph. Aureus, Moraxella cath.

Esherichia coli, Klebsiella spp.)

ІІІ – нетяжкий перебіг, але потрібна госпіталізація за медичними або

соціальними показаннями

(нерідко змішана типова бактеріальна та атипова інфекція)

ІУ – тяжкий перебіг, потрібна госпіталізація в БІТ

(часто змішана інфекція, можливo Pseudomonas aeruginosa)