IV група хворих – госпіталізовані у вріт з тяжким перебігом захворювання:

• Streptococcus pneumoniae (21 – 22 %)

• Haemophilus influenzae (3,8 – 5,3 %)

• Legionella pneumophila (5,5 – 17,8 %)

• Staphylococcus aureus (7,0 – 8,7 %)

• Грамнегативні ентеробактерії (1,6 – 8,6 %)

• Pseudomonas aeruginosа

• Віруси (4,0 – 9,7 %)

“МОДИФІКУЮЧІ” ФАКТОРИ, які впливають на ризик появи окремих збудників негоспітальної пневмонії у дорослих

1. Висока ймовірність участі антибіотикорезистентних штамів Streptococcus pneumoniae:

• вік старше 65 років;

• терапія бета-лактамами, яку проводили протягом останніх 3 міс.;

• хронічний алкоголізм, імунодефіцитні заворювання/стани (в тому числі лікування системними глюкокортикостероїдами);

• множинні супутні захворювання внутрішніх органів.

2. Появу грамнегативних ентеробактерій можуть зумовити:

• супутні серцево-судинні та бронхолегенві захворювання;

• множинні супутні захворювання внутрішніх органів;

• антибактеріальна терапія, яку проводили з приводу інших захворювань;

• перебування у будинку для людей похилого віку.

3.Етіологічна значущість Pseudomonas aeruginoza значно зростає у разі:

- “структурних” захворювань легень (бронхоектази, муковісцидоз);

- тривалого лікування системними глюкокортикостероїдами;

- терапії антибіотиками широкого спектру дії більше 7 днів протягом останнього місяця;

- виснаження.

Етіологія госпітальної пневмонії (гп)

• характеризується значною різноманітністю, що утруднює емпіричну терапію; причинами цього є суттєві зміни мікрофлори пацієнта після госпіталізації, що викликано колонізацією його шкіри і слизових оболонок верхніх дихальних шляхів мікроорганізмами, які циркулюють в стаціонарі (внутрішньолікарняними штамами);

• до факторів, що підвищують ризик подібної колонізації, відносяться:

- тривале перебування в стаціонарі

- попереднє застосування антибіотиків

- характер супутньої патології;

• госпітальну пневмонію можуть викликати практично всі умовно-патогенні мікроорганізми;

• у пацієнтів, які не отримували антимікробні лікарські засоби (ЛЗ), скоріше за все, пневмонія буде зумовлена нормальною мікрофлорою дихальних шляхів з природним рівнем антибіотикочутливості:

- Streptococcus pneumoniae

- Haemophilus influenzae

- деякими ентеробактеріями

• при госпітальних пневмоніях, які розвинулися на тлі ШВЛ, або на тлі або після лікування (профілактики) антибіотиками), провідні роль відіграють госпітальні штами мікроорганізмів:

- грамнегативні збудники родини Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp.)

- Staphylococcus aureus (штами, резистентні до метициліну)- Pseudomonas aeruginoza

- Acinetobacter spp.(особливо при ШВЛ)

- анаероби (при аспірації, порушенні свідомості);

ЕТІОЛОГІЯ АСПІРАЦІЙНОЇ ПНЕВМОНІЇ:

Негоспітальна:

- анаероби (Fusobacterium, Peptococcus, Bacteroides)

- рідше - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus

Госпітальна:

- анаероби

- грамнегативна мікрофлора

- часто поєднання анаеробів з грамнегативною мікрофлорою