Класифікація пневмоній.

Інтерстиціальні

Примітка: самостійність інтерстиціальної пневмонії є під сумнівом, оскільки пневмонія обов”язково має мати прояви альвеоліту.

За локалізацією та обсягом ураження: (правобічна, лівобічна)

2. Однобічна

• тотальна (зливна)

• дольова

• сегментарна

• субсегментарна (центральна прикоренева,”периферічна”)

3. Двобічна (вказати анатомічні границі)

За важкістю:

a) важка

б) середня

в) легка (абортивна)

За перебігом:

а) важкий

б) неважкий

За наявністю функціональних порушень зовнішнього дихання :

a)нема

б) є порушення (вказати характер ДН)

За наявністю ускладнень:

а) нема

б) є ускладнення (вказати характер)

Госпітальну (нозокоміальну) пневмонію (ГП), окрім локалізації процесу, важкості перебігу, поділяють за часом виникнення на:

• Ранню ГП – виникає в перші 5 днів з моменту госпіталізації;

• Пізню ГП – виникає не раніше 6 дня госпіталізації, спричинена власне госпітальною флорою, має менш сприятливий прогноз.

Клініко-морфологічні особливості пневмоній в залежності від збудника

1. Streptococcus pneumoniae (пневмокок) – класично викликає т.з “крупозну “, дольову або сегментарну пневмонію.

Особливість: гіперергічна імунна реакція з відносно чітким діленням на стадії:

• 1 стадія – припливу

Клініка: виражені симптоми інфекційної інтоксикації:потрясаючий озноб, температура тіла досягає 40°С, сильний головний біль, загальна слабкість, розбитість, ломота в кінцівках, втрата апетиту.

“Місцеві” – практично немає, можливий кашель (6-24 год).

• 2 стадія – “червоного опечінкування”

Кліника: перкуторно +, аускультативно крепітація + бронхіальне дихання, харкотиння “іржаве” з-за наявності еритроцитів (1-2 доби), рентгенологічно – інфільтрат.

• 3 стадія – “сірого опечінкування” (кліника практично відповідає попередній стадії, харкотіння стає гнійним (2-3 доби)

• 4 стадія – розрішення - нормалізація температури тіла критично або літично, поступова ліквідація фізикальних (перкуторних) даних, можливий появ крепітації (crepitatio redux) на фоні везикулярного дихання.

2. Staph. aureus (золотистий стафілокок). (мінімум 15 % нозокоміальних пневмоній).

Особливості: рецидивуючі озноби, важкий перебіг, дуже часто – деструктивні зміни, часто така пневмонія є проявом сепсису.

Можливі варіанти (можуть бути характерними для любих стафілококових пульмо- інфекцій):

1. Стафілококова деструкція легень – бульозна форма ( це не є абсцесом легень, хоча і порожнинне явище) – зникає через макс. 6-12 тижнів.

2. Стафілококовий інфільтрат. Стан хворих важкий. Розсмоктування повільне (4-6 тижнів), часто формується вогнищевий пневмосклероз.

3. Стафілококова абсцедуюча форма.

4. Метастатична стафілококова деструкція легень. Двобічна, дуже важка форма. Виникає при гематогенній інфекції.

5. Легенево-плевральна форма.

3 .Klebsiella pneumoniae (паличка Фрідлендера) чаще всього викликає пневмонію у людей зі зниженою активністю імунної системи. Особливості: важкий перебіг, ураження долі, переважно верхньої

4.Pseudomonas aeruginosa (синегнійна паличка) . Важкий перебіг, абсцедування.

5.Мікоплазменні пневмонії.

6.Вірусні пневмонії.

Haemophilus influenzae: (капсульний), частий збудник негоспитальних пневмоній, 6 серотипів,штам Б найбільш вірулентний. Групи ризику: імунодефіцитні стани (спленектомія,лімфопроліферативні стани, діти до 6 років,представники низьких соціально-економічних прошарків, представники чорної раси).

Особливості: вогнищевість, дуже часто ексудативний плеврит, важкість, деколи перикардит,артрит,менингит.

4. Pseudomonas aeruginosa: частий збудник нозокоміальних пневмоній. Виробляє багато біологічно активних речовин (ферментів,токсинів,гемолізинів).

Особливості: важкий перебіг, рецидиви і множинність інфільтратів, абсцедування, плеврити, резистентність до медикаментів.

5. “Атипові” пневмонії, викликані легіонеллами, мікоплазмами, хламідіями.

Особливості: продромальний період у вигляді ураження верхніх дихальних шляхів (3-5діб), значно виражені симптоми інтоксикації, слабко виражені “місцеві” симптоми з-за ураження переважно інтерстицію, перебіг важкий,тривалий, часто – плеврит.

а) Legionella pneumophila. Фактори ризику: алкоголізм, хронічні бронхо-пульмональні хвороби, паління, цукровий діабет, імунодефіцити, працюючі у приміщеннях з кондіціоне-

рами. Можливі дуже важкі форми, особливо нозокоміальні, з летальністю до 20%.

б) Mycoplasma pneumoniae (L-форми мікробів), частий збудник у дітей і людей молодого віку. Викликає багато не респіраторних симтомів (анемія, геморагічний діатез, ерітеми, лімфаденопатія, міокардит, менингит,гепатит,поліартрит); часто ускладнюється плевритом, абсцедує.

в)Chlamydia pneumoniae викликає хворобу у молодих (5-35 років), частий збудник. Тривало проявляється ураженням лише верхніх дихальних шляхів (кашель,фарінгит, трахеїт, інтоксикація). Chlamydia psittaci: інкубаційний період до 3 тижнів, епіданамнез (контакт з птахами), значна інтоксикація , висока температура,гепато-лієнальний синдром. Майже для всіх хламідіозних пневмоній характерна лейкопенія і прискорення ШОЕ.