Тема: пневмонії

Визначення.

Пневмонія - це гостре інфекційно-запальне захворювання, переважно бактеріальної етіології, яке характеризується вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень з втягненням у процес всіх структурних елементів легеневої тканини і з обов"язковим ураженням альвеол та виникненням у них запальної ексудаці..

Коментар:

1) по цьому визначенню (по МКХ-Х) з поняття ПНЕВМОНІЯ виключені неінфекційні альвеоліти (токсичні, алергічні, променеві, інші), хоча фізикальні симтоми можуть бути ідентичними інфекційно-запальним хворобам.

2) Ураження інтерстицию легень без втягнення у процес альвеол не може діагностуватися як пневмонія.

3) Не слід писати гостра пневмонія, оскільки інфекційна природа хвороби вже вказує на швидкість виникнення патології.

Актуальність проблеми.

• В Україні в 199802001 рр. захворюваність дорослих на пневмонію складала 4,3 – 4,7 на 1000 населення; смертність – 10,0 – 13,3 на 100 тис. населення, тобто померли 2- 3 % з тих, хто захворів на пневмонію.

• Найнижча летальність (1 – 3 %) зареєстрована в осіб молодого і середнього віку без супутніх захворювань. В осіб старших вікових груп за наявності супутніх захворювань (ХОЗЛ, злоякісні новоутворення, алкоголізм, цукровий діабет, захворювання печінки та нирок, серцево-судинні захворювання та інш.), а також і випадку тяжкого перебігу не госпітальної пневмонії летальність досягає 15 – 30 %.

• В Україні в 2000 р. термін непрацездатності внаслідок пневмонії складав 13,1 дня на 100 працюючих, в середньому – 19,5 дня на 1 працюючог

Особливості термінології.

З практичної точки зору пневмонії розрізнять за умовами (особливостями) виникнення:

1. Негоспітальна (позалікарняна, розповсюджена, амбулаторна) – пневмонія, що виникла поза лікувальним закладом.

2. Госпітальна (нозокоміальна) – пневмонія, що виникла через 48 годин і пізніше після госпіталізації хворого до стаціонару за відсутності будь-якого інфекційного захворювання в інкубаційний період на час госпіталізації хворого.

3. Аспіраційна – може виникати як позалікарняно, так і в лікарні у зв’язку з аспірацією орофарингеальної та шлунково-кишкової флори (як правило, з блювотними масами чи аспірованим рефлюксатом) в нижні дихальні шляхи.

4. Пневмонія в осіб з тяжкими порушеннями імунітету (природжений імунодефіцит, ВІЛ-інфекція, ятрогенна імуносупресія).

Етіологія негоспітальної пневмонії (нп)

I група хворих - з нетяжким перебігом захворювання, які не потребують госпіталізації, без супутньої патології та інших “модифікуючи х” факторів:

• Streptococcus pneumoniae (20 – 60 %)

• Mycoplasma pneumoniae (5 – 50 %)

• Chlamydia pneumoniae (3 – 10 %)

- частіше в осіб молодого і середнього віку (> 20 – 30 % випадків НП), тоді як у пацієнтів старшого віку – 1 – 3 %;

- поєднання S.pneumoniae та інш. з M. pneumoniae/ C. pneumoniae –

у 3 – 40 % пацієнтів; спалахи захворювання в тісно взаємодіючих колективах (школярі, студенти, військовослужбовці).

II група хворих - з нетяжким перебігом захворювання, які не потребують госпіталізації, з наявністю супутньої патології (ХОЗЛ, ниркова та серцева недостатність, церебровскулярні захворювання, пухлини, цукровий діабет, хронічні захворювання печінки, психічні розлади, хронічний алкоголізм) та/або інших “модифікуючих” факторів:

• Streptococcus pneumoniae (в тому числі антибіотикорезистентні штами)

• Haemophilus influenzae

• Staphylococcus aureus

• Moraxella catarrhalis

• Грамнегативні збудники родини Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli (особливо у людей похилого віку)

• Анаеробна інфекція (при несанованій порожнині рота, локальній бронхіальній обструкції, клініко-анамнестичних даних щодо неврологічних захворювань та/або порушеннях акту ковтання)

III група хворих – госпіталізовані в терапевтичне відділення за медичними (наявність несприятливих прогностичних факторів) або соціальними показаннями з нетяжким перебігом захворювання (20 – 70 % хворих на НП):

• Streptococcus pneumoniae (11,0 – 39 %)

• Haemophilus influenzae (4,0 – 9,5 %)

• Legionella pneumophila (при контакті з кондиціонерами, зволожувачами повітря, системами охолодження води)(3,6 – 7,5 %)

• Moraxella catarrhalis (1,2 – 3,1 %)

• Staphylococcus aureus (0,8 – 3,8 %)

• Грамнегативні збудники родини Enterobacteriaceae (1,0 – 5,3 %), Klebsiella pneumoniae

• Mycoplasma pneumoniae (4,1 – 14,6 %)

• Chlamydia pneumoniae ( 3,1 – 13,1 %)

• Віруси (8,9 – 12,8 %)