Тема 9. Серцева недостатність.

Аритмії та блокади серця.

Серцева недостатність

1. Визначте поняття ”серцева недостатність“.

Серцева недостатність (СН) – патофізіологічний стан, що полягає в неспроможності серця забезпечити органам і тканинам кількість крові, яка відповідає їх метаболічним потребам і необхідна для нормального функціонування організму.

2. Вкажіть основні причини серцевої недостатності.

Серцева недостатність розвивається при багатьох захворюваннях, за яких порушена структура і функція серця.

Ішемічна хвороба серця (60–70 % всіх випадків серцевої недостатності).

Гіпертонічна хвороба (близько 15 % випадків).

Інші захворювання (15–20 % випадків):

– набуті вади серця;

– кардіоміопатії;

– запальні захворювання серця (ендокардит, міокардит, перикардит);

– системні захворювання сполучної тканини (червоний вовчак, склеродермія, системні васкуліти);

– хронічне легеневе серце;

– захворювання ендокринної системи (гіпотиреоз, цукровий діабет).

3. Вкажіть основні патогенетичні ланки розвитку серцевої недостатності.

Основними патогенетичними ланками розвитку серцевої недостатності є:

– зниження серцевого викиду і перфузії органів і тканин;

– активація симпатоадреналової системи;

– активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи;

– збільшення продукції антидіуретичного гормону;

– констрикція артеріол і венул (що поглиблює порушення перфузії тканин, а також збільшує перед- та післянавантаження на серце);

– затримка натрію і води, розвиток набряків, збільшення об’єму циркулюючої крові, що також збільшує перед- та післянавантаження на серце.

4. Назвіть сучасну класифікацію хронічної серцевої недостатності (хсн).

На основі наказу МОЗ України № 354 від 14.02.2002 р. та робочої класифікації серцевої недостатності Українського наукового товариства кардіологів (2006 р.) виділяють:

1. Клінічні стадії: І, ІІ А, ІІ Б, ІІІ ст., які відповідають стадіям за класифікацією М. Д.Стражеска і В.Х.Василенка.

Стадія I (початкова, прихована): задишка і/або серцебиття, швидка стомлюваність з’являються лише при значному фізичному навантаженні.

Стадія II А (виразна, зворотня): є порушення гемодинаміки у великому або малому колі кровообігу. Ознаки недостатності кровообігу виявляються після помірного фізичного навантаження, наприкінці дня, зникають після нічного відпочинку, толерантність до фізичного навантаження знижена.

Стадія II Б (виразна, малозворотня): є важкі гемодинамічні порушення у великому і малому колі кровообігу. Виразні ознаки недостатності кровообігу виникають при незначному фізичному навантаженні і можуть спостерігатися в спокої, не зникають після нічного відпочинку.

Стадія III (незворотня, кінцева, термінальна, дистрофічна): характеризується недостатністю всього серця.

Виразні явища застою крові:

– застійні явища в легенях;

– важка задишка в спокої, нічні приступи серцевої астми, набряки легень;

– гепатомегалія, анасарка, накопичення рідини в плевральній, черевній і перикардіальній порожнинах, серцева кахексія.

2. Варіанти серцевої недостатності (за даними ЕхоКС): 

–  із систолічною дисфункцією лівого шлуночка (ЛШ) – фракція викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) <40% ;

– із збереженою систолічною функцією ЛШ (ФВ ЛШ >40%).

3. Функціональний клас (ФК) за критеріями Нью-Йоркської Асоціації кардіологів (NYHA): І, ІІ, ІІІ, ІV.

Приклад формулювання діагнозу. ІХС: кардіосклероз післяінфарктний (2009 р.) та атеросклеротичний, ХСН II Б стадії із систолічною дисфункцією лівого шлуночка (ФВ–38%). ФК III.