7. Назвіть необхідне дослідження у хворих на гостру ревматичну лихоманку та хронічні ревматичні хвороби серця.

1. Збір скарг та анамнезу.

2. Клінічний огляд.

3. Вимірювання артеріального тиску.

4. Лабораторне обстеження (загальні аналізи крові та сечі, АЛТ, АСТ, білірубін, креатинін, СРП; титри АSL-O, АСГ, РФ).

5. ЕКГ в 12 відведеннях.

6. Ехокардіографія.

7. Рентгенографія органів грудної клітки.

За потребою.

Добовий моніторинг ЕКГ. 

8. Назвіть клінічні прояви ревматичної лихоманки.

Основні клінічні прояви гострої ревматичної лихоманки виникають через 2–4 тижні після перенесеної стрептококової інфекції:

– кардит;

– поліартрит;

– хорея;

– підшкірні вузилки;

– кільцеподібна еритема.

Необхідно зазначити, що гостра ревматична лихоманка виникає тільки у 1–3% осіб, що перенесли гостру стрептококову інфекцію.

9. Охарактеризуйте клінічні прояви кардиту при ревматичній лихоманці.

Кардит – це ураження всіх трьох оболонок серця: ендокарда, міокарда, перикарда.

Кардит при ревматичній лихоманці зустрічається у 100% випадків і є одним із основних критеріїв захворювання.

До патологічного процесу залучаються всі оболонки серця, але найчастіше ендокард і міокард.

Наслідком ендокардиту є ураження стулок клапанів з утворенням вад (недостатність відповідного клапана чи/та звуження отвору).

10. Опишіть клінічну картину гострого ревматичного поліартриту.

Гострий ревматичний поліартрит зустрічається у 90–95% хворих і характеризується наступними ознаками:

– ураженням крупних суглобів (колінних, ліктевих, плечових);

– припухлістю суглобів;

– гіперемією шкіри над ураженим суглобом;

– вираженим больовим синдромом;

– летючістю болів (біль одного суглоба триває 2–3 дні, потім уражається інший суглоб);

– значною обмеженістю рухливості в суглобах;

– асиметричністю ураження (вражаються суглоби на одній нозі чи руці);

– швидким ефектом (протягом 2–4 днів) від протизапальної терапії, зокрема від нестероїдних протизапальних препаратів;

– запалення не закінчується контрактурою чи деформацією суглоба.

11. Охарактеризуйте ураження нервової системи при ревматизмі.

Ревматична хорея (”танець святого Вітта“) є ознакою ревматизму, хоча зустрічається відносно рідко. Розвивається головним чином у дітей і підлітків.

Характерна клінічна симптоматика: появляється зміна психічного стану у дитини, розвивається агресивність, егоїстичність, емоційна лабільність, швидка втомлюваність. Одночасно виникає рухове занепокоєння з гіперкінезами, гримасування, дизартрія, порушення почерку. Часто розвивається виражена м’язова слабкість, через що хворий не може сидіти і ходити. Хворий не може одночасно закрити очі і висунути язик.

Процес розтягується на 1–3 місяці й більше.

12. Охарактеризуйте ураження шкіри при ревматизмі.

Ураження шкіри виявляється кільцеподібною еритемою і ревматичними вузликами.

Кільцеподібна еритема – це блідо-рожеві ледь помітні висипання у вигляді тонкого кільцеподібного обідка з чітким зовнішнім і менш чітким внутрішнім краями, що локалізуються здебільшого на плечах і тулубі, рідше – на ногах. Еритема не супроводжується якими-небудь суб’єктивни-ми відчуттями і проходить безслідно.

Ревматичні вузлики – щільні, малорухливі, безболісні утворення розміром від просяного зерна до квасолі, розташовуються на розгинальних поверхнях суглобів, у ділянці кісток. Вузлики появляються непомітно для хворого і швидко зникають.