Задачи по педиатрии Задача №1

Мальчик, 4-х дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0 (I) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет А (II) Rh-отрицательную группу крови. 1-я беременность закончилась медицинским абортом при сроке 10 недель. Настоящая беременность 2-я, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200г, длина 52см. Закричал сразу, крик громкий. В возрасте 6 часов отмечена иктеричность кожных покровов. На 2-е сутки желтуха усилилась. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, иктеричность кожных покровов и склер. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см, селезенка – на 1см. Стул переходный.

Общий анализ крови: Hb – 141г/л, эр-ты 3,9млн/л, ЦП 0,99, л-ты 9.4тыс/л, нейтрофилы: П-7%, С-53%, Э-1%, Л-32%, М-7%, СОЭ 2мм/ч.

Биохимический анализ крови на 2-ой день жизни: общий белок 54,4г/л, билирубин 160мкм/л, прямой - нет.

задание

1. Поставьте и обоснуйте диагноз

2. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза и каковы ожидаемые результаты?

3. Каков патогенез выявленных клинических симптомов?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?

5. Как следует кормить этого ребенка?

6. Может ли данный ребенок быть вакцинирован БЦЖ и когда?

Эталон ответа к задаче №1

1. Гемолитическая болезнь новорожденных, конфликт по АВО системе, желтушная форма.

2. Кумбс- реакция. Должна быть положительная

3. Гемолиз эритроцитов ребенка, обусловленный выработкой материнских антиэритроцитарных антител, физиологичекая гипоальбуминемия, ферментативная недостаточность печени (система глюкоронилтрансферазы)

4. Физиологическая желтуха новорожденных, аномалии развития желчевыводящих путей.

5. Женское донорское молоко.

6. Вакцинация ослабленной БЦЖ вакциной по календарю.

Задача №2

Ребенок 7,4 мес, родился от молодых, здоровых родителей. Беременность I, протекала физиологически, роды в срок, в сентябре. Масса при рождении 3400г, длина 50см. На грудном вскармливании находился в течение первого месяца, затем переведен на искусственное вскармливание кисломолочной смесью «Агуша-2». В течение последнего месяца отмечаются беспокойство, вздрагивание при резком звуке, вялость, стал плохо спать. Самостоятельно не сидит, зубов нет. При осмотре: масса тела 9,7кг, длина 69см. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается облысение, уплощение затылка. Большой родничок 3Х3см, края податливые. При пальпации костей черепа выявлен очаг размягчения теменной кости справа размером 1,0х1,5см. Тургор тканей снижен. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 32/мин, Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 124/мин. Печень +3,5см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания не нарушены.

Общий анализ крови: Hb 110г/л, Эр – 3,5млн/л, Лейк. 6,0тыс/л, П-2%, С-32%, Э-2%, Л-57%, М-9%, СОЭ 7мм/ч.

Общий анализ мочи: белок отсутствует, эпителий нет, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроцитов нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 60г/л, кальций ионизированный 0,8ммоль/л, фосфор 1,2ммоль/л, щелочная фосфатаза 900ЕД/л (норма до 600).

Проба мочи по Сулковичу: отрицательная.

задание

1. Поставьте диагноз на момент осмотра

2. Укажите причину заболевания

3. Какие факторы способствовали развитию заболевания?

4. Оцените данные лабораторных методов исследования.

5. Какова тактика лечения этого заболевания?

6. С какими группами заболеваний необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Эталон ответа для задачи №2

1. Рахит, II степени, период разгара

2. Экдогенный недостаток вит.Д

3. Рождение осенью, ранний перевод на искусственное вскармливание.

4. Нормохромная анемия I степени, снижение содержания ионизированного кальция, повышение содержания фосфора, повышение щелочной фосфатазы.

5. Назначение вит. Д в лечебной дозе.

6. Наследственные вит.Д-зависимые и резистентные заболевания

Задача №3

Девочка 5 лет. Поступила в отделение с жалобами на носовое кровотечение, кровоподтеки разной величины и давности на лице, туловище и конечностях. Из анамнеза болезни известно, что за 2 недели перенесла ОРВИ с субфебрильной температурой. Кровоизлияния на коже от мелкоточечных до экхимозов появились в последние 3 дня, количество геморрагий увеличивается. В день поступления – длительное кровотечение из носа. При поступлении состояние девочки тяжелое за счет выраженного геморрагического синдрома и продолжающегося носового кровотечения. На коже лица, туловища и конечностей обильная петехиальная сыпь, экхимозы разной давности размером от 0,5 до 2,0см в диаметре. На слизистых оболочках полости рта множественные петехии. В носовых ходах влажные тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы шейной и подмышечной групп мелкие, безболезненные, подвижные. Одышки нет. Сердечная деятельность удовлетворительная. ЧСС 105/мин. АД 95/60мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: Hb 108г/л, Эр-ты 3,8млн/л, ЦП 0,86, тр-ты 8,0тыс./л, Л-ты 9,2тыс/л, П-3%, С 43%, Э-4%, Л-44%, М-6%, СОЭ 7мм/ч. Время кровотечения по Дбюку 7мин, время свертываемости по Сухареву начало 2мин, конец 4мин.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки 2.%, нейтрофильный росток- 60%, эозинофилы 5%, лимфоциты 10%, красный росток – 24%, мегакариоциты – 0,4% (1 на 250) – молодые формы со слабой отшнуровкой тромбоцитов.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1015, белок нет, рН 6,0, эпителий плоский 2-4 в п/зр, лейкоциты 1-4 в п/зр, цилиндры – нет, слизь, бактерии – нет.

задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие симптомы и результаты лабораторного исследования являются важными для диагностики данного заболевания?

3. Назовите причину кровоточивости у пациента

4. Каков прогноз заболевания?

5. Принципы терапии для данного заболевания.

Эталоны ответов на задачу №3

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Острое течение.

2. Геморрагический симптом, тромбоцитопения, увеличение время кровотечения при нормальном времени свертываемости, слабая отшнуровка тромбоцитов.

3. Нарушение тромбоцитарного гемостаза

4. Выздоровление, рецидивирующее течение, хроническое течение

5. Гормонотерапия, ВВИГ

Задача №4

Маша 8 лет. Предъявляет жалобы на повышенную утомляемость при обычных нагрузках, плаксивость, непроизвольные движения лицевой мускулатуры, размашистые непроизвольные движения рук, ног, трудности при одевании, неустойчивость, нарушение походки. Из анамнеза известно, что 3 недели назад девочка перенесла фолликулярную ангину с высокой температурой, амбулаторно получала антибактериальную терапию с положительным эффектом. Была выписана в школу. Через 7 дней после выписки появилась повышенная утомляемость, нарастающее ухудшение подчерка, размашистые некоординированные движения, повысилась температура тела до 37,5-38,2˚С. Ребенок осмотрен участковым врачом, в клиническом анализе крови патологических изменений не выявлялось. Был диагностирован грипп, астенический синдром, назначена противовирусная терапия. Неврологические симптомы нарастали: усилились гримасничанья, перестала себя обслуживать из-за размашистых гиперкинезов. Мать привезла ребенка в приемное отделение больницы. При осмотре состояние тяжелое, ребенок себя не обслуживает из-за размашистых гиперкинезов, отмечаются непроизвольные подергивания лицевой мускулатуры, выраженная мышечная гипотония, неточное выполнение координационных проб. Кожные покровы бледно-розовые. Со стороны лимфатической и дыхательной систем патологических признаков не вывялено. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной тупости сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные, вдоль левого края грудины выслушивается короткий систолический шум, который исчезает в ортостазе. Изменений со стороны пищеварительной и мочевыделительной систем при осмотре не выявлено.

Общий анализ крови: Hb 120г/л, Эр-ты 4,5млн/л, Л-ты 4,4тыс/л, П- 2%, С-46%, Л-48%, М-2%, Э-2%, СОЭ 10мм/ч.

Иммунологические показатели: АСЛ-О – 1:2500

Общий анализ мочи: относительная плотность 1015, белок, глюкоза отсутствуют, лейкоциты 1-2 а п/зр, эритроциты отсутствуют.

ЭКГ: ЧСС 88 в мин. Ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца.

задание

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Назначьте план дополнительного обследования больного

3. Составьте план лечения данного больного

4. Какова тактика наблюдения за ребенком после выписки его из стационара?

5. В каком возрасте обычно дебютирует данное заболевание?

Эталон ответа на задачу №4

1. На основании связи со стрептококковой инфекции, хорееформных гиперкинезов, высоких цифр АСЛ-О у больного имеет место ДЗ: Острая ревматическая лихорадка. Хорея.

2. Мазок из зева на микрофлору, консультация Лор-врача, Эхо-КГ, электрофизиологические исследования головного мозга.

3. Пенициллинотерапия не менее 10дней, НПВП, седативные препараты

4. Наблюдение ревматолога, невролога, бициллинопрофилактика не менее 5 лет от момента атаки

5. В школьном возрасте.

Задача №5

Девочка 2,5 года посещает детский сад. Заболела остро, с подъема температуры до 37,5˚С и появления на коже и волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. В последующие 3 дня температура 38˚С сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой полости рта. При осмотре состояние удовлетворительное, на туловище, конечностях, лице и волосистой части головы полиморфная сыпь – пятна, папулы, однокамерные везикулы с прозрачным содержимым, корочки. На слизистых рта афты до 0,2-0,3мм в диаметре, болезненные при надавливании шпателем. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание пуэрильное, тоны сердца ясные, ритмичные, живот мягкий, печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускания в норме. Подобные симптомы заболевания отмечаются и у 2детей из детского сада.

задания

1. Поставьте клинический диагноз

2. Какие типичные симптомы характеризуют данное заболевания?

3. Этиологический фактор данного заболевания.

4. Ваша тактика лечения

5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в детском саду?

6. Существует ли активная иммунизация против данного заболевания?

Эталоны ответа на задачу №5

1. Ветряная оспа, типичное течение. Средней степени тяжести.

Острое начало, полиморфизм высыпаний, одномоментность высыпаний с толчкообразными подсыпаниями, локализация