11.1. Первая помощь при поражении веществами удушающего действия

Развитие поражения условно делят на четыре периода: первый – контакт с ядовитым веществом, второй – скрытый, третий – токсический, отек легких и последний – осложнения. Длительность каждого периода определяется токсическими свойствами конкретного вещества и величиной дозы. При действии паров ряда веществ в высоких концентрациях возможен быстрый летальный исход от шока, вызванного химическим ожогом кожи, слизистых верхних дыхательных путей и легких.

При воздействии веществ удушающего и выраженного прижигающего действия (хлор, треххлористый фосфор) в незначительных концентрациях наблюдается покраснение слизистой мягкого неба и глотки, бронхит, охриплость, легкая одышка, чувство сдавления в груди.

При малых и средних концентрациях, отмечаются загрудинные боли, жжение и резь в глазах, слезотечение, сухой кашель, увеличивается одышка, учащается пульс, начинается отделение мокроты желтой или красноватой со слизью. Возможно развитие токсического отека легких. Наиболее выраженным симптомом отека легких является одышка частотой дыханий 30–35 в минуту и более, переходящая в удушье. Пострадавший занимает положение сидя или полусидя, он возбужден, беспокоен. Отмечается бледность кожных покровов, синюшность слизистых оболочек. Нередко наблюдается повышенная влажность кожных покровов («холодный пот»). Появляется тахикардия, набухают шейные вены.

При воздействии удушающих веществ со слабым прижигающим действием (фосген) в течение определенного периода могут отсутствовать выраженные симптомы поражения. Период скрытого действия в зависимости от полученной дозы может быть от 1 часа до 2 суток. Вдыхание малых и средних концентраций вызывает слезотечение, кашель, тошноту. При более высоких концентрациях – рвота, боль за грудиной, ощущение удушья. Затем симптомы быстро ослабевают и исчезают, наступает ложное «выздоровление» (1–23 ч), после которого заболевание переходит в открытую форму.

Первая помощь. Надеть на пострадавшего промышленный противогаз с коробкой марки В желтого цвета или гражданский противогаз и вывезти (вынести) из опасной зоны.

После выноса пострадавшего из зоны заражения необходимо освободить его от стесняющей одежды, обеспечить абсолютный покой и тепло (для уменьшения потребности организма в кислороде). Запретить самостоятельно двигаться и перевозить только лежа, так как физическая нагрузка будет провоцировать токсичный отек легких. В случае рефлекторной остановки дыхания провести искусственное дыхание.

Пострадавшему дают кислородные ингаляции с парами спирта или распыленным 1–2% раствором гипосульфита натрия, а также обильное питье: теплое молоко с питьевой содой, чай, кофе.

Глаза, рот, носоглотку промывают чистой водой с добавлением небольшого количества 2–5 %-го раствора питьевой соды или 2 %-м раствором гидрокарбоната натрия и закапывают в глаза по 1–2 капли вазелинового масла. Срочно госпитализировать даже при хорошем состоянии.

11.2. Первая помощь при поражениях веществами общеядовитого действия

По механизму воздействия на организм эти вещества можно разделить на тканевые яды и яды крови. Тканевые яды в свою очередь делятся на ингибиторы ферментов тканевого дыхания и вещества, истощающие запасы субстратов для процессов биологического окисления.

При поражении синильной кислотой тканевое дыхание угнетается почти полностью и в первую очередь в клетках нервной системы, что приводит к возбуждению и гибели нейронов. Молниеносная форма поражения развивается быстро. Пострадавший падает, теряет сознание и спустя несколько минут погибает. При замедленной форме симптомы отравления развиваются медленнее.

При легкой степени пострадавший ощущает запах горького миндаля, металлический привкус во рту. Затем возникает головокружение, головная боль, тошнота и нарушение координации движений («пьяная походка»).

При средней степени тяжести поражения симптомы нарастают. Отмечаются боли в животе, выраженная одышка, сердцебиение, расширение зрачков, психомоторное возбуждение. Пострадавший падает, его сознание затемнено. Кожные покровы ярко-розового цвета, слизистые приобретают синюшный оттенок.

В случае тяжелой степени поражения проявляются судороги с потерей сознания, острая сердечно-сосудистая недостаточность, дыхание становится поверхностным. Может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В дальнейшем происходит остановка дыхания и сердечной деятельности.

Первая помощь. Надеть на пострадавшего промышленный противогаз с коробкой марки В желтого цвета, Е черного цвета или гражданский противогаз и вынести из опасной зоны. В случае остановки дыхания провести искусственную вентиляцию легких. При наличии амилнитрита ввести раздавленную ампулу под маску противогаза, внутримышечно ввести 1 мл 20 %-го раствора антициана. Немедленно доставить в лечебное учреждение в положении лежа в сопровождении медперсонала.

Промыть кожу, глаза, прополоскать рот, горло большим количеством воды или 2% раствором соды. При остановке дыхания – сделать искусственное дыхание.

Первая медицинская помощь при желудочных отравлениях синильной кислотой и ее солями заключается в быстром возбуждении рвоты и приеме внутрь 1 %-го раствора гипосульфита натрия.

Отравление угарным газом происходит легко, так как он не имеет ни запаха, ни цвета. Смертельной является концентрация оксида углерода во вдыхаемом воздухе более 0,4%.

При легкой степени поражения отмечается кашель, чихание, шум в ушах, спутанность сознания, кратковременные обмороки, упадок сил, сильная головная боль опоясывающего характера (симптом «обруча»), головокружение, поверхностное учащенное дыхание, повышение артериального давления;

При средней степени развиваются психические расстройства в виде возбуждения, зрительных и слуховых галлюцинаций или заторможенности, затем наступает потеря сознания, судороги, рвота, иногда на губах – розовая пена (признак начинающегося отека легких);

При тяжелой степени развивается коматозное состояние, отмечается неправильное дыхание, отек мозга, повышается артериальное давление, снижается температура, часто появляются судороги, непроизвольные мочеиспускания и дефекация, дыхательная недостаточность, лицо ярко-красного цвета, синюшность конечностей, возможна острая почечная недостаточность.

Первая помощь. Немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух, согреть, дать вдыхать с ватки нашатырный спирт. Непрерывная ингаляция кислорода. При остановке дыхания – искусственная вентиляция легких. Экстренная эвакуация в лечебное учреждение.