19. Выполнение упражнений по оказанию доврачебной помощи пострадавшим

Задание для практической части:

- отработать приемы искусственного дыхания и непрямого массажа сердца на роботе тренажере;

- отработать приемы остановки кровотечения и наложения повязок при ранениях;

- освоить приемы наложения шин при переломах суставов;

- отработать способы выноса пострадавших.

Робот-тренажер «Гоша» предназначен для отработки практических навыков сердечно-легочной реанимации.

На роботе-тренажере можно отрабатывать следующие реанимационные действия (табл. 1):

Техническая характеристика робота-тренажера «Гоша»

1. Максимальное усилие надавливания на грудную клетку 150 кг

2. Прогиб грудной клетки 3–5 см

3. Объем вдыхаемого воздуха не менее 300 мл

4. Время имитации оживленного состояния пострадавшего

(сужение зрачков и пульсация на сонной артерии) 1 мин

5. Сужение зрачков происходит после 1-го вдоха и не менее 5-ти нажатий на грудную клетку.

6. После 17-го надавливания происходит расширение зрачков.

7. После 3-го вдоха происходит расширение зрачков.

8. Пульс на сонной артерии появляется после 8-ми циклов реанимации (один цикл – 1 или 2 вдоха искусственной вентиляции легких и 5 или 15 надавливаний на грудину.)

10. Напряжение комплекта источника питания 9 В

11. Длина робота 120 см

12. Масса не более 12 кг

Таблица 1. Назначение робота-тренажера

Назначение	Перечень функций
1. Отработка навыков сердечно-легочной реанимации под контролем реальных реакций оживающего и умирающего человека.	• Подъем грудной клетки при правильно проведенном вдохе искусственной вентиляции легких. • Сужение зрачков после одного верно исполненного цикла реанимации. • Расширение зрачков при ошибках в реанимации. • Появление пульса на сонной артерии с частотой около 60 ударов в минуту: а) после 3–4 минут правильного проведения комплекса реанимации. б) после верно нанесенного прекардиального удара. • Сохранение пульса на сонной артерии в течение одной минуты. • Имитация повторной остановки сердца.
2. Отработка навыков сердечно-легочной реанимации под контролем световой индикации правильных и ошибочных действий на электронной панели в левой руке.	• Правильный вдох ИВЛ. • Правильное надавливание непрямого массажа сердца. • Перелом мечевидного отростка. • Перелом ключиц.
3. Обучение тактике и методам оказания первой помощи на месте происшествия в ситуациях: •клиническая смерть + переломы костей конечностей, • внезапная остановка сердца + артериальное кровотечение, • остановка сердца при транспортировке пострадавшего, • отработка навыков проведения комплекса сердечно-легочной реанимации одним спасателем, группой спасателей.	• Сохранение пульса на сонной артерии и сужение зрачков в течение 1 минуты после «оживления» позволяют отрабатывать навыки наложения жгутов, повязок, шин и транспортировки пострадавших с угрозой повторной остановки сердца.

Порядок подготовки робота к работе

1. Включить тумблер «Вкл./Выкл.» на левой руке куклы (рис. 22). В момент включения должен загореться зеленый светодиод.

2. При горящем зелёном светодиоде «Питание» робот готов к работе.

Рис. 22. Панель включения и индикации

3. После неудачной попытки оживления следует обязательно дождаться выключения всех красных светодиодов и только после этого приступить к следующей попытке.

4. В случаях, когда после удара по грудине зрачки начинают ритмично мигать, следует заменить элемент питания на новый.

5. Завершив работу, следует обязательно отключить питание робота тумблером «Вкл./Выкл.» на левой руке куклы.

6. Повторное включение тумблером «Вкл./Выкл.» можно производить не ранее чем через 10 секунд после выключения (в противном случае можно увидеть «бунт светодиодов» и мигание зрачков. Для устранения этого эффекта необходимо выключить робот и сделать повторное включение через 10 секунд).

Определение признаков клинической смерти

1. Перед началом упражнения робот перевернуть на спину и положить на твердую, ровную поверхность.

2. Убедиться в отсутствии реакции зрачка на свет.

3. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.

Отработка техники исполнения прекардиального удара

1. Освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень.

2. Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток и нанести удар по грудине.

Запрещается:

– наносить удар при наличии пульса на сонной артерии;

– наносить удар по мечевидному отростку или в область ключиц.

Правильность выполнения упражнения проверяется индикацией робота (табл. 2).

Таблица 2. Индикация правильности выполнения прекардиального удара

Правильные действия	Допущены ошибки
• Появление пульса на сонной артерии и сужение зрачков.	• Загорание красного светодиода с надписью «Перелом мечевидного отростка». • Исчезновение пульса и расширение зрачков в случае удара по грудине при наличии «признаков жизни».

Отработка техники проведения непрямого массажа сердца

1. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.

2. Приступить к надавливаниям на грудную клетку с частой 40–80 раз в минуту.

3. Наложить ладонь на грудину выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец спасателя был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего.

4. Произвести 15 надавливаний на грудину, если помощь оказывается одним спасателем и 5 надавливаний – при участии группы спасателей. Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 3–4 см.

Запрещается:

– проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии.

– накладывать ладонь при давлении на грудину так, чтобы большой палец был направлен на спасателя.

Правильность выполнения упражнения проверяется индикацией робота (табл. 3).

Таблица 3. Индикация правильности проведения непрямого массажа сердца

Правильные действия	Допущены ошибки
• Загорание на руке красного светодиода «Массаж», если грудная клетка продавливается на 3–4 см.	• Нет загорания на руке красного светодиода «Массаж». • Загорание красного светодиода «Перелом мечевидного отростка.»

Отработка техники искусственного дыхания

1. Зажать нос пострадавшего, захватить его подбородок и запрокинуть голову.

2. Сделать максимальный выдох в рот пострадавшего, плотно прижавшись к его губам.

Запрещается:

– делать «вдох» искусственного дыхания, не запрокинув голову пострадавшего и не зажав предварительно нос пострадавшего.

Правильность выполнения упражнения проверяется индикацией робота (табл. 4).

Таблица 4. Индикация правильности выполнения искусственного дыхания

Правильные действия	Допущены ошибки
• Поднятие грудины на 3–4 сантиметра. • Загорание на руке красного светодиода «Вдох».	• Нет поднятия грудины на вдохе искусственной вентиляции легких. • Нет загорания на руке красного светодиода «Вдох».

Отработка согласованности действий при выполнении комплекса реанимации

1. Если оказывает помощь один спасатель, то после 15 надавливаний на грудину необходимо сделать 2 вдоха искусственной вентиляции легких.

2. Если оказывает помощь группа спасателей, то после 5 надавливаний на грудину необходимо сделать 1–2 вдоха искусственной вентиляции легких.

3. Для быстрого возврата крови к сердцу - приподнять ноги.

Недопустимо делать паузу в действиях более 10 секунд.

При оказании помощи тремя спасателями реанимация проводится следующим образом.

Первый спасатель – проводит непрямой массаж сердца, отдает команду «Вдох!» и контролирует эффективность вдоха по подъему грудной клетки.

Второй спасатель – проводит искусственное дыхание, контролирует реакцию зрачков, пульс на сонной артерии и информирует партеров о состоянии пострадавшего: «Есть реакция зрачков! Нет пульса. Есть пульс!» и т.п.

Третий спасатель – приподнимает ноги пострадавшего для лучшего притока крови к сердцу и готовится к смене партнера, выполняющего непрямой массаж сердца.

Спасателям нельзя располагаться друг напротив друга и обходить партнера сзади.

Правильность выполнения упражнения проверяется индикацией робота (табл. 5).

Во время наложения кровоостанавливающих жгутов, повязок на раны и транспортных шин, перекладывания с земли на носилки и транспортировки на носилках необходимо контролировать состояние зрачков и пульс на сонной артерии робота.

В случае повторной остановки сердца приступить к реанимации.

Таблица 4. Индикация правильности выполнения комплекса реанимации

Правильные действия	Допущены ошибки
• Сужение зрачков после правильно сделанных 5 или 15 надавливаний и 1–2 вдохов искусственной вентиляции легких. • Появление пульса на сонной артерии после 4 минут безошибочных действий (когда зрачки робота все время оставались узкими).	• Нет реакции зрачков. • Расширение зрачков при совершении ошибки или паузе в действиях более 10 секунд. • Расширение зрачков после 3-го вдоха искусственной вентиляции легких. • Расширение зрачков после 16 надавливаний на грудину. • Нет пульса на сонной артерии после 4 минут реанимации.

Оценка результатов упражнений

Оценка возможна в двух вариантах:

• Сужение зрачков после первого цикла реанимации – обучаемый овладел основными навыками реанимационного комплекса;

• Появление самостоятельного пульса на сонной артерии через 3–4 минуты реанимации – обучаемый полностью овладел навыками реанимации.