Психопатологія / 16 Форми перебігу

К а т а т о н і ч п а форма проявляється наростаю­чою замкнутістю: школяр дедалі більше відгороджу­ється під навколишнього, а мова регресує в зворот­ному онтогенетичному розвитку. Потім приєднуються стереотипні рухи, манірність, застигання в химерних позах, відмовлення від їжі і напруження мускулату­ри. У деяких випадках спостерігається автоматична слухняність і воскова гнучкість. При цьому хворому можна надати будь-яке положення, і він утримує його протягом тривалого часу. Характерні і стереотипії мови, атактичпа побудова фраз і негативізм. Одночасно можуть розвиватись явища депресії з іпохондричними і маячними ідеями відношення. Цей стан пізніше пе­реходить у ступор і мутизм: хворі нерухомо лежать у ліжку, забиваються в куток, не реагують на навко­лишнє і не відповідають на запитання. Нерідко при цьому виникають приступи немотивованого збуджен­ня з агресивністю. Цій формі властиві як найтривалі­ші ремісії, так і повне одужання.

Гебефренічна, або юнацька, форма характе­ризується повільним розвитком. Захворювання почи­нається поволі, протікає місяцями і роками. Ті, що оточують хворого, часто не можуть установити час виникнення хвороби. З основних симптомів з най­більшою сталістю спостерігаються безглуздість пове­дінки, розірваність мови, химерність і дивовижність мовної продукції. Риси пустотливості, ті самі безглуз­ді витівки, схильність до химерності, що іноді має ха­рактер пустотливості капризних і неслухняних дітей, гримасничання, кривляння і манірність надають своє­рідного характеру цій формі. Спостерігаються мая­чіння і галюцинації, але вони не займають великого місця в картині хвороби, а мають епізодичний харак­тер. Ця форма має особливо несприятливий прогноз.

Проста форма характеризується в'ялим проті­канням, її початок звичайно буває непомітним для інших. Хворі починають погано вчитися, деякі з них намагаються труднощі в навчанні компенсувати поси­дючістю, але зазнають невдачі і припиняють навчан­ня. Провідними ознаками в клінічній картині є про­гресуюча втрата інтересів, наростаюча в'ялість, емоційна байдужість, замкнутість і зниження інтелек­ту. Хворі поступово опускаються, стають неохайними, втрачають зв'язки з товаришами і рідними, виявля­ють розірваність мислення і афективну тупість. На фоні такої в'ялості, порівняно збіднених елементар­них слухових галюцинацій і нестійких маячних ідей прогресують явища деградації, що призводять до сла­боумства.

Прищеплена форма розвивається в дітей, які в минулому зазнавали органічного ураження головно­го мозку, яке призвело до затримки психічного роз­витку, переважно в легкій формі олігофренії. Отже, хвороба розвивається в психічно недорозвинених ді­тей. Шизофренія прищеплюється, таким чином, вже на патологічно змінений ґрунт. Зрозуміло, процес, що розвивається на патологічно зміненому ґрунті, значно ускладнюється вже наявним зниженням функціональ­ної активності кори мозку. Усе це зумовлює ту обста­вину, що зазначена форма шизофренії веде до тяжко­го слабоумства.

Протікання шизофренії дуже різноманітне, а зга­дані форми не можна чітко відмежувати одну від од­ної. Існують змішані, перехідні форми в того самого хворого. У дошкільному віці спостерігаються стерті форми, що протікають подібно до різних шизофреніч­них симптокомплексів. Єдність усіх форм, симптомів і симптокомплексів проявляється у порівняній одно­манітності наслідків. При гострому початку шизофре­нії частіше настає поліпшення або навіть одужання.