Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Хирургия 5к / тема12 Варикозне розширення вен нижніх кінцівокW.doc
Скачиваний:
18
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
193.54 Кб
Скачать

5.1. Выбор лечебной тактики.

Больным в любой стадии показано хирургическое лечение.

Консервативная и склерозирующая терапии проводятся при отказе больных от операции.

Консервативная терапия необходима в плане предоперационной подготовки у больных с выраженой степенью хронической венозной недостаточности, особенно при наличии инфицированной трофической язвы.

При осложнении ВБ острым варикотромбофлебитом с тенденцией быстрого распространения в проксимальном направлениии (с голени до уровня верхней трети бедра) в связи с возникновением угрозы развития грозного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии через сафено-феморальное соединение – показано срочное оперативное вмешательство, направленное на предотвращение указанного осложнения.

5.2. Консервативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей направлено на предупреждение дальнейшего развития заболевания, или если имеются противопоказания к применению других методов лечения. Больным необходимо рекомендовать тугое бинтование пораженной конечности, ношение удобной обуви. Во время сна – придавать ногам возвышеное положение. Рекомендуется ограничить прием жидкости, соли, нормализовать вес. Назначают препараты, которые улучшают микроциркуляцию в тканях (троксевазин, эскузан и т.п.), венотоники (детралекс), мочегонные препараты, сердечные гликозиды, физиотерапия, ЛФК, при неосложненных формах варикозной болезни назначают водные процедуры, особенно плавание.

Склерозирующая терапия: введение в варикозные узлы склерозирующих растворов (варикоцид, вистарин, тромбовар и т.п.) Препараты вызывают деструкцию интимы, стенки вены склесклерозируются, наступает облитерация их просвета. Показания к склеротерапии: для облитерации отдельных узлов или участков разширеных вен в начальной стадии заболевания или отрицательной пробе Троянова; для облитерации отдельных узлов и небольших вен, которые остались после удаления основных; в виде комбинированого лечения (склерозирование боковых ветвей поверхностных вен перед операцией). Противопоказанием к проведению склерозирующей терапии: тромбофлебит, облитерирующие, гнойничковые заболевания.

    1. Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей. Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей применяется при: прогрессировании субъективных симптомов, декомпенсации варикозной болезни с недостаточностью клапанов вен нижних конечностей, осложнениях варикозной болезни(острый тромбофлебит. трофическая язва, кровотечение из варикозного узла.

Противопоказанием к хирургическому лечению могут служить: непроходимость глибоких вен, декомпенсированые пороки сердца, заболевания печени, почек с выраженым нарушением их функции, ожирение ІІІ степени. К относительным противопоказаниям относятся дерматиты, экземы и др.

Сегодня применяютя комбинированные способы хирургического лечения варикозной болезни, которые складываются из соединения нескольких классических операцій. Которые были ранее предложены как самостоятельные.

Оперативое вмешательство начинают, как правило, с современной модификации операции Троянова – Тренделенбурга. Из небольшого разреза кожи наже паховой складки выделяют большую подкожную вену, перевязывают ее в месте впадения в бедренную вену и пересекают между двумя лигатурами. Одновременно перевязывают все вены, которые впадают в большую подкожную в зоне сафено-бедренного соустья.

На бедре боьлшую подкожную вену удаляют по методу Бебкокка. Для этого в просвет пересеченной вены вводять специальный зонд Бебкокка с оливой на конце. Который максимально продвигают в дистальном направлении. Потом над оливой зонда делают небольшой разрез кожи, пересекают вену и ее конец фиксируют лигатурой к зонду. После чего зодн вытягивают вместе с веной. На голени магистральный ствол большой подкожной вены также удаляют с помощью зонда Бебкокка, а бокове расширенные подкожные вены удаляют из отдельных небольших разрезов кожи по Нарату.

При недостаточности клапанов глубоких вен бедра, подколенной вены выполняют экстравазальные методы устранения клапанной недостаточности– операция Виденского, принцип которой состоит в создании экстравазальной спирали, которая суживает вену в месте крупного клапана, или подшивают атравматической нитью по Kisner.

После операции больным рекомендуется активный режим – ходить разрешают на следующие сутки после операции, но только с эластическим бинтованим для профілактики послеоперационных ослонений и улучшения венозного кровотока.

Эластическое бинтование рекомендовано на протяжении 1,5 – 3 месяцев после операции.

Причиной развития рецидива варикозной болезни после сафенэктомии являются вены, которые впадают в большую подкожную вену в зоне сафено-бедренного анастомоза. Поэтому перевязка данных вен имеет большое значение для профилактики рецидива заболевания.

Обязательным является перевязка несостоятельных коммуникантных вен, которые наиболее часто локализируются на внетренней поверхности голени. При отсутствии трофических нарушений оправданным является надфасциальная перевязка коммуникантных вен.

При выраженных трофических нарушениях необходимо провести субфасциальную перевязку коммуникантных вен – операция Линтона. Операцию проводят из разреза по внутренней поверхности голени длиной 10 – 15 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию голени. Находят, перевязывают и пересекают коммуникантные вены. Целостность глубокой фасции восстанавливают сшивая ее край в виде дубликатуры.

При наличии индурации кожи и подкожной клетчатки на внутренней и внешней сторонах голени необходимо выполнять субфасциальную перевязку коммуникантных вен из разреза по задней поверхности голени (операцию Фелдера).

Для профілактики варикозного расширения вен нижних конечностей рекомендуется применение компрессионного трикотажа или эластического бинтования конечностей, ношение удобной обуви на невысоком каблуке, избегать длительного пребывания стоя, тяжелой физической загрузки. Работы в горячих и влажных помещениях, оптимизация веса.

5.5. Варикозная болезнь может ослоняться неотложным состояниемострам венозным кровотечением из поврежденного варикозного узла или из варикозно расширенной вены, которое требует неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе: 1) наложение давящей асептическойй повязки на область с кровоточащим варикозным узлом или веной; 2) поднятие нижней конечности вверх; 3) срочная госпитализация в ургентный хирургический стаціонар или в специализированное хирургическое сосудистое отделение.