Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Хирургия 5к / тема12 Варикозне розширення вен нижніх кінцівокW.doc
Скачиваний:
18
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
193.54 Кб
Скачать

V. Информационный блок для самостоятельного внеаудиторного изучения темы

Венозная система нижних конечностей состоит из двух относительно изолированых систем, границей которых является поверхностная фасция: поверхностные или подкожные вены (надфасциальные) и глубокие (субфасциальные), связь между которыми осуществляется коммуникантными (перфорирующими). Особенностью вен нижних конечностей является наличие в них венозных клапанов, которые препятствуют обратному току крови и обеспечивают ее движение в направлении сердца. В норме ток кровиидет от периферии к центру, а по коммуникантным венам– из поверхностных в глубокие. Необходимо помнить факторы, которые обеспечивают нормальную венозную гемодинамику. Это, прежде всего, венозные клапаны. Продвижению крови в центральном направлении способствуют также сокращения сердца, мышц голени (мышечно-венозная помпа) и бедра, присасывающее действие груднойполости; также важная роль принадлежит тонусу венозной стенки. Причины развития варикозного расширения вен нижних конечностей точно неизвестен. Предложены следующие теории: наследственно-генетическая, эндокринная, нейротрофическая, механическая, разные физиологические и патологические факторы, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления. Выделяют факторы, которые способствуют и производящие факторы. К первым относятся анатомо-физиологические условия кровотока в нижних конечностях, возрастные изменения венозной стенки, врожденную слабость эластических и мышечных волокон. Ко вторым относят механическое препятствие оттоку, сброс крови из системы глубоких вен в поверхностную.

Перечисленные факторы приводят к клапанной недостаточности поверхностных вен. В патологических условиях при поражении клапанного аппарата начинается ретроградное заполнение вен нижних конечностей сверху, а кровоток в перфорантных венах идет из глубоких в поверхностные вены («извращенный кровоток»).

Длительное существование нелеченной варикозной болезни в результате ее прогрессирования приводит к возникновению хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Клиническая характеристика хронической венозной недостаточности І степени. Хронической венозной недостаточности І степени соответствует стадии компенсации. Для нее характерным является отсутствие жалоб. Больные отмечают чувство тяжести и полноты после физической нагрузки. При осмотре больных в вертикальном положении возможно незначительно выраженное расширение ветвей большой и малой подкожных вен. При проведении функциональных проб клапанный аппарат неповрежден.

Клиническая характеристика хронической венозной недостаточности ІI A степени. Для хронической венозной недостаточности ІI A степени, что соответствует стадии субкомпенсации, характерными являются жалобы на чувство тяжести, распирания, отечности и пастозности пораженной конечности, возникающие в конце дня и проходящие к утру, больпекучего характера в области расширенных вен. При осмотре больного в вертикальном положении можно отметить значительное варикозное расширение вен нижних конечностей. Отек стопы и голени. Функциональное исследование клапанного аппарата выявляет недостаточность подкожных и коммуникантных вен.

При хронической венозной недостаточности ІI Б степени нарастает тяжесть субъективной симптоматики: постоянная тяжесть в ногах, быстрая утомляемость, отек и судороги мышц голени. Также характерным являются трофические изменения мягких ткаенй с явлениями индурации, гиперпигментации, значительный отек, гемосидероз, дерматит, выпадение волос и уплотнеие подкожной клетчатки. Варикозно расширенные вены хорошо контурируются. При функциональном исследовании выявляется недостаточность подкожных, коммуникантных и глубоких вен нижних конечностей.

Клиническая характеристика хронической венозной недостаточности ІII степени. Для хронической венозной недостаточности ІII степени, которая развивается в стадии выраженных клинических форм декомпенсации, характерным является выраженный отек, формирование на фоне вышеописаных трофических изменений трофических язв, которые локализуются, преимущественно, в нижней трети голени (наиболее часто над медиальной косточкой).

  1. В клинике используетсяследующая классификация ВБ

  1. По этиологическому фактору: первичное и вторичное варикозное роасширение вен нижних конечностей;

  2. По анатомическому принципу виделяют расширение:

  • большой подкожной вены;

  • малой подкожной вены;

  • подкожных вен;

  • По форме варикозного расширениявыделяют следующие формы:

    • цилиндрическая;

    • извитая, рассыпная;

    • смешаная;

  • Стадии развития заболевания:

    • компенсации;

    • субкомпенсации;

    • декомпенсации;

  • По выраженности нарушений венозного кровообращениявыделяют І, ІІ А, ІІ Б та ІІІ степени;

    6. По состоянию клапанного аппарата вен: без нарушения функций клапанного аппарата, с недостататочностью клапанов;

    1. По характеру осложенений:

      1. осложненная кровотечением;

      2. осложенная острым варикотромбофлебитом;

      3. осложненная трофическими арушениями.