Методические указания для студентов к практическому занятию № 41.

Тема занятия: Микробиологическая диагностика риккетсиозов.

Цель: Изучение методов лабораторной диагностики риккетсиозов.

Модуль 2. Специальная, клиническая и экологическая микробиология.

Содержательный модуль 10. Патогенные прокариоты и эукариоты.

Тема 41:Микробиологическая диагностика риккетсиозов.

Актуальность темы: Заболевания, вызываемые риккетсиями, называются риккетсиозами, они распространены во всех странах мира. До недавнего времени семейство риккетсий включало роды Rickettsia, Orienta, Erlichia, Coxiella. По современной класификации семейство Rickettsiaceae включает два рода: Rickettsia, Orienta. Род Coxiella исключен из семейства Rickettsiaceae и отнесен к порядку Legionellales.

Распространение риккетсий

Представители	Болезни людей	Резервуар	Переносчик
Группа сыпного тифа
Rickettsia prowazekii	Эпидемический сыпной тиф (вшивый)	человек	Платяные вши
Rickettsia typhi	Эндемический (блошиный) сыпной тиф	Крысы, мыши	Блохи
Rickettsia felis	Калифорнийский крысиный тиф	опоссумы	Блохи
Группа пятнистых лихорадок (клещевых риккетсиозов)
Rickettsia rickettsii	Пятнистая лихорадка Скалистых гор	грызуны	Клещи
Rickettsia conorii	Марсельская (в том числе астраханская) лихорадка	Клещи, грызуны, собаки	Клещи
Rickettsia australis	Квинслендская клещевая лихорадка	Клещи, грызуны	Клещи
Rickettsia akari	Осповидный риккетсиоз	грызуны	Клещи
Rickettsia sibirica	Североазиатский клещевой риккетсиоз	Суслики, хомяки мыши, клещи.	Клещи
Rickettsia japonica	Японская (восточная) лихорадка	клещи	Клещи
Rickettsia honei	Лихорадка острова Флиндерс	Грызуны, клещи	Клещи
Группа Orientia
Orientia tsutsugamushi	Лихорадка цуцугамуши	Мышевидные грызуны	Краснотелковые клещи
Группа Ehrlichia (возбудитель тропической панцитопении собак)
Ehrlichia chaffeensis	Моноцитарный эрлихиоз	Олени, собаки, грызуны	клещи
Ehrlichia sennetsu	Эрлихиоз (инфекционный мононуклеоз)	Возможно, моллюски рыб	Неизвестно
Ehrlichia eguilike	Гранулоцитарный (нейтрофильный) эрлихиоз	Клещи, грызуны, лошади	клещи

Сохранилось клинико-эпидемиологическое деление риккетсий по связи с переносчиком. Выделена группа болезней передающихся вшами и блохами (сыпной и крысиный тиф), клещами (группа клещевых лихорадок, эрлихиозы, ориенции).

Эпидемический сыпной тиф - острая инфекционная болезнь, вызывается Rickettsia prowazekii, которая имеет форму кокков и палочковидных клеток, окрашивается по способу Здродовского.

Риккетсии Провацека - внутриклеточные паразиты. Их культивируют в желточном мешке куриного эмбриона, в культуре клеток, в кишечнике платяных вшей.

Риккетсии Провацека содержат два антигена. Один из них поверхностный, термостабильный растворимый, не является видоспецифичным. Второй антиген – термолабильный, видоспецифичен. Риккетсии Провацека образуют токсин, тесно связанный с телом клетки. Есть предположения, что он является белком т.к. термолабилен. К R. prowazekii восприимчивы морские свинки, белые мыши.

Источником инфекции при эпидемическом сыпном тифе является только больной человек, а передается заболевание через платяную и головную вошь. Последние, насосавшись крови больного сыпным тифом, становятся заразными через 5-6 дней. Зараженная вошь с фекалиями выделяет большое количество риккетсий, которые через поврежденную при расчесах кожу попадают в кровь. Риккетсии адсорбируются на поверхности эпителия сосудов, проникают внутрь клеток и размножаются в цитоплазме. Затем клетки разрушаются, риккетсии попадают в ток крови и поражают новые клетки. Инкубационный период при сыпном тифе равен 12-14 дней.

Риккетсии обнаруживаются в организме больного в течение всего лихорадочного периода. Болезнь характеризуется высокой температурой, интоксикацией, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы, на коже появляется розеолезно-петехиальная сыпь.

Материалом для исследования является кровь. Используют серологические реакции: РСК, РА Вейгля с риккетсиями Провацека, РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) для обнаружения антител.

После перенесенного заболевания формируется стойкий длительный антимикробный и антитоксический иммунитет. Во время острой риккетсиозной инфекции характерно образование IgM а в период реконвалесценции обнаруживаются в основном IgG.

У части переболевших сыпным тифом допускается длительное носительство риккетсий с возможным последующим рецидивом и возникновением повторного сыпного тифа или болезни Брилля. При болезни Брилля в крови больного определяются Ig G,что помогает дифференцировать эпидемический сыпной тиф от болезни Брилля. С этой целью сыворотки предварительно обрабатывают 2 меркаптоэтанолом, который разрушает дисульфидные связи Ig M.

Для профилактики сыпного тифа применяют живую комбинированную сыпно-тифозную вакцину ЖКСВ – Е из штамма Е, химическая сыпнотифозная вакцина из антигенов клеточной стенки риккетсий.

Лечение проводится антибиотиками тетрациклинового ряда, левомицетином.

Наряду с эпидемическим сыпным тифом встречается эндемический сыпной тиф, возбудителем которого является Rikettsia typhi. По своим биологическим свойствам она во многом сходна с риккетсиями Провацека.

Эндемический сыпной тиф распространен среди диких грызунов – крыс, мышей. Крысиные блохи нападают на человека и заражают его. Человек заражается при втирании в кожу фекалий блох, путем употребления пищевых продуктов, загрязненных мочой грызунов.

Патогенез эндемического сыпного тифа сходен с патогенезом эпидемического сыпного тифа. Лабораторная диагностика имеет большое значение для дифференциации с эпидемическим сыпным тифом и болезнью Брилля. Используются серологические реакции (РСК, РАР) со специфическими антигенами. В затруднительных случаях прибегают к заражению самцов морских свинок, у которых возбудитель эндемического сыпного тифа наряду с лихорадкой вызывает развитие периорхита (скротальный феномен). Возбудитель эпидемического сыпного тифа вызывает только лихорадку, без возникновения орхита.

Конкретные цели:

1. Ознакомиться с биологическими особенностями и классификацией риккетсий.

2. Изучить методы лабораторной диагностики эпидемического и эндемического сыпного тифа.

3. Знать классификацию риккетсиозов.

4. Изучить биологические препараты для диагностики и профилактики эпидемического сыпного тифа.

5. Уметь трактовать результаты лабораторных исследований, которые проводятся для диагностики сыпных тифов – эпидемического и эндемического.

Уметь:

1. Микроскопировать готовые микропрепараты и находить в них риккетсии.

2. Знать, какой материал для исследований брать от больных риккетсиозом.

3. Ставить серологические реакции для диагностики сыпного тифа.

4. Трактовать результаты серологических исследований.