11Ри установлении карантина проводимые при обсервации мероп­риятия усиливают дополнительными режимными, которые включа­ют:

• оцепление очага или вооруженная его охрана;

• запрещение выезда без разрешения из района карантина и стро­гое 01раничение въезда в него;

• организацию специальной комендантской службы для обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в организации питания, охраны водоисточников и др.;

• снабжение объектов народного хозяйства, продолжающих работу в районе катастроф, и населения через перегрузочные и переда- точные пункты, развертываемые на границах с зонами карантина.

Введение карантина сопровождается одновременным введением режима обсервации на всех сопредельных с зоной карантина адми­нистративных территориях.

При наложении карантина на крупные административные и про­мышленные центры в границы карантина включаются как террито­рия самого города, так и непосредственно прилегающие к нему насе­ленные пункты, связанные с ним местным транспортом, общей сис­темой снабжения и торговли, а также производственной дея­тельностью. В условиях проведения эвакуации и рассредоточения из очагов заражения границы карантина расширяются с включением на­селенных пунктов, где размещается эвакуированное население.

Административная территория, на которой находится сам каран­тинизированный очаг заражения, и населенные пункты, карантини- зированные в связи с расселением в них населения из очага зараже­ния, объявляются зоной карантина.

Зараженная территория вне населенных пунктов представляет определенную опасность для людей и животных, оказавшихся на ней. В связи с этим на зараженной территории необходимо установление ограничительных и предупредительных знаков, постов, а также эпи- зоотологичсского и эпидемиологического наблюдения на срок само­обеззараживания ее.

Цель оцепления (вооруженной охраны) карантинизированной тер­ритории - обеспечить ее изоляцию и исключить вынос инфекции за ее пределы. Она осуществляется силами и средствами службы охра­ны общественного порядка совместно с воинскими подразделения­ми МВД с участием населения. По периметру очага заражения на основных путях движения людей и транспорта выставляются посты охраны. Осуществляются круглосуточное патрулирование между по­стами охраны, строгий контроль за передвижением населения меж­ду отдельными карантинизированными населенными пунктами, ус­танавливаются ограничительные знаки, указатели, выставляются посты на проселочных дорогах, тропинках и т.п.

Для контроля за осуществлением противоэпидемического режима при выезде и въезде населения, вывозе и ввозе груза развертывают­ся специальные формирования - контрольно-пропускные пункты (КПП), включающие в свой состав санитарно-контрольные пункты (СКП).

КПП как многоотраслевое формирование создается на базе адми­нистративного аппарата городских и областных отделов различных служб. СКП развертываются в составе КПП силами и средствами органов здравоохранения. Kill1 развертываются в населенных пунк­тах на магистральных путях сообщения -шоссейных, железнодорож­ных, водных - в районе их пересечения с границей карантинной зоны, а также в аэропортах, а при необходимости - внутри карантинной зоны на выходах из очагов заражения.

Основной задачей КПП является контроль за выполнением про­пускного режима, установленного в соответствии с противоэпиде­мическими требованиями. Из зоны карантина разрешается вывозить любые грузы при наличии документов об их обеззараживании и безвредности. Выезд, выход людей из зоны карантина разрешается в случаях необходимости при наличии у них документа о прохожде­нии обсервации.

Ввоз грузов в зону карантина (до мест разгрузки) осуществляется беспрепятственно при строгом выполнении установленных правил карантина лицами, сопровождающими грузы, и транспортными бри­гадами.

В зону карантина беспрепятственно допускаются отдельные спе­циалисты и медицинские формирования, направляемые для прове­дения мероприятий по ликвидации инфекционных очагов, а также лица, постоянно проживающие на территории зоны карантина, но выехавшие из нее до установления карантина.

Вывоз грузов из карантинной зоны осуществляется после их обез­зараживания. Документы об обеззараживании грузов и их безвред­ности выдаются ведомствами - отправителями грузов.

Выезд лиц, временно оказавшихся в карантинной зоне (отпускни­ки, командировочные и др.), разрешается после обсервации. Для этих целей создаются обсерваторы на базе гостиниц, общежитии, домов отдыха и т.п. Медицинское наблюдение в обсерваторах осуществляется в течение срока, равного максимальному инкубационному пе­риоду инфекционного заболевания, по поводу которого введен ка­рантин. Наблюдение проводи ! специально выделенный медицинс­кий состав за счет территориальных и ведомственных учреждений здравоохранения. Перед помещением в обсерватор обсервируемые проходят медицинский осмотр, в обсерватор помещаются только здо­ровые люди. Питание обсервируемых организуется службой торгов­ли и общественного питания исполкома, а охрана и соблюдение ре­жима обеспечиваются службой охраны общественною порядка. По окончании обсервации обсервируемые организованно доставляются в аэропорт или на железнодорожную станцию для отправки по мес­ту жительства.

При появлении случаев инфекционных заболеваний среди обсер­вируемых срок их обсервации соответственно удлиняется.

Въезжающие в карантинную зону лица должны иметь подтверж­дающие документы о проведенной вакцинации, а также средства эк­стренной профилактики и индивидуальные средства защиты.

С введением карантина предприятия бытового обслуживания - мастерские, ателье, парикмахерские и другие - временно закрывают­ся. Магазины, торговые базы, склады с пищевыми продуктами и дру­гие торговые точки закрываются на период проведения дезин­фекционных мероприятий. Режим работы этих предприятий в пос­ледующем определяется в зависимости от вида выделенного возбу­дителя и сложившейся эпидемической обстановки.

Предприятия общественного питания переводятся на обслужива­ние главным образом рабочих и служащих работающих смен, форми­рований, обсерваторов, стационаров и т.п.

Городской транспорт карантинизированных городов переводится преимущественно на обслуживание работающих смен предприятий, не прекращающих работу в условиях карантина. Движение рейсовых автобусов между отдельными карантинизированными населенными пунктами, как правило, прекращается.

Режим работы предприятий связи устанавливается в соответствии со складывающейся эпидемической обстановкой.

В карантинизированные города и населенные пункты все виды почтовых отправлений (письма, бандероли, посылки, переводы, пе­риодическая печать и др.) принимаются и доставляются без ограни­чений.

Прием от карантинизированного населения почтовых отправлений, кроме телеграмм до установления вид возбудителя, как прави­ло, исключается.

В комплексе противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний ведущее место занимает дезинфекция местно­сти, транспорта, производственных и жилых помещений, воды, про­довольствия и фуража, а также предметов ухода за больными и их выделений.

В первую очередь проводится обеззараживание в местах обнару­жения возбудителей инфекционных заболеваний, в лечебных учреж­дениях, основных проезжих магистралей, транспорта, объектов на­родного хозяйства, продолжающих работу в очаге.

Обеззараживание транспортных средств осуществляется па стан­циях обеззараживания транспорта, развертываемых на базе моечных отделений гаражей, парков, депо; одежды, обуви и мягкого инвента­ря на станциях обеззараживания одежды, развертываемых на базе прачечных, химчисток.

Санитарная обработка населения, рабочих и служащих, не прекра­щающих работы в период бедствия, осуществляется в стационарных пни временных обмывочных пунктах, развертываемых на базе са­ни гарных пропускников, бань, душевых установок.

Зараженные пищевые продукты должны быть своевременно вы­явлены и утилизированы в непищевых целях или обеззаражены. Обеззараживание пищевых продуктов проводится в зависимости от вида продукта. Наиболее эффективный способ - кипячение и авто- к лавирование.

Обеззараживание индивидуальных запасов питьевой воды осуществляется путем кипячения (45 мин при споровой форме возбудителя и 10 мин при вегетативной). Можно добавить одну чайную ложку 3% перекиси водорода или 10 капель пергидроля на 1 л воды, или 1 таблетку гидроперита на 5 л воды, а затем кипятить 5 мин. При до­бавлении таблетки пантоцида, аквасепта на 1 л воды соблюдают эк­спозицию 30 мин.

Большие количества воды дезинфицируются из расчета 50 мг хлор-содержащего вещества на 1 л в течение 24 ч и 100 мг вещества на 1 л при экспозиции в течение 1 ч. Шахтные колодцы обеззараживаются путем добавления 80 г хлорной извести на 1 л воды при экспозиции 3 ч. При этом учитывается активность хлорной извести.

Дезинфекцию в эпидемических очагах проводят специальные бри­гады, состоящие из дезинструктора, дезинфектора и двоих доброволь­цев. При больших масштабах работ по обеззараживанию следует изыс­кивать подручные средства, которые содержат смесь различных бак­терицидных соединений и не требуют перевозок. Такими средства­ми являются отходы различных местных предприятий.

Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболе­вания с момента изоляции последнего больного, проведения заклю­чительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ ЭТАПОВ

МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ В РАЙОНАХ КАТАСТРОФ.

11ротивоэшздемический режим работы этапов медицинской эва­куации осуществляется в целях недопущения распространения ин­фекционных заболеваний среди пораженных, больных, пострадав­шего населения и обслуживающего персонала данного этапа, пре­дупреждение заноса инфекции на последующие этапы и населенные пункты.

Это достигается:

• медицинской сортировкой пораженных и больных в целях выяв­ления среди них инфекционных больных и их немедленной изоля­ции:

• проведением экстренной профилактики пораженным, больным, пострадавшему населению и персоналу этапов, проведением сани­тарной обработки и дезинфекции одежды и других предметов:

• дезинфекцией транспорта и носилок после доставки инфекци­онных больных или подозрительных;

• соблюдением требований противоэпидемического режима, ус­тановленных для изоляторов и стационаров, а также при эвакуации с этапов инфекционных больных и выписке лиц, возвращающихся в места проживания;

- организацией мероприятий но предупреждению госпитальной инфекции;

поддержанием порядки па территории размещения этапов медицинской эвакуации, ее очистки и дезинфекции.

Раннее выявление больных высококонтагиозными заболеваниями (чумой, холерой, сибирской язвой и др.), своевременное установле­ние диагноза, немедленная изоляция заболевших, правильная орга­низация и проведение противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий очень важны для локализации и ликвидации очага заражения. Успех решения перечисленных задач будет зависеть от степени подготовленности медицинских кадров. Поэтому медицинские работники формирований СМК должны иметь хорошую подготовку по диагностике опасных инфекций и уметь работать в условиях соответствующего противоэпидемического режима, пользоваться средствами индивидуальной защиты, правильно и оператив­ки проводить противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в очаге заражения и на путях эвакуации.

В условиях эвакуации населения при возникновении эпических вспышек необходимо четко определить характер противоэпидемических мероприятий.

Основными общими задачами и требованиями противоэпидеми- кого обеспечения в указанных условиях являются следующие:

расширение границ зоны карантина до границ административ­ной территории;

обеспечение максимального снижения эпидемической опасности эвакуируемого зараженного населения;

обеспечение строгого противоэпидемического режима, выявле­ние и изоляция инфекционных больных на путях эвакуации, в насе- ленных пунктах, куда будет эвакуировано зараженное население из •эпидемического очага;

обеспечение надежной защиты от заражения местных жителей в населенных пунктах, где будут размещаться эвакуированные из очага поражения;

превращение каждою населенною пункта, в котором размещает- • н зараженное население, в карантинизированный очаг поражения.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И+ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ В ОЧАГАХ КАТАСТРОФ.

Оказание медицинской помощи пострадавшим в зоне катастроф не должно отражаться на своевременности и качестве неотложной медицинской помощи непораженному населению (не получивших травмы, ожоги и др. повреждения). В число непораженных следует имеет, прежде всего, больных с инфекционной патологией.

В ходе ликвидации медицинских последствий катастроф выделяются дне основных фазы фаза спасения и фаза восстановления, т.е. лечения и реабилитации. фазу спасения, которая в зависимости от характера и масштабов бедствия составляет от 2 часов до 5 суток, все силы и средства здравоохранения направляются на оказание нео­тложной медицинской помощи пораженному населению. Больные же терапевтического в том числе инфекционного профиля первоначально не являются первоочередными. Запоздалое их выявление может сказываться на тактике медицинской помощи.

В силу того, что инфекционные больные требуют раздельной эва­куации и госпитализации, они длительное время, из-за отсутствия средств' эвакуации, вынужденно задерживаются в очаге бедствия без осмотра квалифицированным инфекционистом.

В экстремальных ситуациях у лиц с латентными формами инфек­ции с нарушенным психическим состоянием могут возникать через несколько часов тяжёлые формы инфекционных заболеваний. Диаг­ностирование этих случаев представляет определённые трудности. К числу потенциальных инфекционных болезней в районах катаст­роф могут быть отнесены холера, дизентерия, вирусный гастроэнте­рит, брюшной тиф, туляремия и другие заболевания.

Среди детей опасными инфекциями могут быть менингококковая инфекция, скарлатина, дифтерия, корь, оспа коклюш, вирусная пнев­мония и кишечные инфекции. У детей в районах катастроф значи­тельно снижаются показатели естественной резистентности организ­ма и возникают различные стрессовые состояния, что сказывается на клинике течения инфекционной болезни.Клиническая картина острых инфекционных болезней может сопровождаться рядом синдромов, представляющих непосредственную угрозу для жизни больного. От своевременного распознавания опас­ных для жизни состояний и оперативно проведенного комплексно-го патогенетически обоснованного лечения, нередко зависит исход заболевания

При поступлении инфекционных больных на первый этап оказа­ния помощи, кроме необходимого контроля за частотой дыхания, пульса, определения артериального давления, диуреза, общей потери жидкости, температуры тела следует; в первую очередь, обращать внимание на синдромы, требующие неотложной терапии, прежде всего, на тяжелые формы течения инфекционного процесса.

Тяжелые формы инфекционных болезней имеют ряд существенных особенностей определяемых прежде всего спецификой инфекционной патологии, и всегда сочетаются с соблюдением противоэпиде­мическою режима для предупреждения развития ассоциированной инфекции или внутрибольничного заражения.

При различных инфекционных болезнях существующие патологические механизмы могут угрожать жизни больного относительно оди­наково, проявляющиеся» токсикоинфекционном, анафилактическом гиповолемическом шоках, острой недостаточности печени и почек отеке и набухании головного мозга, острой недостаточности дыха­нии. И все же при общности патологических механизмов для каждой инфекционной болезни патогенетическая терапия при тяжелых фор­мах заболеваний всегда строго индивидуализирована. Существует табличный метод прогноза инфекционного заболевания, из которого следует, что при наличии 4 из 10 ниже перечисленных признаков считается неблагоприятным и больной с данной инфекцией находится в крайне тяжелом состоянии, относится к первой сортировочной группе

Для организации и оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим с инфекционной патологией при экстремальных ситуациях, па основании решения территориально органов здравоох­ранения на базе областных, городских инфекционных больниц, ин­фекционных отделений многопрофильных больниц создается инфекционная бригада экстренной специализированной медицинской помощи (инфекционная БЭСМП).

Основные показатели табличного метода прогноза инфекционного заболевания

Наименование признака

1 Возраст

2 Сознание

3 Острая сердечно-сосудистая недостаточность

4 Острая дыхательная недостаточность

5 Острая печеночная недостаточность

6Острая почечная недостаточность

7Поражение центральной нервной системы

8Геморрагический синдром

9Менингиальный синдром

10 Токсико-инфенционный шок

Характеристика признака

До I года или свыше 50 лет

Нарушено, отсутствует

Артериальное давление 80/40 мм рт.ст., и ниже, цианоз кожи и видимых слизистых, акропианоз Одышка, дыхание прерывистое

запах, печень увеличена или или уменьшена

Олигурия, анурия

Двоение в глазах, снижение остроты зрения, головная боль, рвота, психомоторное возбужде­ние или депрессия, судороги

Имеется

Имеется

Имеетс

я

В состав инфекционной БЭСМП входят: страшый врач (инфекционист, анестезиолог-реаниматолог) 1, врач- педиатр-1 медицинские сестры 3 и водитель-санитар

Ее основными задачами являются:

~ участием организации и проведении медицинской сортировки пострадавших и больных, поступающих в приемное отделение боль­ницы;

организация и оказание 'экстренной квалифицированной и спе­циализированной медицинской помощи инфекционным больным с применением современных методов диагностики и лечения, эффек­тивных и доступных для использования в условиях массовых эпиде­мий;

• оказание консультативно-методической помощи другим лечеб­ным отделениям больницы.

В объем медицинской помощи инфекционной ЮС МП включает­ся:

• введение лечебных сывороток, гамма-глобулинов, иммунных препаратов;

3

2

• антибактериальная терапия антибиотиками направленного дей­ствия химиопрепаратам и;

• дезинтоксикационная терапия;

• введение десенсибилизирующих препаратов;

• симптоматическое лечение.

При комбинированных поражениях очередность лечебных мероп­риятий определяется степенью выраженности ведущего синдрома.

По мере установления диагноза инфекционного заболевания в очагах катастроф больных из временных инфекционных стациона­ров необходимо переводить в соответствующий территориальный стационар. Значение диагностики инфекционных заболеваний состо­ит в том, что ранний и точный диагноз является основой для прове­дения медицинской сортировки, рациональной и эффективной тера­пии, а также в большинстве случаев позволит предсказать дальней­шее течение и исход заболевания. Кроме того, в инфекционной па­тологии диагноз, своевременная и правильно проведенная сортиров­ка служит исходным моментом в проведении своевременных и направленных противоэпидемических и профилактических мероп­риятий.

Организация обслуживания инфекционных больных в районах катастроф первоначально проводится по принципу лечения больных « на месте» или возможно ближе к месту возможно ближе к месту возникновения заболеваний, т.е. вблизи очага.

Однако в современных условиях при невозможности организации лечения инфекционных больных до окончательного исхода непосредственно в районах катастроф, в системе лечебно эвакуационного обеспечения населения возможно рассредоточе­ние инфекционных больных в глубину эвакуационных направле­ний с организацией лечения на втором этапе медицинской эвакуации.

Исходя из этого, осуществление оказания медицинской помощи инфекционным больным требует не только хорошей подготовки медицинского персонала, но и быстро ориентироваться в значительной массе больных и в ряде случаев по внешним признакам и опросу при проведении медицинской сортировки отнести больного к той или иной группе.

Грамотно проведенная сортировка является ключом к своевременному оказанию медицинской помощи и обеспечению быстрой эвакуации по назначению инфекционных больных